糖尿病足与周围动脉闭塞性病变

1、 糖尿病足糖尿病足 与周围动脉闭塞性病变与周围动脉闭塞性病变 糖尿病足的定义 nWHO的定义与局部神经异常和下肢远 端外周血管病变相关的足部感染、溃疡 和/或深层组织破坏 n西方国家 5% 10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50% 为糖尿病患者 糖尿病足病变的分类和分级 n病因分类： 神经性、缺血性和混合性 n病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 n分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 n分 级 A. 无感染、缺血 B.

2、感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 足趾血压测定 上臂肱动脉血压、血流分析上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压足背动脉血压 / 血流分析血流分析 Tcpo2 MR 和热象图 治疗 n内科治疗 654-2 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspiri n严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应 该行血管造影明确病变程度血管造影明确病变程度 n根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形 术或远端、近端血管搭桥术 糖尿病与非糖尿病性外周动脉 病变血管造影对比研究 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段： 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动 脉、 股

3、深动脉、股浅动脉、腘动脉、 胫前 动脉、 胫后动脉、腓动脉 n用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比 较 糖尿病下肢 PAD 的特点 n病变广泛 n多部位、多节段 n小血管病变 n并有微血管病变 n手术效果相对差 n内科及介入治疗为主 结 论 n非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹部内 脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者 n糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动 脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高 于非糖尿病组 n糖尿病足在合理保守治疗 6 周后仍不见好转，则 应考虑手术治疗 n及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡 愈合，手术治疗缺血、改善血供是

4、治疗糖尿病足 最关键的举措 糖尿病足应早期治疗 n恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的 取栓、 内膜剥脱术 改道 、架桥术 微创介入手术 去除非生命组织手术 nStaffa等采用经皮血管成形术( percutaneoustranslum inal ang ioplasty, PTA )治疗糖尿病患者，避免了手术治疗甚至 于截肢, 同时也减少了溃疡的发生。 nPTA 及支架植入术是血管疾病治疗上的重大进展, 已成为 成熟的技术, 二者的结合应用也是目前最常用的介入治疗 手段 微创介入治疗 n小直径( 2 3 mm )、长球囊( 40 120 mm )、长 支架( 40 120mm)是最新研究的对血管内皮损伤 较小的球囊和支架, 长球囊PTA 及长支架植入术避 免了血管内膜的大范围撕脱, 缩短了手术时间, 临 床应用证明长球囊PTA 及长支架植入术的疗效可 能优于一般球囊PTA和一般支架植入术。 血管内超声消融治疗糖尿病足 n刘丽等对 26 例糖尿病足患者进行下肢动脉造影，确定闭塞部 位，采用经皮股动脉穿刺法或显露切开法插入超声消融导管， 在血管造影监视下进行血管内超声消融，经过 2 周治疗 22 例闭塞的动脉再通，4 例无效，有效率达 86.4% 术后皮温平均增加 4 度 9 例足趾坏死的病例中 6 例好转 15 例静息痛中 10 例缓