病理生理学课件：第六章 肿瘤

1、第六章第六章 肿瘤肿瘤 基础医学部病理教研室基础医学部病理教研室 肿瘤的概念 1 肿瘤的肿瘤的命名和分级 2 肿瘤的特性 3 肿瘤对机体的影响 4 良恶性肿瘤的区别 5 6 常见肿瘤举例 7 第六章第六章 肿瘤肿瘤 癌前疾病、非典型增生和原位癌 肿瘤的病因学和发病机制 8 l肿瘤概念、特性肿瘤概念、特性 l良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别 l癌前病变、非典型增生和原位癌的概念癌前病变、非典型增生和原位癌的概念 l肿瘤的机体的影响肿瘤的机体的影响 l常见肿瘤举例常见肿瘤举例 l肿瘤的病因与发病机制肿瘤的病因与发病机制 学习要求学习要求 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤

2、的概念 肿瘤性增生肿瘤性增生 形成的新生物形成的新生物 细胞异常增生细胞异常增生 基因发生改变基因发生改变 致瘤因素致瘤因素 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟 与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性 病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长 形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利 第一节 肿瘤的概念 第二节第二节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类 一、肿瘤的命名与分类 二、

3、肿瘤的分级与分期 良性良性 恶性恶性 第二节第二节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类 一、肿瘤的命名与分类 二、肿瘤的分级与分期 分级分级 TNM分期分期 T:T:肿瘤原发灶大小肿瘤原发灶大小 (T1-T4)(T1-T4) N:N:淋巴结受累淋巴结受累 (N0,N1-N3)(N0,N1-N3) M:M:血行转移血行转移 (M0,M1/M2)(M0,M1/M2) 第三节第三节 肿瘤的特性肿瘤的特性 肿瘤的生长速度 一 二 四 三 五 六肿瘤的扩散 肿瘤的生长方式 肿瘤的异型性 肿瘤细胞的代谢特点 肿瘤的一般形态和结构 一、肿瘤的一般形态和结构一、肿瘤的一般形态和结构 v大体大体 （一）形状（一）

4、形状 （二）数目和大小（二）数目和大小 （三）颜色（三）颜色 （四）质地（四）质地 （五）包膜（五）包膜 v组织结构组织结构 实质：实质：肿瘤细胞 间质：间质： 结缔组织和血管 肌成纤维细胞 淋巴管 *绒癌无间质* 二、肿瘤细胞的代谢特点二、肿瘤细胞的代谢特点 旺盛 恶病质 AFP CEA CA19-9 酸性磷酸酶 碱性磷酸酶 肿瘤蛋白 三、肿三、肿 瘤瘤 的的 异异 型型 性性 概念 正常细胞 肿瘤细胞 差异 表现 组织结构异型：乱 单个细胞异型：大、深、奇 分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很

5、高很高 分化分化 原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。 异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度） 1.1.膨胀性生长膨胀性生长 大多数良性肿瘤的生长方式 2.2.浸润性生长浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式 3.3.外生性生长外生性生长 与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。 五、肿瘤的生长速度五、肿瘤的生长速度 良性肿瘤 恶性肿瘤 慢 间歇性生长 突然加快 考虑恶变 快 持续性生长 血供不足

6、易坏死出血 六、肿瘤的扩散 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植性转移种植性转移 第四节第四节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响 二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响 二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响 （一）破坏器官结构和功能（一）破坏器官结构和功能 （二）并发症（二）并发症 多见，出血、坏死、多见，出血、坏死、 感染，发热、疼痛感染，发热、疼痛 （三）恶病质（三）恶病质 概念、机制概念、机制 （四）异位内分泌综合征

7、（四）异位内分泌综合征 （五）副肿瘤综合征（五）副肿瘤综合征 第五节第五节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 组织分化程度组织分化程度 分化好，异型性小分化好，异型性小分化低，异型性大分化低，异型性大 核分裂像核分裂像 无或稀少无或稀少多见多见 生长速度生长速度 缓慢缓慢迅速迅速 继发变化继发变化 一般较少见一般较少见常发生坏死出血、溃疡感染等常发生坏死出血、溃疡感染等 生长方式生长方式 膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长 常有包膜，常有包膜， 与周围组织分界清楚与周围组织分界清楚 可推动可推动 浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长 无包膜无包膜 与周

8、围组织分界不清楚与周围组织分界不清楚 固定不易推动固定不易推动 转移转移 不转移不转移常有转移常有转移 复发复发 手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后易复发手术等治疗后易复发 对机体影响对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞较小，主要为局部压迫或阻塞严重，恶病质，死亡。严重，恶病质，死亡。 注意* 1.1.相对性相对性 应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标 2.2.交界性交界性 组织形态介于良恶之间组织形态介于良恶之间 3.3.可变性可变性 良良 恶恶 4.4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致 1. 癌 前 病

9、变 常见类别常见类别 粘膜白斑粘膜白斑 乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 慢性子宫颈炎伴子宫慢性子宫颈炎伴子宫 颈糜烂颈糜烂 结肠、直肠息肉状腺瘤结肠、直肠息肉状腺瘤 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 肝硬化肝硬化 癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的良性 病变，如长期存在有少数可能转变为癌。 第六节第六节 癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变、非典型增生和原位癌 2.非典型增生非典型增生 活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不 足以诊断为癌。 镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性 部位：鳞状上皮或腺上皮 分级

10、：轻、 中、 重 累及上皮 层下部2/3 只累及上皮 层下部1/3 累及上皮 层下部2/3以上 但未达全层 3.原位癌原位癌 一般指累及上 皮或表皮全层 的重度非典型 增生或癌变， 但尚未突破基 底膜而向下浸 润性生长者。 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤 三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤 四、其他组织肿瘤四、其他组织肿瘤 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿（一）良性上皮组织肿 瘤瘤 （二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤 第七节 常见肿瘤的举例 一、一、上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤

11、（一）良性上皮组织肿瘤 1.1.乳头状瘤乳头状瘤 2.2.腺瘤腺瘤 第七节 常见肿瘤的举例 （一）良性上皮组织肿瘤 1.1.乳头状瘤乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤 大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状 镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心） 上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类：鳞状、柱状、移行 1.乳头状瘤乳头状瘤 好发部位：皮肤，结肠，膀胱好发部位：皮肤，结肠，膀胱 形态特点：外生性生长，乳头状形态特点：外生性生长，乳头状 生长特性：实质与间质分界清楚生长特性：实质与间质分界清楚 2.腺瘤腺瘤 v概述概述 v纤维腺瘤纤维腺瘤 v囊腺瘤囊腺瘤

12、v多形性腺瘤多形性腺瘤 v息肉状腺瘤息肉状腺瘤 概述概述 由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤 形状形状 粘膜粘膜-息肉状；息肉状； 腺器官内腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜 具有一定分泌功能具有一定分泌功能 但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状 纤维腺瘤纤维腺瘤 部位：多见于女性乳腺部位：多见于女性乳腺 大体：多单个，境界清大体：多单个，境界清 楚结节状，有包膜楚结节状，有包膜 镜下：腺体镜下：腺体+ +纤维结缔纤维结缔 组织组织 囊腺瘤囊腺瘤 部位：部位：多见于成年女性卵巢多见于成年女性卵巢 大体：大体：多单侧，多单侧， 结节状，切面

13、结节状，切面 可见囊腔可见囊腔 分类：分类：浆液性乳头状囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤和 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 (3)(3)多形性腺瘤多形性腺瘤 部位：多见于涎腺，尤其腮部位：多见于涎腺，尤其腮 腺腺 来源：来源：腮腺闰管上皮细胞和腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞 组成：组成：腺体腺体+ +肌上皮细胞肌上皮细胞+ +粘粘 液样基质液样基质+ +软骨样组织软骨样组织 (4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤 部位：多见于直肠和：多见于直肠和 结肠结肠 后果：多有家族史，：多有家族史， 癌变率高，且易早期癌变率高，且易早期 恶变恶变 （二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤 概述概述 1.1.鳞状细

14、胞癌鳞状细胞癌 2.2.基底细胞癌基底细胞癌 3.3.移行上皮癌移行上皮癌 4.4.腺上皮癌腺上皮癌 （二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤 癌癌 来源：上皮来源：上皮 发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发 肉眼特点：发生部位不同而不同肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状实质脏器：树根状，蟹足状 网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维 转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移 1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌 部位：鳞状上皮被覆，部位：鳞状上皮被覆， 鳞

15、化的上皮鳞化的上皮 光镜：团状或条索状癌巢光镜：团状或条索状癌巢 最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层 内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞 分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥 中间有角化珠中间有角化珠 光镜：光镜： 癌巢癌巢 分化差的无角化珠分化差的无角化珠 无细胞间桥无细胞间桥 癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显 1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌 2.基底细胞癌基底细胞癌 部位：老年人面部：老年人面部 来源：表皮原始上皮芽或基底细胞：表皮原始上皮芽或基底细胞 生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，生长慢，表面形成溃疡， 很少转移，放疗敏感，低度恶性很少转移，放疗敏感，低度恶性 3.移

16、行上皮癌移行上皮癌 部位：膀胱，肾盂，输尿管部位：膀胱，肾盂，输尿管 大体：多发性、乳头状生长大体：多发性、乳头状生长 镜下：似移行上皮，呈多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列 临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿 4.腺上皮癌腺上皮癌 腺癌腺癌 粘液癌粘液癌 实体癌实体癌 4.腺上皮癌腺上皮癌 高分化高分化中分化中分化 低分化低分化 腺癌腺癌 部位：胃肠道、胆囊、子宫体部位：胃肠道、胆囊、子宫体 大体大体 镜下：不规则的腺样结构镜下：不规则的腺样结构 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌 直肠癌直肠癌 粘液癌粘液癌胶样癌胶样癌 部位：胃肠道部位：

17、胃肠道 大体：胶冻样大体：胶冻样 镜下：印戒细胞镜下：印戒细胞 粘液池粘液池 以印戒细胞为主称印戒细以印戒细胞为主称印戒细 胞癌胞癌 粘液癌粘液癌 容易早期种植性转移 卵巢 预后较差 印戒细胞癌 二、间叶组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 （二）恶性间叶组织肿瘤 （三）淋巴造血组织肿瘤 （四）其他组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤 2.脂肪瘤 3.脉管瘤 4.平滑肌瘤 1.纤维瘤 部位：躯干与四肢 皮下 大体：编织纹状 镜下：成束胶原纤 维互相编织状排列 其间有纤维细胞 2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤 大体镜下 区别在包膜 3.脉管瘤 肝脏海绵状血管瘤 血管瘤+淋巴管瘤 部位：皮肤 分类

18、：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤 生物学特点： 多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至消失 4. 平滑肌瘤 部位：最多见于子宫 其次胃肠道 大体： 镜下：梭形平滑肌细 胞构成瘤细胞排列成 束状 （二）恶性间叶组织肿瘤 1.病理变化 2.常见肉瘤 上皮组织上皮组织 较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤9 9倍，倍， 多见于多见于4040岁以后成人岁以后成人 质较硬，色灰白，较干燥质较硬，色灰白，较干燥 癌细胞多形成癌巢，癌细胞多形成癌巢， 实质与间质分界清楚实质与间质分界清楚 网状纤维围绕癌巢，网状纤维围绕癌巢， 癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移多经淋巴道转移

19、间叶组织间叶组织 较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年 质软，色灰红，湿润，鱼肉状质软，色灰红，湿润，鱼肉状 肉瘤细胞弥散分布，肉瘤细胞弥散分布， 实间质分界不清，实间质分界不清， 间质血管丰富，纤维组织少间质血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移多经血道转移 癌癌肉瘤肉瘤 2.常见肉瘤 （1）纤维肉瘤 （2）恶性纤维组织细胞瘤 （3）脂肪肉瘤 （4）平滑肌肉瘤 （5）骨肉瘤 （1）纤维肉瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 大体：部位，肉眼观察 镜下：分化好的类纤维 肉瘤生长慢，转移复发 少分化差，则相反。 （2）恶性纤维组织细胞瘤 老年人最常见的软组织肉瘤 1

20、）大体：部位-肢体深部软组织，下肢多见， 上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红 2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞， 束状交织排列 或车辐状排列 异型性明显 （3）脂肪肉瘤 多见于40岁以上的成年人 脂肪瘤脂肪肉瘤 部位：大腿及腹膜后 等深部的原始间叶组织 肉眼：形态差异很大 镜下：瘤细胞形态多样 子宫和胃肠道 大体： 肉眼观结节状，部分有假包膜；切 面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现 镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移 （4）平滑肌肉瘤 骨组织中最常见，恶性程度最高 大体：好发于四肢长骨； 病理性骨折；X 线日光 射线现象 ；Codman三角 镜下：梭形或多边形肉 瘤细胞，肉瘤细胞可直 接形成肿瘤性骨样组织 或骨组织是诊断骨肉瘤 最重要的组织学特征恶 性程度高，早期可转移 至肺，预后差。 （5）骨肉瘤 （三）淋巴造血组织肿瘤 （一）恶性淋巴瘤 （二）白血病