深静脉血栓的治疗和护理

1、 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT)DVT) 是指深静脉腔内急性是指深静脉腔内急性 非化脓性炎症非化脓性炎症 , ,并伴并伴 有继发性静脉腔内血有继发性静脉腔内血 栓形成的疾病栓形成的疾病 （1 1） 血流滞缓血流滞缓 （2 2） 静脉壁损伤静脉壁损伤 （3 3） 血液高凝状态血液高凝状态 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重发现血流滞缓是造成血栓形成的重 要因素。要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血 酶积聚。酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、 血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。血清素

2、和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间因手术或重病卧床，长时间行走或长时间 乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起极易引起DVT。 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的 肝素、蛋白质肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。小板黏附的物质。 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且

3、激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎 症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的 临床表现，急性期主要表现为：临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、 全身反应。全身反应。 疼痛疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。 大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床

4、休息或抬高患肢可减轻。 一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔 静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数 为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉， 可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变 多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可 溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、 远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的 剧烈肿胀。 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓 形成后的激发代偿反应。如果血栓累及 深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股 沟的浅静脉曲张。 全身反应：静脉血栓形成后均会引起 程度不同的全身反应，体温升高，心 率增快，白细

5、胞计数增高等。体温一 般不超过38.0，有些起病急促，疼 痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱 或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。 125纤维蛋白原摄入纤维蛋白原摄入 静脉造影静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准， 可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓 及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况 溶栓治疗 介入放射治疗 手术 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢 制动，穿弹力袜或打弹力绷带。 通过介入放射手段插入溶栓导管进 行选择性血管内溶栓治疗 一、 卧床休息 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置

6、高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15， 腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免 血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境 安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下 床活动，但应避免剧烈活动。 同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、 咯血的症状。 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓 度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉 穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头号穿刺针头。 1、尿激酶尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医 嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确， 在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 应用输液泵使

7、药液准确而匀速的进入体内， 有利于保持有效血药浓度，严密观察病情 变化,随时作相关的化验并做好记录。 1、临床工作中，我们发现此类患者大多出 现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦 躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不 同护理措施。 2、忧郁型患者的护理 护士反复进行开导 安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体 以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结， 则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。 3、烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐 心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝 主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同 样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病 情的道理，使其配合治疗。 五、并发症并发症的护理 1、出血

8、 是下肢深静脉血栓最常见并发症， 在治疗护理过程中，严密观察生命体征变 化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。 严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出 凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确 记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告 医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛 苦。采血或静脉注射后按压5min。 2、肺栓塞肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重最严重并发症。 临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口 唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观 察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生 六、饮食及生活指导六、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护

9、 士应协助患者床上大小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏 负荷或加重心衰。 七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜36个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。 戒烟戒烟, ,控制原发疾病控制原发疾病 偏瘫患者避免患侧输液偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管尽量避免静脉注射对血管 有刺激性的药物有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次避免在同一静脉进行多