甲状腺影像诊断

1、贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院CT室室 甲状腺影像诊断 甲状腺疾病的传统影像学检查方法主甲状腺疾病的传统影像学检查方法主 要是核素扫描，要是核素扫描，X 线摄片能显示较大甲状线摄片能显示较大甲状 腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部 钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一 定的依据。定的依据。CT和和MRI的应用使甲状腺疾病的应用使甲状腺疾病 的定位、定性诊断有了极大的进展，定位的定位、定性诊断有了极大的进展，定位 准确率几达准确率几达100%。 一、检查方法一、检查方法 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组甲状腺由两个侧叶

2、及中间的峡部组 成，成， 位于环状软骨下缘位于环状软骨下缘（有时达甲状软有时达甲状软 骨中部）骨中部），下极可达第六气管环。呈楔下极可达第六气管环。呈楔 形高密度影，形高密度影，CT 值可达值可达140 HU， 注射注射 造影剂后显著增强。造影剂后显著增强。 二、正常解剖及影像表现二、正常解剖及影像表现 正正 常常 甲甲 状状 腺腺 甲状腺病变甲状腺病变 1、先天性病变、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3、甲状腺机能亢进（原发、甲状腺机能亢进（原发弥漫，继弥漫，继 发发结节性）结节性） 4、甲状腺炎症、甲状腺炎症 5、甲状腺肿瘤、甲状腺肿瘤

3、三、三、 甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部） 2、异位甲状腺（胸内甲状腺）异位甲状腺（胸内甲状腺） 三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部舌甲囊肿可发生于舌根部 盲孔区至胸骨上切迹的中线任盲孔区至胸骨上切迹的中线任 何部位。何部位。 临床临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异囊肿小时无症状，较大时有咽部异 物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检 查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组 织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间 的

4、颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦 可穿破形成瘘管。可穿破形成瘘管。 CT表现表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。迫性骨质吸收。继发感染密度增高。 甲甲 状状 舌舌 管管 囊囊 肿肿 甲状舌管囊肿甲状舌管

5、囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位是指甲状腺全部或部分位 于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈 的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。 分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈 部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状 腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲 状腺也可发生病变状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等地甲肿、肿瘤等）。 临床临床 依其位置、大小而定，症状同一依其位置、大小而定，症状同一 般纵隔内占位性病变相似

6、。般纵隔内占位性病变相似。 上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎 瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等， 胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原 因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多 数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边 界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是 胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。 X与与CT 四、单纯性甲状腺肿四、单纯性甲状腺肿 临床

7、：临床： 女性多见，约女性多见，约 1:4 6，起病，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。突眼为典型表现。 单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合 成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿 大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿， 当出现两个以上结节时称为多发性结节性当出现两个以上结节时称为多发性结节性 甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。 C T： 甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正

8、常为 低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时， CT显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见 多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积 累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除 有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大 ，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺 组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈

9、低 密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。 结结 节节 性性 甲甲 状状 腺腺 肿肿 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊 肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来； 少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生 上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。 CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位 ，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由 于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现， 两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓 更加清楚。 甲状腺炎 急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热 、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确 诊，一般无

10、需CT检查。 亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。 临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥 漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的 症状。T3、T4增高，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊 断有参考价值。本病发病前12周常有上呼吸道感染的 历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。 慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，也称 为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本 病约占甲状腺疾病的20.5。该病的确诊多依赖于临床 及实验室检查。 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完 整其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺 体组织的密

11、度在CT图象上明显较正常为 低，且不均匀。增强后密度不均更为明 显，腺体组织常呈片状或团块增强，增 强程度不及正常甲状腺。 原发性甲状腺功能亢进(Grave病) CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚， 其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。 增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿 大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变 ，甚至狭窄。 本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT 图象上两者区别极为困难多依靠临床症状及 体征，并结合化验检查进行鉴别。 五、甲状腺腺瘤五、甲状腺腺瘤 临床表现临床表现 女性多于男性，约女性多于男性，约1:24，无明显，无明显 症状，往往无意中发现，瘤内出血迅

12、症状，往往无意中发现，瘤内出血迅 速增大，可有压迫症状。速增大，可有压迫症状。 甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤， 病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大 体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包 膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有 出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生 转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变， 与腺瘤鉴别有困难。与腺瘤鉴别有困难。 CT表现：表现： (1

13、)甲状腺内单发或多发，圆形或甲状腺内单发或多发，圆形或 类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常 甲状腺，囊性变多见；甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为病变大小常为1- 6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜； 病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3） 增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状 强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 女性女性3

14、3岁岁 甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤 甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤 女，女，54岁岁 主诉：左颈部包块主诉：左颈部包块4年年 4月前包块突然增大，伴月前包块突然增大，伴 左颈部不适感左颈部不适感 左左 甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 ， 右右 甲甲 状状 腺腺 囊囊 腺腺 瘤瘤 六、甲状腺恶性肿瘤六、甲状腺恶性肿瘤 病理与临床病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间 质的恶性肿瘤质的恶性肿瘤（肉瘤肉瘤）女性多见女性多见，1:23， 多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差 ，可伴颈淋巴结转移。，可伴颈淋巴结转移。 甲状腺癌为最常见的

15、甲状腺恶性肿瘤，甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤， 组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓 样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临 床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。 CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织可清楚显示肿块形态、大小和内部组织 成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺 癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。 CT表现：表现：平扫表现为不规则或分叶状软组平扫表现为不规则或分叶状软组 织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包 膜或包膜不完整，膜或包膜不完整，30%-35%可发生钙化；可发生钙化； 大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可 有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈 不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密不规则强化