氧气吸入疗法及并发症的处理-(2)幻灯片

1、 根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的 程度。程度。 缺缺 氧氧 的的 程程 度度 血血 气气 分分 析析 程度程度 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 神志神志 氧分压氧分压 二氧化碳分压二氧化碳分压 轻度轻度 不明显不明显 轻度轻度 清楚清楚 6.69.3 6.6 中度中度 明显明显 明显明显 正常或烦躁不安正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度重度 严重严重,三凹征明显三凹征明显 显著显著 昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷 4.6以下以下 12.0 二、缺氧程度的判断二、缺氧程度的判断 三三 凹凹 征征 锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙肋间隙 肋间窝肋

2、间窝 胸骨上窝胸骨上窝 三三 凹凹 征征 发发 绀绀 是指血液中是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现 象。象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多 ，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显 ，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。 注注 意意 事事 项项 1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防

3、四防”， 即即防震，防火，放油，防热防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免。在搬运氧气筒时，避免 倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气 筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖、暖 气片气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油 的手装卸，以免引起燃烧。的手装卸，以免引起燃烧。 2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时， 应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将应先拔管，在关氧气开关

4、，中途改变氧流量时，应先将 氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因 开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。 3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改 善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮 肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气 分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。 4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降氧

5、气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa 时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发 生爆炸。生爆炸。 5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次次 以上，以上，鼻塞给氧应每日更换鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应，面罩给氧应48小小 时更换一次时更换一次。 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空空”或或 “满满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用 时因错搬氧气筒而影响抢救速度。时因错搬氧气筒而影响抢救速度。 氧气吸入浓度氧气吸入浓度 掌握

6、吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。 （1）如氧浓度）如氧浓度低于低于25%，则和空气中氧含，则和空气中氧含 量（占量（占20.93%）相似，无治疗价值。）相似，无治疗价值。 （2）如氧浓度）如氧浓度高于高于60%，持续时间超过，持续时间超过24 小时小时，则会发生氧中毒，表现为恶心，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼烦恼 不安不安.面色苍白面色苍白.干咳干咳.胸痛胸痛.进行性呼吸困难进行性呼吸困难 等。等。 （3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者， 应给予低流量应给予低流量.低浓度持续吸氧。低浓度持续吸氧。 氧流量与氧浓度的换算

7、吸氧浓度（吸氧浓度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min） 氧气吸入疗法的类型 低流量氧疗低流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min 高流量氧疗高流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min 常压吸氧常压吸氧 指在指在1个大气压下吸氧个大气压下吸氧 高压吸氧高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为 1.23.0个大气压个大气压 低浓度吸氧低浓度吸氧 吸氧浓度吸氧浓度50 氧气吸入疗法操作并发症及处理氧气吸入疗法操作并发症及处理 一、无一、无 效效 吸吸 氧氧 发生原因：发生原因： 1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。中心供氧

8、或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。 2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。吸氧管扭曲、堵塞、脱落。 3.吸氧流量未达病情要求。吸氧流量未达病情要求。 4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入 呼吸道。呼吸道。 5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从 套管溢出，未能有效进入气管及肺。套管溢出，未能有效进入气管及肺。 临床表现：临床表现： 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦 躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改 善、氧分压下降、

9、口唇及指（趾）甲床紫善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫 绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅 度均发生改变度均发生改变 预防及处理：预防及处理： 1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气 。 2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 。 4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。 5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度

10、 。 6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气 供给。供给。 二、气道黏膜干燥二、气道黏膜干燥 发生原因：发生原因： 1.湿化液不足，氧气湿化不充分湿化液不足，氧气湿化不充分 。 2.吸氧流量过大氧浓度吸氧流量过大氧浓度60%。 临床表现：临床表现： 刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、 部分病人有鼻衄或痰中带血。部分病人有鼻衄或痰中带血。 预防与处理：预防与处理： 1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。 2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1 2L

11、/min， 中度缺氧中度缺氧24 L/min，重度缺氧，重度缺氧 46 L/min，小儿，小儿12 L/min 。 3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超 声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对 药液温和加热。药液温和加热。 (二二)氧中毒氧中毒 氧为生命活动所必需，但氧为生命活动所必需，但O5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用， 可引起氧中毒。可引起氧中毒。 1原因原因 ：临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的：临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力压

12、力-时程时程” 阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能 易于发生。易于发生。 吸氧持续时间超过吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于，氧浓度高于60，如此长时间、高浓度给，如此长时间、高浓度给 氧，肺泡气和动脉氧分压氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧 弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激 发氧，可导致细胞酶失活

13、和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。 2 2临床表现临床表现： 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间， 有肺型和脑型2种氧中毒。 (1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后 ，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、 咳嗽，继而出现呼吸困难 、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间 质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。 (2)脑型氧中毒：吸入23个大气压以上的氧， 可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍， 恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。 3 3预防和处理预防和处理 (1)认真

14、仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当 给氧方式。 (2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60以下的氧是安 全的，6080的氧吸入时间不能超过24 h，100的氧吸入时间 不能超过412 h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。 (3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观 察给氧的效果和不良反应。 (4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意 调节氧流量。 ( (三三) )呼吸道黏膜干燥呼吸道黏膜干燥 1 1原因：原因： (1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分 ，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。 (2)氧流量过大。 2.2.临床表现临床表现：呼

15、吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳 出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。 3预防和处理预防和处理 (1)充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧 装置，防治呼吸道黏膜干燥。 (2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、 宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病 情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。 (3)根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。 (4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。 ( (四四) )呼吸抑制呼吸抑制 1 1原因：原因： 长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼 吸抑制。

16、常见于肺源性心脏病、型呼吸功能衰竭的病人，由于动 脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化 碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体 和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性 刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。 2 2 2 2临床袁现临床袁现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅 、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。 3 3预防和处理预防和处理 ：(1)对长期缺氧和二氧化碳潴 留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧， 氧流量控制在12Lmin。 (2)注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60 mmH

17、g ，以不升高PaC02为原则。 (3)加强病情观察，将该类病人用氧情况 、效果列为床边交班内容。 (4)加强健康宣教，对病人及家属说明低 流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自 调大吸氧流量。 (5)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制， 不能立即停止吸氧，应调整氧流量为12 Lmin后继续给氧 ，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。 (6)经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。 ( 五五 ) 晶 状 体 后 纤 维 组 织 增 生晶 状 体 后 纤 维 组 织 增 生 1原因原因 ：仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸：仅见于新生儿，以早产

18、儿多见。长时间高浓度吸 氧后，过高的动脉氧分压氧后，过高的动脉氧分压(达到达到140 mmHg 以上以上)引起透明的引起透明的 晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视 网 膜 脱 离 ， 最 终 导 致 视 力 严 重 受 损 甚 至 失 明 。网 膜 脱 离 ， 最 终 导 致 视 力 严 重 受 损 甚 至 失 明 。 2临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可 造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜 视 ， 弱 视 ， 最 后 出 现 不 可 逆 的 失 明 。视 ， 弱 视 ， 最 后 出 现 不 可 逆 的 失 明 。 3预防和处理预防和处理 (1)对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高 浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40以下，并控制吸氧时间以下，并控制吸氧时间 。 (2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行 眼底检查。眼底检查。 (3)已发生晶状