多发伤急诊演练

1、主考官主考官 (陈书记负责陈书记负责) 总导演总导演：保证演练：保证演练按步骤按步骤进行进行 主考官提供病史主考官提供病史：患者，李老四，男性，46岁，建筑工人。 因“高处坠伤致多处疼痛1小时”由120护送入院。(主考主考 官将体检资料给被检查者官将体检资料给被检查者)查体：T：36.5，P120bpm， R26次/分，BP85/50mmHg，SP02:95。神志清，急性 痛苦貌，气管居中，颈静脉未见明显怒张，胸吴畸形压痛， 呼吸音清，心率120次/分，律齐，腹肌轻度紧张，可及左 上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移浊可疑阳性，左 大腿中段碱显著肿胀、畸形，触痛，并见4cm伤口，双下 肢感觉及

2、肌力无减退。 主考官主考官设置设置：护士被针刺伤；期间先后停气，停电，及心 电监护仪故障。 医疗检查医疗检查 (杨院长、杨院长、) 1、查生命体征，判断病情（即时）、查生命体征，判断病情（即时） 2、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） 3、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通 畅畅 4、开通绿色通道（具体开通措施）、开通绿色通道（具体开通措施） 5、病史采集规范，体格检查准确、病史采集规范，体格检查准确 6、急诊病历书写符合要求、急诊病历书写符合要求 7、对病人进行治疗，（如补液、输血等）、对病人进行治疗，（

3、如补液、输血等） 8、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备 医疗检查医疗检查 9、“危急值危急值”按获管理及医疗处理按获管理及医疗处理 10、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放 射科）射科） 11、各科会诊到达时间、会诊规范、会诊记录书、各科会诊到达时间、会诊规范、会诊记录书 写符合要求、按会诊意见进行相应处理写符合要求、按会诊意见进行相应处理 12、术前准备、手术患者、手术部位的标识、术前准备、手术患者、手术部位的标识 13、护送至手术室、途中抢救物品齐全、护送至手术室、途中抢救物品齐全 14、与手术室交接

4、规范（必须搬运至手术转运床）、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床） 三方核对三方核对 医疗综合检查：医疗综合检查： 1、整个诊治过程记录规范、整个诊治过程记录规范 2、病人隐私保护良好、病人隐私保护良好 3、急诊抢救工作由主治医师以及以上人员、急诊抢救工作由主治医师以及以上人员 主持与负责主持与负责 4、有完整的登记资料，能够对患者的来源、有完整的登记资料，能够对患者的来源、 去向以及急救全过程进行追溯去向以及急救全过程进行追溯 护理检查（徐院长、）护理检查（徐院长、） 1、立即上前迎接（即时）、立即上前迎接（即时） 2、查生命体征，判断病情（即时）、查生命体征，判断病情（即时） 3、病人

5、处置（输液规范，监护设备完好，吸氧、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧 等）等） 4、使用条码管理，使用腕带、使用条码管理，使用腕带 5、采集及送检血标本有时间记录、采集及送检血标本有时间记录 6、与相关检查科室联系、与相关检查科室联系 7、对病人进行治疗，（如补液、制酸等）、对病人进行治疗，（如补液、制酸等） 8、护士应对口头医嘱完整复述确认，执行时双、护士应对口头医嘱完整复述确认，执行时双 人核查；事后及时补记人核查；事后及时补记 护理检查护理检查 9、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备、医护人员能够熟悉、正确使用各种抢救设备 10、“危急值危急值”按获管理及医疗处理按获管理及医疗

6、处理 11、途中护送、监测，与家属谈话、途中护送、监测，与家属谈话 12、术前准备、术前准备 13、手术患者、手术部位的标识、手术患者、手术部位的标识 14、护送至手术室、途中抢救物品齐全、护送至手术室、途中抢救物品齐全 15、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床）、与手术室交接规范（必须搬运至手术转运床） 三方核对三方核对 护理综合检查：护理综合检查： 1、整个诊治过程记录规范、整个诊治过程记录规范 2、转送急危重症患者均有完整的病情与资、转送急危重症患者均有完整的病情与资 料交接，保障患者得到连贯抢救料交接，保障患者得到连贯抢救 3、病情危重患者转运有医护人员陪同，并、病情危重患者转运有

7、医护人员陪同，并 有交接记录有交接记录 总务检查总务检查 () 1、在抢救过程中断电及电梯故障处理是否、在抢救过程中断电及电梯故障处理是否 合理合理 2、通讯、呼叫系统通畅、通讯、呼叫系统通畅 3、应急措施是否到位（停电，停水，停气，、应急措施是否到位（停电，停水，停气， 网络系统瘫痪，设备故障等）网络系统瘫痪，设备故障等） 行政行政(家属家属)检查检查 () 1、与病人或家属各种谈话、术前谈话、麻、与病人或家属各种谈话、术前谈话、麻 醉谈话、告知诊断等是否用患者易懂的方醉谈话、告知诊断等是否用患者易懂的方 式和言语履行告知义务，并注意方式和态式和言语履行告知义务，并注意方式和态 度，知情同意

8、告知内容详尽（所有知情谈度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈 话均需考核）。话均需考核）。 2、途中护送、监测，转运与家属是否谈话。、途中护送、监测，转运与家属是否谈话。 检验检查检验检查 (章章) 1、标本是否用条形码管理。、标本是否用条形码管理。 2、按时间要求出具报告，报告规范。、按时间要求出具报告，报告规范。 3、“危急值危急值”按获管理及医疗处理情况。按获管理及医疗处理情况。 设备检查设备检查 (林林) 1、设备故障处理是否合理、设备故障处理是否合理 2、检查科室到达时间，设备完好，报告规、检查科室到达时间，设备完好，报告规 范（所有设备必须开机检查）。范（所有设备必须开机检查）。

9、3、应急措施是否到位（停电，停水，停气，、应急措施是否到位（停电，停水，停气， 网络系统瘫痪，设备故障等）。网络系统瘫痪，设备故障等）。 影像检查影像检查 (赵赵) 1、与放射科联系具体检查时间。、与放射科联系具体检查时间。 2、放射科备有抢救设备及药品（影像），、放射科备有抢救设备及药品（影像）， 要求放射科医护人员进行心肺复苏、除颤要求放射科医护人员进行心肺复苏、除颤 院感检查院感检查 (梁梁) 1、针刺伤处理是否合理、针刺伤处理是否合理. 2、医疗废弃物处置规范、医疗废弃物处置规范. 3、消毒隔离措施执行到位、消毒隔离措施执行到位. 4、配置有效、便捷的手卫生设施、配置有效、便捷的手卫生

10、设施. 护士丙(项)职责： 联系各科会诊电话和协助开谈话单、检查 单 急诊外科一唤医生职责： 急诊室：急诊一唤医生(郑)：接护士通知后马上到抢救室(注意院感) 1、核对患者身份，体检全面重点突出。快速初步判断患者意识等情 况后，询问护士报告监测结果（T：36.5，P120bpm，R26次/分， BP85/50mmHg，SO02：95）（主考官提供结果） 2、初步诊断休克。下医嘱：叫急诊外科二唤医生(金)，开启绿色通道； 多功能监护；吸氧（停气，唤设备科）开通静脉通路两路，平衡液 1000毫升半小时内输入。（护士被针刺伤，期间停水唤水工）； 3、 开单：(1)床边腹部B超和X线检查；(2)急诊血

11、常规、血型、备血， 凝血功能，电肝肾糖心功能，免疫四项，血气分析。(3)股骨临时包扎 固定，(4) 1)、病危通知书。与家属签字： 1)、告知书、知情委托同 意书2)、腹部外伤患者谈话记录3)、留置导尿术知情同意书4)、输血/ 血液制品治疗知情同意书5)、气管插管呼吸机使用知情同意书 6)转运谈话签字：危重病人转送检查或治疗谈话记录， 具体参照下发的职责红字部分 急诊外科二唤医生职责： 1、急诊外科二唤医生(金)：到达后要报到(注意院 感)，听一唤汇报病史和初步体检情况， 2、进一步体检必要的病史补充询问： CRASHPLAN（心肺腹脊柱头部，骨盆四肢动脉 神经）。得出诊断：多发伤：失血性休克

12、，左股 骨开放性骨折，脾破裂可能，头皮裂伤。 3、下进一步的医嘱。 4、接待各科会诊医生，汇报病史。 5、具体参照下发的职责红字部分 泌尿科医生职责： 泌尿外科医生(郑)：到达后要报到(注意院 感)，听二唤汇报病史和初步体检情况，再 次重点体检和必要的病史补充询问，用金 属导尿管成功。成功后报告主考官。 具体参照下发的职责红字部分 骨科医生职责： 骨科二唤医生(陈)到，到达后要报到(注意院感)， 听二唤汇报病史和初步体检情况，再次重点体检 和必要的病史补充询问，提出治疗意见，与家属 病情谈话签：长骨骨折患者谈话记录。 手术前谈话，骨折内固定术谈话记录，手术安全 核查表，手术风险评估表，医用材料

13、收费知情同 意书，手术部位标识。送手术室后：医生、麻醉 师、护士三方核对。手术后护送：普外科、骨科 医生、麻醉师、护士病人到ICU。 具体参照下发的职责红字部分 神经外科医生职责： 脑外科会诊医生(曾)：到达后要报到(注意 院感)，听二唤汇报病史和初步体检情况， 再次重点体检和必要的病史补充询问，考 虑头皮裂伤，包扎后手术室再处理。 具体参照下发的职责红字部分 麻醉医生职责： CT室中：麻醉科会诊(到达后要报到注意院 感)，气管插管。 急诊室：麻醉科会诊，签麻醉知情同意书。 医生、麻醉师、护士三方核对。 手术后护送：普外科、骨科医生、麻醉师、 护士病人到ICU。 具体参照下发的职责红字部分 B

14、超室医生职责： 急诊室： 接护士床边B超通知后马上带床边机、到抢 救室要报到(注意院感防护)按申请单要求 行B超检查注意隐私保护。同时告知约几分 钟后报告检查结果。 保安职责： 急诊室： 二位保安接护士通知后马上到抢救室报到， 带好隔离工具在抢救室门口做好隔离，阻 止无关人员进入抢救室。 放射科医生职责： 一、急诊室： 接护士摄床边片通知后马上带床边摄片机、 机盒及防护设施到抢救室要报到(注意院感 防护)按申请单要求行摄片检查注意防护 屏风。同时告知约几分钟后报告检查结果。 二、CT室：内准备好抢救物品，在二唤医 生指挥下进行心肺复苏、电除颤。 电工职责： 急诊室： 电工：接护士断电通知后马上到抢救室报 到(带好工具