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文档简介
1、甲状腺疾病的 影像学表现 甲状腺的解剖 甲状腺(thyroid gland) 位于颈前部,呈“H” 形,分左、右两叶,中 间以峡部相连。 甲状腺的位置 v甲状腺两侧叶位于喉下部与气 管上部的侧面,上达甲状软骨 中部,下至第6气管软骨环,后 方平对第5-7颈椎高度。 v两侧叶上下径约3-5cm,左右径 约2-3cm,前后径2-3cm,重约 25g。 v约半数人自甲状腺峡部向上伸 出一锥状叶。 甲状腺的被膜 v甲状腺有两层被膜包绕,外层即气管前筋膜, 内层为甲状腺的外膜纤维囊,紧贴腺体,很 薄,可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状 腺小叶,两层被膜之间有疏松结缔组织, 甲 状旁腺即位于甲状腺侧叶后部
2、的两层被膜之 间。 甲状腺的血管 v动脉 v静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺中静脉 甲状腺上静脉 头臂静脉 颈内静脉 甲状腺的毗邻 v前:皮肤、浅筋膜、封 套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜 v后:喉、气管及咽、食 管 v两侧:颈动脉鞘、颈交 感干 v甲状旁腺、喉上神经、 喉返神经 正常CT及MRI表现 v甲状腺含碘,故CT值较高,平扫CT值为7010Hu, 密度均匀,边界清楚,增强后呈快速明显均匀强化, 且持续时间长。 v在MRI平扫图像上,T1WI表现与肌肉信号相仿, T2WI信号较肌肉信号稍高。 甲状腺疾病的影像表现 临床最常见的三种结节或肿块:
3、 v结节性甲状腺肿 v甲状腺腺瘤 v甲状腺癌 结节性甲状腺肿(nodular goiter) v结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段, 即结节期的表现,是甲状腺最常见的良性病变。 v随单纯性甲状腺肿病程发展,甲状腺内不同部分的 滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致,形成多个大小 不等的结节,结节性甲状腺肿后期因供血不良可发 生退变,形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。 临床要点 v女性多见,青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重, 可有地方性甲状腺肿家族史; v甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现,甲状腺不对称增大,触 诊可触及多个结节,并随吞咽上下移动; v除了个别
4、继发甲亢的结节性甲状腺肿外,甲状腺功 能和基础代谢率大多正常。 CT v甲状腺弥漫性增大,局部增大更明显;甲状腺轮廓 呈结节状或波浪状表现,但腺体边缘线连续,无破 坏或中断;甲状腺密度减低且不均匀,内有多发大 小不等的更低密度结节,若伴有急性出血则呈高密 度表现;结节内常有钙化灶,弧形钙化是其较典型征 象。 CT vCT增强结节可呈不同程度强化 v 囊性结节:结节不强化或边缘强化,多囊 结节呈蜂房状表现; v 实性结节:结节不均一强化; v 囊实混合性结节:部分囊性、部分实性,突 入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。 女,61y 诊断甲状腺 肿30余年。 v根据病史及影像学表现,结节性
5、甲状腺肿诊断多不 困难,需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或 甲状腺癌,较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结 节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结 增大,多提示恶变的可能性。 v一般来说,甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考 虑NG。 甲状腺腺瘤 v甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,可分为非 毒性腺瘤和毒性腺瘤,非毒性腺瘤占80%。 v病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺 瘤,绝大多数非毒性腺瘤(99%以上)及毒性腺瘤 为滤泡状腺瘤。 临床要点 v临床上女性多于男性,两者之比为5-6:1,发病年龄 多为30-50y。 v病程缓慢,病人多无症状,常在无意中发现颈部肿 块,部分病
6、人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常, 体检可触及直径大于1cm的腺瘤,病变境界清楚, 表面光滑,质地柔软或中等硬度,随吞咽而上下移 动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。 CT v平扫检查:腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现 为低密度灶,多为单发,少数多发,病灶通常为圆 形或类圆形,边缘清晰、光整、锐利,密度均匀。 部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化,坏死、囊变表 现为更低密度,钙化多表现为片状或弧形。 v增强扫描:实性腺瘤多为均匀强化,强化程度低于 周围正常甲状腺组织,病变的边缘更清楚,发生坏 死、囊变时,囊变区不强化。 甲状腺癌 v甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 v组织学上分为乳头状癌
7、、滤泡状癌、未分化癌和髓 样癌,乳头状癌占60-80%,多为孤立结节,无包膜 或包膜不完整,边界不清,生长缓慢;滤泡状癌占 15-20%,较乳头状癌恶性程度高,生长较迅速,呈 孤立性或多结节性;未分化癌及髓样癌少见,恶性 高,预后差。 临床要点 v临床上,女性多见,男、女之比为1:3,病人年龄在 7-20岁及40-65岁个出现小高峰,乳头状癌多见于 儿童和青年女性(40岁前),滤泡状癌多见于中年 女性。 v初期常无明显症状,典型表现就是在甲状腺内质硬 而不平并迅速增大的肿块,吞咽时肿块移动不大; 晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引起相应症 状。 CT v肿瘤大小不一,多为单发,少数多发,约1
8、0%双侧, 病灶形态不规则,与周围甲状腺组织分界不清,密 度低于周围残存甲状腺组织,且不均匀,约半数可 见钙化灶,多为砂砾样。增强扫描多为不均匀强化, 强化低于周边正常甲状腺组织。部分囊性变、囊壁 内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化是甲状腺 乳头状癌的特征性改变。 v晚期可发现局部器官侵犯及淋巴结转移表现。 MR v多为单发的边界不清的不规则肿块,T1WI多为以等 /稍低信号为主的混杂信号影,T2WI多表现为以高 信号为主的混杂信号影。增强后明显强化。晚期可 发现突破包膜侵犯邻近器官及局部肿大淋巴结。 鉴别诊断 v甲状腺的良性结节或肿块与恶性病变都可表现出囊 变、坏死、出血、钙化等,所以不能
9、仅以密度和信 号作为分别良恶性的依据,还要结合病变与周围组 织的关系来判断。 结节性甲状腺肿与甲状腺癌 vNG的病史可达十年、数十年,病程缓慢,多为甲状腺双侧肿 大;甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块,多为单侧。 vNG不破坏甲状腺包膜,较大时周围组织多为推压性改变; 甲状腺癌破坏甲状腺包膜,较大时会侵犯周围组织。 vNG中的钙化多为弧形,甲状腺癌内的钙化多为沙粒状; vNG的壁结节多为轻度强化,强化程度低于周围甲状腺组织, 甲状腺癌的壁结节多明显强化; vNG多无淋巴结肿大;甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。 单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤 v单个较大的NG需与甲状腺腺瘤相鉴别:甲状腺腺瘤 表现为甲状
10、腺内孤立类圆形病灶,边界清楚光整, 增强后边界更清楚,呈均匀性强化;NG伴有甲状腺 弥漫性增大,且增大的甲状腺有密度和信号的改变, 增生结节强化常不均匀。 甲状腺腺瘤与甲状腺癌 v甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形,边界清楚,密度或 信号较均匀,强化较均匀;甲状腺癌形状不规则, 边界不清,密度和信号混杂,多为不均匀明显强化, 而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现,并可发生 淋巴结转移。 比较影像学 v甲状腺疾病的首选检查方法是超声,其可以检出 2mm以上的囊性病变及3mm以上的实性结节,敏感 性很高,一些特定的超声表现可帮助判别结节的 性质,但不能仅以次作为标准。 v甲状腺核素显像敏感性不及超声,不能显示 10mm的结节,不能判定结节的边界。可对结节的 功能及血流进行评估,对定性诊断有一定帮助,亲 肿瘤现象剂显像及PET的应用也进一步为定性诊断 提供乐更多依据。 比较影像学 vCT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US,但 其为断层扫描,可整体显示病灶的情况,明确
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