成人髋关节发育不良的手术选择

1、 华西医院 5 10 25 100 19831983年，年， 瑞士瑞士Bernese Bernese 大学大学 Ganz Ganz 医生设计医生设计 l 进行性疼痛进行性疼痛, , 关节活动范围基本正常关节活动范围基本正常 l 髋臼骨骺已经闭合，髋臼骨骺已经闭合， 50 50岁岁 l 头无明显变形头无明显变形, , 外展位臼与头能包外展位臼与头能包 容容,CE,CE角角 20 20，髋臼指数，髋臼指数4343 l T T nnis 0nnis 0，I I，IIII期期 l 髋臼骨骺尚未愈合髋臼骨骺尚未愈合, ,或或 5050岁岁 l 髋关节活动范围受限超过髋关节活动范围受限超过50% 50%

2、l 股骨头变形明显，头臼对合不和谐股骨头变形明显，头臼对合不和谐 l 严重骨关节炎（严重骨关节炎（T T nnis IIInnis III期）期） Bernese 截骨术禁忌证截骨术禁忌证 l 一个手术入路完成一个手术入路完成 l 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 l 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 l 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 l 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 l 不影响年轻女性的正常分娩不影响年轻女性的正常分娩

3、 l 并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、 耻骨坐骨骨不连等。耻骨坐骨骨不连等。 l 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X X线监视下进行线监视下进行 Ninomiya and TagawaNinomiya and Tagawa (1968)(1968)提出设计提出设计RAO, RAO, 在在 髋臼上缘髋臼上缘1.5cm1.5cm以上，三维立体面环形截骨，髋以上，三维立体面环形截骨，髋 臼向前、外、下方旋转。臼向前、外、下方旋转。 l 一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼

4、l 矫正完全，骨盆形状完整矫正完全，骨盆形状完整 l 球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合 l 不影响年轻女性的正常分娩不影响年轻女性的正常分娩 l 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入 关节内的风险。关节内的风险。 同同Bernese Bernese 髋臼周围截骨术髋臼周围截骨术 RAO RAO 截骨术的效果评价截骨术的效果评价 Masahiko（2002） 10 50 110 50 1例转换例转换THATHA *放射线影像成功率放射线影像成功率 Migaud Migaud ：以转换：以转换THATHA为止点，为止点

5、，1818年成功率年成功率68%68%； 加植骨者加植骨者2020年成功率年成功率 37%37% （2004， CORR) 手术适应证手术适应证 l 继发髋骨关节炎继发髋骨关节炎 l 髋痛伴功能障碍髋痛伴功能障碍 l 高位脱位伴下腰椎退高位脱位伴下腰椎退 行性变或对侧膝痛行性变或对侧膝痛 手术禁忌证手术禁忌证 l 髋外展肌力不足，跛行步态，无髋痛髋外展肌力不足，跛行步态，无髋痛 l 高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏 股内侧肌股内侧肌 股股 直直 肌肌 臀臀 大大 肌肌 臀臀 中中 肌肌 VEPC-MRIVEPC-MRI检查臀中肌检查臀中肌 l 闭孔作为解剖标志闭孔作为解

6、剖标志 l 充分松解软组织充分松解软组织, ,单侧下肢一次延长单侧下肢一次延长 4cm4cm 真臼位置假体置换的局限真臼位置假体置换的局限 l 术中真臼定位困难术中真臼定位困难 l 肢体延长过多可能造成血管神经损伤肢体延长过多可能造成血管神经损伤 解解 决决 方方 法法 髋臼的重建方法髋臼的重建方法 骨盆倾斜和脊柱侧弯骨盆倾斜和脊柱侧弯 肢体长度调整时应考虑肢体长度调整时应考虑 避免手术侧肢体过长避免手术侧肢体过长 髋外展功能的重建髋外展功能的重建 DDH DDH 臀中肌挛缩，可以通过将股骨大臀中肌挛缩，可以通过将股骨大 转子下移，重建髋外展功能转子下移，重建髋外展功能 髋臼髋臼 股骨股骨 随

7、访随访8585例例9898髋髋3-83-8年，平均年，平均5 5年。年。 关节疼痛缓解活动功能满意均可独立步行活动关节疼痛缓解活动功能满意均可独立步行活动 HarrisHarris评分为评分为89.389.3无假体松动和翻修病例无假体松动和翻修病例 l 人工髋臼的平均外展角人工髋臼的平均外展角4444 宿主骨对臼杯的平均覆盖率为宿主骨对臼杯的平均覆盖率为96.6%96.6% l 金属臼杯与宿主髋臼之间未见透光线金属臼杯与宿主髋臼之间未见透光线 两例骨水泥股骨柄在两例骨水泥股骨柄在1 1区出现了透光线，区出现了透光线， 骨水泥套连续性完好，骨水泥套连续性完好， l 假体柄无松动下沉假体柄无松动下

8、沉 临床结果临床结果 大转子骨不愈合大转子骨不愈合 1 1例例 X X线结果线结果 置换髋臼和股骨头的表面置换髋臼和股骨头的表面 保留臼与头的大部分软骨下骨保留臼与头的大部分软骨下骨 不侵及股骨颈和股骨髓腔不侵及股骨颈和股骨髓腔 恢复正常的解剖结构及生物力学环境恢复正常的解剖结构及生物力学环境 l 最少截骨，保存骨量，翻修容易最少截骨，保存骨量，翻修容易THATHA l 符合力学模式，避免股骨近端应力遮挡符合力学模式，避免股骨近端应力遮挡 l 大直径的股骨头大直径的股骨头, ,运动范围比传统运动范围比传统THATHA大大 l 脱位风险最小，稳定性增强脱位风险最小，稳定性增强 l 感染的几率下降

9、感染的几率下降 l 早期康复早期康复 l DDH DDH伴有骨关节炎，伴有骨关节炎，Crowe ICrowe I和和IIII期；期； l 股骨髓腔太小而不能植入常规全髋关股骨髓腔太小而不能植入常规全髋关 节置换的最小股骨柄假体节置换的最小股骨柄假体 l Legg-Calve-Perthes Legg-Calve-Perthes 病后遗病后遗DDHDDH及骨及骨 关节炎。关节炎。 l 严重的严重的DDH l 股骨侧骨质疏松严重股骨侧骨质疏松严重 l 对金属离子超敏以及肾功能损害严重对金属离子超敏以及肾功能损害严重 l 伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死 手术禁忌证 关节表面置换术关节表面置换术: :要求熟练的操作技术要求熟练的操作技术 Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth & Nephew (MMT) Conseve plus : Wright Durom TM : Zimmer 髋关节表面置换假体的选择髋关节表面置换假体的选择 DDH 144144 3838 140140 142142 5050