静脉输液常见并发症及处理

1、静脉输液常见并发症及处理静脉输液常见并发症及处理 静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症 了解静脉输液并发症及如何降低其危险 常见并发症: 静脉炎 渗出/外渗 堵塞 静脉炎静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症.是一种进行性的并发症. 静脉炎的危险因素： 液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料，加工工艺 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状 况 穿刺者的导管置入知识和技巧 静脉炎静脉炎 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点浓性分泌物 静脉炎分级静脉炎分级 -INS 静脉炎的

2、级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于 区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步 任何被定位为1级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为 非正常事件向医生和医疗机构的其它相关人员报告，并根 据医疗机构的制度和程序对非正常事件的报告进行存盘。 （美国INS2000、2006标准） 静脉炎发生率静脉炎发生率 外周静脉炎发生率可以通过公式来计算 外周静脉炎的例数 X 100% = %外周发生率 外周静脉输液总例数 静脉炎分级静脉炎分级 -INS 0级 没有症状 1级 输液部位发红， 伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛， 伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛 伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触

3、摸到条索状静脉 4级 输液部位疼痛 伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的条索样物直径1 英寸 有脓液流出 静脉炎分类静脉炎分类 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 -1 原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不适合的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的 、未充分溶解的微粒物质 机械性静脉炎机械性静脉炎 -2 预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定

4、固定导管和输液管，减少移动 必要时可以使用手臂固定托或其它固定辅助工 具 化学性静脉炎化学性静脉炎 -1 原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素： pH值 渗透压 血液稀释不充足、输液速度有管、小静脉，粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行冲封管 化学性静脉炎化学性静脉炎 -2 预防 充分的血液稀释 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 -1 最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（

5、包装破损 、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当；导管接触皮肤；多次穿刺 早期静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 -2 预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严格无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -1 原因：静脉内形成血栓所致 相关因素： 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -2 预防： 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术 拔针后静脉炎拔针后静脉炎 原因：感染所致 相关因素： 老年人

6、皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品 避免在关节部位穿刺 拔针后即使进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要 防水 老年人特别要注意伤口防护 出血和血肿出血和血肿 原因 导入针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 出血和血肿出血和血肿 预防 风险评估：病史、用药史 近期凝血时间和血小板记数 实验室结果 避免“钓鱼”探针 渗出渗出/外渗外渗 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入 周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路外渗应属于标

7、准量表 中的第4级 护士应能够识别和评估，并能采取适当的护理干预措施， 使渗出/外渗的影响降低到最小。 渗出分级渗出分级 -INS 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径6英寸，皮肤发凉， 轻到中度疼痛，可能有麻木感 4级 - 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、 肿胀，可凹陷性水肿，水肿范围最小处直径6英寸，循环障碍，中到 重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 渗出渗出/外渗外渗 -1 相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 渗出渗出/外

8、渗外渗 -2 相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良 ，导管反复移动穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿 刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用 渗出渗出/外渗外渗 -3 处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液 ） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估 渗出渗出/外渗外渗 -4 预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。 导管堵塞导管堵塞

9、 -1 定义：药液不能通过、滴注或推注 相关因素： 封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折 病状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 导管堵塞导管堵塞 -2 预防： 严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生 的主要原因 多种药物输注/推注SASASH S 生理盐水 A 药物 H 肝素 导管堵塞导管堵塞 -3 预防:导管打折 正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离 穿刺失败穿刺失败 刺破静脉 技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管 尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤 静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素 病人病人 - - 不可变因素不可变因素 静脉状况静脉状况 皮肤状况皮肤状况 疾病状况疾病状况 免疫状况免疫状况 已往输液史已往输液史 并