社区护理学自考第七章社区传染病的护理与管理

1、第七章社区传染病的护理与第七章社区传染病的护理与 管理管理 一、传染病的基础知识一、传染病的基础知识 o.病原体病原体 o.传染病的传播途径传染病的传播途径 （1）粪口传播）粪口传播 （2）空气传播）空气传播 （3）虫媒传播）虫媒传播 （4）接触传播）接触传播 （5）母婴传播）母婴传播 一、传染病的基础知识一、传染病的基础知识 o.传染病流行的基本环节传染病流行的基本环节 (1)传染源传染源 (2)传播途径传播途径 (3)易感人群易感人群 o.传染病流行的影响因素传染病流行的影响因素 (1)自然因素自然因素 (2)社会因素社会因素 (3)现代社会的一些特点也影响着传染病流行现代社会的一些特点也

2、影响着传染病流行 传染病的种类传染病的种类 o甲类、乙类和丙类，共三类甲类、乙类和丙类，共三类 37种。种。 o甲类传染病甲类传染病2种种 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 乙类传染病乙类传染病25种种 o 包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性 肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型 脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢 疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓 膜炎、百日咳

3、、白喉、新生儿破伤风、猩红膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体 病、血吸虫病、疟疾。病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病丙类传染病10种种 o 包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方 性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除 霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病寒以外的感染性腹泻病。 SARS 传染病疫情的报

4、告范围传染病疫情的报告范围 o 法定报告传染病法定报告传染病:甲、乙、丙甲、乙、丙 o 卫生部规定的不明原因肺炎病例卫生部规定的不明原因肺炎病例 o 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他 传染病传染病 o 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他 地方性传染病地方性传染病 报告方式和要求报告方式和要求 o 网络直报网络直报 o 传染病报告卡传染病报告卡内容完整、准确，字迹清内容完整、准确，字迹清 楚楚 报告时限报告时限 o 对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染 性非典

5、型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性 禽流感病人或疑似病人，或发现其他禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病和传染病和 原因不明疾病暴发，原因不明疾病暴发，以及不明原因肺炎病人，以及不明原因肺炎病人， 应在应在2小时内完成网络直报，无网络直报条件的小时内完成网络直报，无网络直报条件的 责任报告单位应以最快方式（城市责任报告单位应以最快方式（城市2小时、农村小时、农村 6小时内）报出传染病报告卡小时内）报出传染病报告卡 o 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人，及对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人，及 病原携带者，应在病原携带者，应在24小时内，通过网络进行小

6、时内，通过网络进行 信息的录入报告。信息的录入报告。无网络直报条件的责任报无网络直报条件的责任报 告单位应在告单位应在24小时内寄出传染病报告卡小时内寄出传染病报告卡 o 管理重点是预防。管理重点是预防。贯彻三级预防的原则，针贯彻三级预防的原则，针 对传染病流行的环节，采取措施管理传染源，对传染病流行的环节，采取措施管理传染源， 切断传播途径，保护易感人群，减少传染病切断传播途径，保护易感人群，减少传染病 的发病率及并发症和致残率。的发病率及并发症和致残率。 一级预防一级预防 即病因的预防即病因的预防 o宣传宣传 o免疫接种免疫接种 o切断传播途径切断传播途径 二级预防二级预防 早发现、早诊断

7、、早报告、早治疗、早发现、早诊断、早报告、早治疗、 早隔离早隔离 o早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施早发现传染源是防止传染病蔓延的重要措施 o传染病报告是早期发现传染病的重要措施传染病报告是早期发现传染病的重要措施 o早隔离病人是管理传染源的重要环节早隔离病人是管理传染源的重要环节 三级预防三级预防 对传染病病人积极治疗，并开展康复对传染病病人积极治疗，并开展康复 治疗护理，减少并发症和功能障碍治疗护理，减少并发症和功能障碍 社区护士在传染病管理中扮演着重要角色社区护士在传染病管理中扮演着重要角色 传染病的预防原则传染病的预防原则 （1）管理传染源： o 传染病病人的管理：早发现、早诊断

8、；早 报告；早隔离、早治疗。 o 病原携带者的管理。 o 接触者的管理。 o 动物传染源的管理。 14 传染病的预防原则传染病的预防原则 o （2）切断传播途径： o 预防性消毒。 o 疫源地消毒：随时消毒；终末消毒。 o （3）保护易感人群： o 增强非特异性免疫力。 o 增强特异性免疫力。 o 药物预防。 15 传染病的社区访视管理内容传染病的社区访视管理内容 （1）初访： o 核实诊断。 o 调查传染病的来源。 o 判断疫情的性质和进展情况。 o 采取切实可行的防疫措施。 o 作好记录 16 传染病的社区访视管理内容传染病的社区访视管理内容 o （2）复访要求： o 了解病人病情的发展及

9、痊愈情况，进一步明确诊 断。 o 了解病人周围的继发情况，并对继发病人立案管 理。 o 检查防疫措施的落实情况，及时发现问题并及时 指正。 o 填写“传染病复访表”。 o 病人痊愈或死亡即结束本案的管理。 17 （一）结（一）结 核核 o 病原体病原体 结核杆菌结核杆菌 o 传染源传染源 痰涂片抗酸杆菌阳性的结核病人痰涂片抗酸杆菌阳性的结核病人 o 传播途径传播途径 空气空气 o 临床表现临床表现 咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、疲 乏、体重减轻、夜间盗汗等乏、体重减轻、夜间盗汗等 o 诊诊 断断 痰结核菌检查，胸部痰结核菌检查，胸部X X线检查，肺结核线检查，肺

10、结核 病免疫学诊断，纤维支气管镜检查病免疫学诊断，纤维支气管镜检查 o 治疗治疗 化学疗法化学疗法 化疗原则：化疗原则：早期、联合、适量规律和全程用药早期、联合、适量规律和全程用药 社区管理社区管理 o 一级预防一级预防 健康教育与健康促进健康教育与健康促进 o 二级预防对高危人群的筛查，早发现、早诊二级预防对高危人群的筛查，早发现、早诊 断、早治疗断、早治疗 o 三级预防监测病人的健康状况，指导病人接三级预防监测病人的健康状况，指导病人接 受治疗受治疗 居家护理居家护理 o 病人单独居住，寝具、食具单独使用，病人单独居住，寝具、食具单独使用， 定期消毒。定期消毒。 o 饮食宜清淡，易消化，注

11、意适当补充蛋饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋 白质和维生素类白质和维生素类 o 坚持复查坚持复查 甲型肝炎和乙型肝炎甲型肝炎和乙型肝炎 o 病原体病原体 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒 o 传染源传染源 甲型肝炎甲型肝炎-急性病人和亚临床感染者急性病人和亚临床感染者 乙型肝炎乙型肝炎-急性与慢性乙肝者及病毒携带者急性与慢性乙肝者及病毒携带者 o 传播途径传播途径 甲肝经粪甲肝经粪- -口途径；乙肝输血、血液制品、被病口途径；乙肝输血、血液制品、被病 毒污染的针头等毒污染的针头等 o 临床表现临床表现 黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心呕吐，肝、黄疸、食欲减退、肌肉疼痛、恶心

12、呕吐，肝、 脾肿大脾肿大 o 诊断诊断 根据流行病资料、症状、体征、抗原、抗体测定根据流行病资料、症状、体征、抗原、抗体测定 o 治疗治疗适当休息、营养和一般支持疗法适当休息、营养和一般支持疗法 o 病毒性肝炎的家庭访视要求病毒性肝炎的家庭访视要求 o 所在社区发现传染病后，社区护士应于24小 时内进行初访。初访后1周后第1次复访，自 病人发病后42天，作第2次复访。慢性肝炎 病人，应每年报1次疫情报告，社区护士应 每年至少访视12次。 22 病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导 o （1）甲、戊型肝炎的家庭隔离和消毒的指 导： o 病人自发病之日起隔离3周，按肠道

13、传染 病进行消毒和隔离。 o 食物实行分餐制。 o 病人饭前、便后应用流动水洗手，并注意 保护自来水龙头及厕所水箱柄，病人使用自 来水龙头及厕所水箱柄时要垫纸使用，或采 取其他措施，以保持自来水龙头及厕所水箱 柄不受污染。 23 病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导 o 若用废瓶子口套住水龙头手柄或做一个特 制的木把开关水龙头，则病人使用的瓶子和 木把视为污染物，放于固定的地方，别人不 要动，病人病愈后丢弃。 o 病人的毛巾、衣服等应单独使用，可用 1%5%的含氯消毒剂或0.3%0.5%的 优氯净浸泡15分钟，然后用清水冲净药液。 其他被污染的用具可用上述药液擦拭消

14、毒。 24 病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导病毒性肝炎的家庭隔离和消毒的指导 o 被污染的手可在流动水下用肥皂洗刷12分 钟或0.2%优氯净浸泡2分钟后洗净。 o 病人的排泄物、呕吐物应用漂白粉或5%优氯 净（或其他含氯消毒剂）混合后静置2小时再倾 倒。注意消毒剂的用量应为排泄物、呕吐物的1 倍。 o 病人痊愈后，应做一次全面消毒。病人接触 过的一切用品都要消毒，另外还有用 0.3%0.5%的优氯净喷雾擦拭室内地板、墙 壁，做1次终末消毒。 25 乙丙丁型肝炎的家庭隔离和消毒的指导 o 由于乙、丙、丁型肝炎病程持续3个月左右， 时间较长。有的还可能转为慢性肝炎或病毒携 带者，因此其隔离期应根据

15、情况而定，一般要 持续到肝功能正常、抗原消失后方可解除。 o 这些疾病主要是经血液传染的，因此病人的 剃须刀、牙刷、指甲刀和修脚刀等物品应为专 用，或病人使用后消毒 26 o 病毒性肝炎病人的社区预防性护理措施：病毒性肝炎病人的社区预防性护理措施： o 管理传染源。 o 切断传播途径。 o 保护易感人群。 27 集体单位中病毒性肝炎病人的处理集体单位中病毒性肝炎病人的处理 o （1）隔离： o 一般单位中若发现病毒性肝炎病人，必须 住院或回家疗养。 o 特殊行业的病人或可以病人应离开单位隔 离治疗。病人自发病之日起至少要隔离40天， 必须等症状消失，肝功能恢复正常后，方可 恢复不接触食具、食品

16、或幼儿的工作，观察 半年，每隔3个月做1次肝功能检查，连续3 次均为正常者方可恢复工作。 28 集体单位中病毒性肝炎病人的处理集体单位中病毒性肝炎病人的处理 o 慢性肝炎病人一律调离直接接触人口食品、 食具及婴幼儿的工作。 o HBsAg携带者，无症状、体征，且各项肝功 能检查正常者，除不能献血外，可正常工作和 学习。但HBsAg和HBcAg同时阳性者，不宜做 直接接触入口食品及婴幼儿的工作。 o （2）消毒：凡病人曾接触过的物品、用具等， 根据材料采用浸泡法、喷雾法或擦拭法消毒。 29 社区管理社区管理 o 加强饮水卫生，做好粪便管理加强饮水卫生，做好粪便管理 o 对乙肝重点防止通过血液和体

17、液的传播对乙肝重点防止通过血液和体液的传播 o 加强饮食业、托幼机构从业人员的健康加强饮食业、托幼机构从业人员的健康 管理，定期体检管理，定期体检 o 接触甲肝者及早注射丙球接触甲肝者及早注射丙球 居家护理居家护理 o 指导做好消毒隔离指导做好消毒隔离 o 急性期卧床休息，病情平稳后可循序渐急性期卧床休息，病情平稳后可循序渐 进地增加活动进地增加活动 o 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂 肪、易消化的饮食，少量多餐肪、易消化的饮食，少量多餐 o 定期复查定期复查 o 第三节第三节 细菌性痢疾的社区护理与管理细菌性痢疾的社区护理与管理 o 细菌性痢疾的传播途径

18、：由粪口途径传播。 32 细菌性痢疾的家庭访视细菌性痢疾的家庭访视 （1）访视要求： o 发现细菌性痢疾病人后，社区护士应于24 小时内进行初访。 o 对每例病人均要复访，复访时间选在初访 后3天。若病人发病已超过7天，则对病人做 初访，不做复访。 o 病程2个月以上的慢性病人，除一般护理 指导外，还应动员病人到医院积极治疗。 33 细菌性痢疾的家庭访视细菌性痢疾的家庭访视 o （2）指导做好家庭隔离和消毒： o 隔离措施： o A:按肠道传染病隔离，隔离期为临床症状消 失，大便培养连续23次阴性或粪便正常后 1周。 o B:病人要有专用的便盆，病人的用具、食具 等应单独使用，并且应注意防止水

19、龙头的污 染 34 细菌性痢疾的家庭访视细菌性痢疾的家庭访视 o 消毒措施： o A:用具、食具等物品的消毒同甲型肝炎。 o B:病人和护理病人的家属应注意手的消毒， 必须做到饭前用流动水、肥皂洗手，处理完 大便后，必须用消毒水泡手2分钟，然后用 流动水将药液冲洗干净。 35 细菌性痢疾的家庭访视细菌性痢疾的家庭访视 o C;痢疾病人还应做好粪便消毒，病人的大便 要排在便盆里，粪便可用20%的漂白粉或 10%的优氯净消毒，消毒液要比粪便多1倍， 搅拌均匀后放置2小时再倒掉，便盆机搅拌 棒应用同样的消毒液浸泡、洗刷。 o D:被病人粪便污染的卫生纸要烧掉，被污染 的布、内裤应用0.3%0.5%的

20、优氯净浸泡 15分钟后再洗净。 36 细菌性痢疾的家庭访视细菌性痢疾的家庭访视 o (3)指导病人疗养： o 高热、严重腹泻及软弱无力者应卧床休息。 o 病人在急性期应以少渣、易消化的流质或半 流质为宜，忌油腻，不宜饮牛奶以免加重腹胀， 补充足量维生素，鼓励病人多饮水，病情好转 后给予普食。 o 每次便后，要用软卫生纸轻擦，并用温水清 洗，肛门周围涂抹凡士林油膏或抗生素油膏。 o 按医嘱坚持服药710天。 37 集体单位中细菌性痢疾病人的处理集体单位中细菌性痢疾病人的处理 o (1)在单位中发现细菌性痢疾病人，应让他 们住院或在家隔离治疗。在病人离开集体单 位后，要进行全面的、彻底的消毒。 o (2)凡从事食品、水源工作及托幼保教的工 作人员，发病后应立即离开单位进行隔离治 疗。待症状消失、大便镜检阴性及停药后粪 便培养连续23次阴性，由区卫生防疫站开 具“痊愈证明”后方可恢复工作 38 第四节第四节 肺结核的社区护理与管理肺结核的社区护理与管理 o 肺结核的传播途径：肺结核的传播途径： o (1)主要传播途径是呼吸道传播。病人在咳 嗽或打喷嚏时带菌的飞沫漂浮于空气中，或 痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，被健 康人吸