无创通气各种表格设置杨艳霞

1、3 适应性连接 1） 帮助患者取半卧位（床头抬高30度以上，保持上呼吸道的通畅） 2）选择合适的口鼻面罩和呼吸机 3）将口鼻面罩正确置于患者面部（鼓励患者扶口鼻面罩），用头带将面罩固定（避免头带张力过高，头带下可插入1-2个手指），开动和连接呼吸机。 三个步骤之间要紧密衔接。通气效果判断通气有效指针： 呼吸困难症状缓解，辅助呼吸肌作用消失或减少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率和心率减慢，血氧饱和度及血气指标改善。床旁监测1 人-机协调性:观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调,要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是否同步,如患者安静,表明自主呼吸与机械同步;如出现烦躁,则自主呼吸

2、与机器不同步,或是由于通气不足或痰堵,应及时清除痰液或调整通气量。 2 观察患者的耐受情况,逐渐上调压力设置水平,可根据血气分析结果和病人的耐受情况调整通气参数,直到达到满意的通气水平。3 观察通气效果：患者呼吸困难的程度、紫绀的程度、SPO2、神志等改善的情况 。无创呼吸机常用参数（参考值）参数常用值备注吸气压(IPAP)10-20cmH2O初始6-8cmH2O呼气压(EPAP)3-5cmH2OARDS:8-12cmH2O从2-4cmH2O开始，逐渐上调后备呼吸频率10-14次/min吸气时间0.8-1.2s吸氧浓度(FiO2)据血气分析和SPO2调整维持SaO2或SatO290%的最小氧浓

3、度吸气压上升时间呼吸频率与时间20次/min 0.2-0.4s25-30次/min 0.1-0.2s35次/min 0.05-0.1s根据患者舒适度等调节湿化温度36-37相对湿度100%或根据患者具体情况调节正确使用无创呼吸机的步骤操作步骤要点与原则1评估患者状况患者意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析2备齐用物携至患者床旁，核对患者严格查对制度，杜绝发生差错3解释安置无创呼吸机的目的、注意事项消除顾虑，取得合作4协助患者取舒适的体位，必要时协助排痰保持呼吸道的通畅才5连接电源、氧源注意氧源连接正确6呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐湿化液为无菌蒸馏水7将鼻罩/面罩，头带及呼吸机管路与呼吸机

4、连接备有根据患者的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确，无漏气现象正确使用无创呼吸机的步骤（续）操作步骤要点与原则8启动呼吸机器自检过程中再次做好解释9调整呼吸机各工作参数根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间10按STANDBY,呼吸机暂停送气避免在呼吸机送气过程中给患者带鼻罩/面罩11固定鼻罩/面罩，指导患者有效的呼吸技巧头带固定松紧度合适12观察病情，调整参数根据患者病情和氧和情况逐渐调整呼吸机参数，保证患者舒适，提高患者依从性13整理床单位，收拾用物协助患者卧位舒适，冬天注意保暖14洗手后，再次查对并做好签字与记录主要护理问题诊

5、断/问题相关因素护理目标1气体交换功能受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺泡呼吸面积减少有关纠正低氧血症2清理呼吸道低效与呼吸道感染、咳痰无力、分泌物过多或粘稠有关保持呼吸道通畅3恐惧、焦虑与病情危重、缺氧和使用呼吸机有关患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理4潜在并发症多见鼻、面部皮肤受损，胃肠胀气，口鼻咽喉部干燥未发生相关并发症护理措施1.环境管理 温度为23-25 湿度为50%-60%2.心理护理 做好对接受无创通气患者的解释和说明工作，告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可能出现的问题及相应措施，取得患者的积极配合；向患者讲明无创通气开始时均会有憋气的感觉，要有一段适应过程。 患者

6、尽可能长时间地行 NPPV，但不能影响排痰；教会患者如何迅速摘下面罩 ；对无创通气患者的饮水，吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导；在无创通气期间应保证饮食量和痰液引流。 3.无创呼吸机的参数设置 表4. 正确使用无创呼吸机的步骤 表5.监测内容6.无创呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法 表7.无创呼吸机常见报警原因及处理8.基础护理 根据患者需求予以口腔护理，保留胃管、保留尿管等的护理，协助翻身扣背，指导咳嗽咳痰，做好压疮的预防和护理9.营养支持 饮食原则为予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。长时间带机的患者可安排15-30分钟暂停时间进餐，停机改为鼻导管给氧并密切观察患者呼吸

7、及血氧饱和度的变化。不能停机者遵医嘱给予全胃肠外营养或鼻饲流质饮食。10.无创通气的护理记录要点 包括通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2，患者的意识，氧饱和度，血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善，有无人机对抗等。11.健康教育（1）活动时防止管道脱落（2）有效咳痰的技巧、紧急情况下（如咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法。（3）需要及时通知医务人员的情形等。特别关注：无创呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法常见问题可能的原因解决办法漏气1.鼻面罩型号不合适2.固定带过松3.管道接头脱落、积液瓶未拧紧1.更换鼻面罩，有假牙者带上假牙2.调整固定带3.检查各连接鼻面部压伤1. 鼻面罩固定过

8、紧2. 长时间受压1. 以能放一横指为宜2. 垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩3. 鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮口鼻咽干燥1. 湿化不良2. 使用鼻罩又经口漏气间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸胃肠胀气1. 气道压力高2. 张口呼吸，反复咽气1. 适当减小吸气压2. 使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时进行胃肠减压人机对抗1. 患者紧张2. 模式不适合或参数设置不合理3. 漏气过大4. 机器故障1. 有效的心理护理2. 选择合理通气模式，正确设置参数3. 处理漏气4. 维修呼吸机常见问题可能的原因解决办法呼吸困难不改善或加重1. 精神紧张恐惧2. EPAP过高，影响血流动力学或支持压力不足：

9、氧浓度过低3. 可能存在未发现的禁忌症4. 连接错误1. 辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的患者，少量使用镇静剂2. 调节参数和氧浓度3. 排除禁忌症，如未经引流的气胸4. 检查所有连接潮气量过小1. 自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够2. 管道漏气1. 增加PS值：6-8 cmH2O2. 密闭管道CO2潴留改善不理想1. 压力支持过低，潮气量过小2. EPAP过小3. 漏气率不够4. 分泌物过多5. 氧浓度过高6. 呼吸抑制1. 加大PS2. 适当提高EPAP并保持足够的PS3. 适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩4. 吸痰5. 合理给氧6. 必要时加用呼吸兴奋剂

10、无创呼吸机常见报警原因及处理报警信号常见原因处理方法压力管脱落压力管脱落或漏气检查压力管低氧流量报警氧气供应压力不足检查氧气供应呼吸机故障报警电源或系统故障，机器不能运行1. 立即将呼吸机与患者脱开，以别的方式保持通气2. 检查电源或请求维修呼吸机报警信号常见原因处理方法高压报警1. 报警设定不适应2. 患者在吸气时咳嗽3. 压力管堵塞或折叠1. 调整高压设定2. 观察咳嗽、咳痰情况低压报警1. 连接管脱落或大量漏气2. 报警设置不正确1. 检查呼吸机管路的密闭性2. 重新评估低压报警设置低每分通气量1. 连接管脱落或大量漏气2. 报警设置不正确1. 检查回路与连接2. 重新评估患者并调整报警

11、设置观察病人适应程度： 上BIPAP机后，主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持1012ml/kg的水平。一般IPAP1020cmH2O，EPAP为35cmH2O，对于新病人，第一次上机时压力不宜过大，最好从小调起，依病人适应情况逐渐增大IPAP，使病人有一个逐渐适应过程，不宜马上采取过大的压力，引起病人的不适，从而引发心理恐惧不愿接受BIPAP治疗。另外，要注意鼻（面）罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不要让病人感到不舒服。 保持呼吸道通畅： 行无创通气病人需配合药物，尤其是抗感染、平喘、解痉、扩张气管药物联合应用，才有较好

12、的效果，在上机过程中病人咳痰会较平时增多，应鼓励其尽量咯痰，咳痰时适当停机，把鼻（面）罩拿开，让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病人喝水，尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能自行咳痰者，予负压吸痰。观察病人的呼吸情况： 注意病人呼吸是否平顺。因为BIPAP是由病人带动机器的。病人作依次吸气动作，机器就送气，因而同步性很好。但如病人呼吸过快，则虽然机械仍能工作，但病人吸入的潮气量已减少，所以这时要等病人呼吸稍平顺（35次/分）时才上机。上机后病人多能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如上机后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。注意病人的

13、精神神经情况： 正确用机后，病人呼吸平顺，气促减轻，精神紧张解除，安静呼吸或有肺性脑病的病人由于缺氧纠正和减少CO2潴留，神志会有所好转，头痛、颜面潮红等症状和体征减轻。如肺性脑病病人过如烦躁，可适当使用约束措施。 血气监测： 注意定时（上机1小时后）检查病人的血气情况，及时根据血气分析来调节参数，避免低氧血症加重与CO2潴留或进一步潴留。注意循环方面： 无创通气后病人心率变化不大或是快的心率变慢，这是心功能有所好转的表现。 如心率过快，上机后仍未能改善，则要考虑吸气压是否适当要调整。局部观察及护理： 病情较重的病人，上机时间如过长，要注意翻身、防褥疮。 多数病人最常见的不适就是面（鼻）罩对鼻

14、梁的压迫，尤其是硅胶面罩，其边较厚、硬，更易造成鼻梁损伤，甚至溃疡形成。防止胃内容物反流： 可先插一条胃管至胃，同时可起到排气作用。但无须常规放胃管。除非是病情较重的病人。个别病人会有胃肠胀气，是把气吞入胃内所致，无须作特殊处理是可自行消失，嘱病人尽量闭口少说话用鼻呼吸，减少气体进入胃内。必要时可用一些促进胃肠蠕动的药物排气，如胃复安、吗叮啉等。 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器、间歇喝水 面罩压迫和鼻樑皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。 漏气： （如上述） 常见不良

15、反应与防治 排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用。睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的调节、下颌抬高。 鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等 呼吸困难加重胃胀气误吸罩压迫口咽干燥鼻樑皮肤损伤排痰障碍不耐受/恐惧睡眠性上气道阻塞等 呼吸困难症状加重 同步不良 局部皮肤损伤预防措施 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显低氧血症改善不明显原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？解决方法： 适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP

16、检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施 原因： PS不够 漏气量不够 EPAP不够 分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 其它治疗？ CO2潴留改善不明显解决方法： 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗 局部皮肤损伤预防措施头带不要系得太紧，允许少许松动和漏气，因该机有自动 补偿。 鼻梁处垫上鼻垫或用棉花球代替，尽量减轻压迫。若长时间使用，

17、鼻梁上可贴安普贴保护。 要定期（1或1/2小时左右）松开罩，让病人适当休息。皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用 鼻/面罩的管理一般生命体征监测： 神志血压一般状态等 呼吸系统症状和体征： 呼吸频率胸腹动度辅助呼吸肌活动肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量压力频率吸气时间漏气量人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表Sat 2%pHPaCO2、PaO2氧合指数等 不良反应：呼吸困难加重胃胀气误吸罩压迫口咽干燥鼻樑皮肤损伤排痰障碍不耐受/恐惧睡眠性上气道阻塞等 其他： 心电监护、胸部X线等 呼吸机管路及鼻 (面 ) 罩应严格清洁消毒, 用 2000mg/L含氯消毒剂浸泡 1h, 蒸馏水冲洗后晾干备用 头带可用肥皂清洗后晾干, 使用过程中还应每日消毒呼吸机管道及鼻(面 ) 罩，因为呼吸机的严格清洁消毒, 对预防呼吸机相关肺炎极为重要 使用前正确连接管路, 检查呼吸机各部分是否正常, 鼻 (面 ) 罩有无破损, 防止漏气检查呼吸