平衡功能的评定PPT课件

1、 第一节第一节 概述概述 一一 、定义、定义 （一）平衡（一）平衡 是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身 体于一定姿势的能力。体于一定姿势的能力。 （二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。 支撑面支撑面 重心（重心（COG） W x p 站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。 （二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心 （三）稳定极限（三）稳定极限 稳定极限（LOS）：

2、指人站立时身体能够倾斜的最大角度， 是判断平衡功能的重要指标之一。 前后方向的最大摆动角度为12.50， 左右方向约为16。 二、平衡功能的分类二、平衡功能的分类 1、静态平衡、静态平衡 ： 2、动态平衡、动态平衡 : 自动态平衡自动态平衡 他动态平衡他动态平衡 3、反应性平衡：、反应性平衡： w感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统， 在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 三、平衡的生理学机制三、平衡的生理学机制 （

3、一）躯体感觉系统（一）躯体感觉系统 本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括 1、运动觉、运动觉 2、位置觉、位置觉 3、震动觉、震动觉 （二）视觉系统（二）视觉系统 视觉系统在视环境静止不动的情况下视觉系统在视环境静止不动的情况下 准确感受准确感受 （1）环境中物体的运动以及）环境中物体的运动以及 （2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。 前骨半规管前骨半规管 前骨壶腹前骨壶腹 椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝 总骨脚总骨脚 外骨半规管外骨半规管 后骨半规管后骨半规管 后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝 骨螺旋板骨螺旋板 前庭蜗器前庭蜗器 （四）骨骼肌协同运

4、动模式（四）骨骼肌协同运动模式 协同动作中肌肉运动以固定的空间和时协同动作中肌肉运动以固定的空间和时 间关系模式进行。间关系模式进行。 踝关节动作模式、踝关节动作模式、 髋关节协同动作模式髋关节协同动作模式 跨步动作模式跨步动作模式。 踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式 支持面干扰方向支持面干扰方向 髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式 支持面干扰方向支持面干扰方向 跨步反应跨步反应 支持面干扰方向支持面干扰方向 运动控制运动控制 踝调节机制 髋调节机制 跨步调节机制 坚固和较大支撑面 较小的力 较小支撑面 较大的力 过大的力 四、评定目的四、评定目的 确定障碍的水平或程度。确定障碍的水平或

5、程度。 寻找和确定平衡障碍的发生原因。寻找和确定平衡障碍的发生原因。 指导制定康复治疗计划。指导制定康复治疗计划。 跌倒风险预测跌倒风险预测 对平衡有特殊要求的职业选拔对平衡有特殊要求的职业选拔 五、适应证和禁忌证五、适应证和禁忌证 （一）适应证：（一）适应证： 中枢神经系统损害；中枢神经系统损害； 前庭功能损害；前庭功能损害； 肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。 （二）禁忌症（二）禁忌症 严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。 第二节第二节 定量评定定量评定 定量评定定量评定 其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以 及

6、进行康复治疗前后对比，观察疗效。也及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也 为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。 包括包括静态和动态平衡静态和动态平衡功能的评定。功能的评定。 一、仪器及工作原理：一、仪器及工作原理： 19世纪中叶，世纪中叶， Romberg 定性的检查法定性的检查法 20世纪世纪70年代，年代， 初步实现了定量分析。但其无法测定初步实现了定量分析。但其无法测定 身高体重因素对身体平衡的影响身高体重因素对身体平衡的影响 20世纪世纪90年代，年代， 人体动态计算机模型人体动态计算机模型 准确的反应平衡功能状况。准确的反应平衡功能状况。 二、静

7、态平衡功能二、静态平衡功能 w内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足 跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼 站立。站立。 w闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对 平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉 和前庭感觉。和前庭感觉。 w在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前 庭觉系统的功能。庭觉系统的功能。 记录参数及结果分析：记录参数及结果分析： 评定参数包括：评定参数包括：1 1重心移动（摆动）轨迹类型重

8、心移动（摆动）轨迹类型 2 2重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度 3 3重心移动的范围重心移动的范围 4 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5 5RombergRomberg率率 平衡指数平衡指数 6. 6. 重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调 性分析性分析 7. 7. 跌倒危险指数跌倒危险指数 稳定性异常稳定性异常稳定性正常稳定性正常 三、动态平衡功能三、动态平衡功能 动态平衡功能的评定动态平衡功能的评定: : 身体向各方向主动转移的能力身体向各方向主动转移的能力 在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡在支持面

9、不稳定时身体通过调节重新获得平衡 控制能力的检查。控制能力的检查。 动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身 体姿势的能力 自动动态平衡 他动动态平衡 三、动态平衡功能三、动态平衡功能 w内容与参数：内容与参数： 1 1稳定极限：稳定极限：测定身体的测定身体的主动转移能力主动转移能力。 观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规 定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角 度。度。 此图为平衡功能检测仪测得的一正常 人的稳定极限范围，由图可见身体倾 斜的方向和路线。 三、动态平衡功能三、动态平衡功能 2调整反应调整反应：平衡功能

10、检测仪通过改变支持面的运：平衡功能检测仪通过改变支持面的运 动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。 因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受 正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。 为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动 进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面 的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动 的轨迹及长度

11、、身体重心摆动范围等。的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。 定性分析定性分析 w一、生物力学因素的评定一、生物力学因素的评定 w二、协同运动模式的评定二、协同运动模式的评定 w三、平衡反应三、平衡反应 w四、平衡的感觉整合检查四、平衡的感觉整合检查 w五、频谱分析五、频谱分析 第三节第三节 定性评定定性评定 一、平衡的生物力学因素的评定一、平衡的生物力学因素的评定 w对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉骨肌肉骨 骼系统的评定骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼 系统结构或功能的损伤所致。系统结构或功能的损伤所致。

12、 w疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化 均可导致平衡功能障碍。均可导致平衡功能障碍。 w当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时， 姿势会发生变化。姿势会发生变化。 w当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时 也影响运动的质量和姿势的保持。也影响运动的质量和姿势的保持。 二、姿势控制的运动因素评定二、姿势控制的运动因素评定 （一）运动对策的评断（一）运动对策的评断 （二）预期姿势调整能力的评定（二）预期姿势调整能力的评定 三、平衡反应三、平衡反

13、应 平衡反应是：指当身体重心或支持面发平衡反应是：指当身体重心或支持面发 生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对 反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保 护性反应。护性反应。 平衡反应检查包括以下内容平衡反应检查包括以下内容 1、卧位倾斜反应、卧位倾斜反应 2、膝手位反应、膝手位反应 3、坐位平衡反应、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应、跪位平衡反应 5、迈步反应、迈步反应 四、平衡的感觉组织检查四、平衡的感觉组织检查 （一）感觉检查（一）感觉检查 w在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和

14、 皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部 位。位。 （二）感觉组织检查（二）感觉组织检查 w中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息 的过程为的过程为感觉组织感觉组织。 w感觉组织检查感觉组织检查：将被检查者置于：将被检查者置于6 6种感觉控种感觉控 制条件下进行测试制条件下进行测试 w被检查者除站在正常的支持面上，还要站被检查者除站在正常的支持面上，还要站 在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自 踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确 信息。信息。 平衡障碍的

15、病因诊断平衡障碍的病因诊断 （感觉整合检查）（感觉整合检查） 因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情 况下的反应能力。况下的反应能力。 视觉视觉通过眼睛睁开，通过眼睛睁开，输入正确的视觉输入正确的视觉， 闭上眼睛闭上眼睛阻断视觉信息输入阻断视觉信息输入及戴上头罩，输入及戴上头罩，输入 错误的视觉信息。错误的视觉信息。 五五 结果分析结果分析 （一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定 （二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查 （三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整合检查 第四节第四节 功能性活动的评

16、定功能性活动的评定 Berg平衡量表平衡量表 功能性活动包括在功能性活动包括在 坐位或站立时进行各种坐位或站立时进行各种 作业活动，站起和坐下作业活动，站起和坐下 等等 检查序号检查序号 评定内容评定内容 1 1从坐位站起从坐位站起 2 2无支持站立无支持站立 3 3无支持坐位无支持坐位 4 4从站立位坐下从站立位坐下 5 5转移转移 6 6闭目站立闭目站立 7 7双脚并拢站立双脚并拢站立 8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动 9 9从地面拾起物品从地面拾起物品 1010转身向后看转身向后看 1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上 1313两脚

17、一前一后站立两脚一前一后站立 1414单腿站立单腿站立 二、二、Berg平衡量表评定方法平衡量表评定方法 及评分标准及评分标准 将每评定项目均分为将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能五个功能 等级予以记分。等级予以记分。 4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作， 0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才 能完成，能完成， 最低分为最低分为0分，分， 最高分为最高分为56分。分。 三、结果分析三、结果分析 平衡与步行能力关系平衡与步行能力关系-密切密切 Berg量表评分结果为：量表评分结果为： w020分，提示平衡功能差，患者需乘坐分，提示平衡功能差，患者需乘坐 轮椅；轮椅； w2140分，提示有一定的平衡能力，患者分，提示有一定的平衡能力，患者 可在辅助下步行；可在辅助下步行； w4156分者则说明平衡功能较好，患者可分者则说明平衡功能较好，患者可 独立步行；独立步行； w40分提示有跌到的危险。分提示有跌到的危险。 小结小结 w人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动 的基