肠瘘病人的营养支持

1、病案分析 -肠瘘病人的营养支持 营养状况与评估营养状况与评估 合理的营养支持合理的营养支持 营养效果观察营养效果观察 contentscontents 01 02 03 04 基本病情基本病情 基本病情基本病情 患者：翟患者：翟xx，男，男，58岁岁 主诉：右肾区疼痛半年，加重主诉：右肾区疼痛半年，加重1月月 ， 现病史：患者于半年前无明显诱因出现现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛右肾区疼痛，无，无 叩击痛，叩击痛，伴尿色变浓伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行月来

2、加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于右肾结石，为求进一步诊治，于2014年年10月月07 日来我院就诊，门诊行检查后以日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右右肾积脓，右 肾结石肾结石”收住泌尿外科。收住泌尿外科。 既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年年 前因静脉曲张行手术治疗前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。史，无食物、药物过敏史。 基本病情基本病情 体格检查(入院时) ： T

3、:36.8、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石 基本病情基本病情 于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术” 术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。 基本病情基本病情 术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后

4、第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。 查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘十二指肠瘘。 基本病情基本病情 2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、 放射科、营养科共同会诊。 会诊意见： 1.行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 2.放置胃肠减压管； 3.行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。 基本病情基本病情 营养风险筛查营养风险筛查 1. 身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/ 2. 疾病严重程度：腹部大手术 3. 年龄：58岁 NR

5、S2002评分：6分 二、营养状况评估二、营养状况评估 膳食调查膳食调查：禁食水3天 体格检查体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有 一引流管，有咖啡色引流液流出 人体学测量人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg 皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm 实验室指标实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.361012/L、WBC:7.4109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4109/L，余指标基本正常 营养状况评估营养状况评估 营养诊断：重重度度

6、能量型营养不良能量型营养不良 营养状况评估营养状况评估 患者一日目标需要量： BEE应激系数活动系数1201kcal1.21.2 1729kcal 蛋白需要量：80g /d （1.2g / kgd） 营养支持途径：EN+PN EN口服口服 营养支持方案营养支持方案 十二指肠 食管 水分 乙醇 铜 碘 氟化物 钼 胃 钙、磷、镁、铁铜、 硒 维生素B1 、 B2 B6 、H 、C 烟酸、叶酸、维生素 A、D 维生素E、K 空肠 回肠 结肠 脂类、单糖、 氨基酸、短 肽 维生素B1、B2、C B6、H 烟酸、泛酸盐 叶酸 维生素A、D、E、K 钙、磷、镁、铁、锌 铬、锰、钼 维生素C 叶酸 维生素

7、B 维生素D 维生素K 镁 其他 胆酸 胆盐 水分 维生素K 维生素H 钠 氯 钾 短链脂肪酸 食物的消化吸收过程及部位食物的消化吸收过程及部位 合理营养支持合理营养支持肠外 前前 期期 肠肠 内内 营营 养养 给给 予予 途途 径径 合理营养支持合理营养支持肠内 三、营养支持效果三、营养支持效果 10.13手术手术10.23开始开始EN+PN11.23停止停止EN 10.27停止停止PN 营养支持效果营养支持效果 10.13手术手术10.23开始营养支持开始营养支持 11.23营养支持停止营养支持停止 营养支持效果营养支持效果 10.13手术手术10.23开始营养支持开始营养支持 11.23

8、营养支持停止营养支持停止 营养支持效果营养支持效果 肠内、肠外联合营养支持的优越性肠内、肠外联合营养支持的优越性 肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量 肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性 体会体会 鼻空肠管营养支持的注意事项鼻空肠管营养支持的注意事项 空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方 持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径 肠内营养是临床营养支持的首选方式 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段一段肠道功能正常，就利用这一段一段肠道