慢性阻塞性肺疾病健康宣教

1、 慢性阻塞性肺疾病 的症状特点 2 内容 COPD症状变化的症状变化的2个重要方面个重要方面 稳定期 急性加重 稳定期日常症状(尤其晨间) 内容 COPD症状变化的症状变化的2个重要方面个重要方面 稳定期 急性加重 稳定期日常症状(尤其晨间) COPD患者路径 常规治疗 -稳定期 出现急性加重 急诊/ 内科医师 住院 出院 症状出现恶化 急性加重 诊断COPD COPD患者路径 常规治疗 -稳定期 出现急性加重 急诊/ 内科医师 住院 出院 症状出现恶化 急性加重 诊断COPD 这样的情况一年可能发生1-4次 COPD急性加重非常重要 COPD急性加重与肺功能加速下降相关 导致住院 治疗费用高

2、昂 令患者感到恐惧 但是COPD急性加重仅仅是疾病管理的一小部分， 过分关注急性加重可能导致对COPD患者其他情况的忽略 内容 COPD症状变化的症状变化的2个重要方面个重要方面 稳定期 急性加重 稳定期日常症状(尤其晨间) COPD是一种“稳定”的疾病吗 ？ 当我们给医学生授课时，通常这样描述： 哮喘症状是多变的，常在夜间和/或清晨发 作或加剧 COPD患者在急性加重间隔期症状相对稳定 但是这是否反映了真实情况呢? COPD是一种是一种“稳定稳定”的疾病吗？的疾病吗？ 研究显示COPD患者的肺功能存在昼夜变化 ，包括 第1秒用力呼气量 (FEV1)1,2 用力肺活量 (FVC)1,2 吸气量

3、 (IC)1 1. van Noord JA, et al. Chest 2006; 129:509517. 2. Calverley PM, et al. Thorax 2003; 58:855860. 10 COPD患者气流受限昼夜的变化-FEV1 稳定期COPD患者的 FEV1 在上午为最高，并在一天中逐渐降低，至清 晨时为最低* Calverley PM, Lee A, Towse L, et al. Thorax. 2003 Oct;58(10):855-60. 11 COPD患者气流受限昼夜的变化-FVC van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, e

4、t. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17. FVC的昼夜变化与FEV1相似 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9AM 3.4 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 2.2 FVC(L) COPD患者气流受限昼夜的变化-IC 静息深吸气量(IC)的最大值出现在大约中午时，最小值出现在清晨。IC的 最大差异为 0.3 L van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17. 9am9pm3am9 am3p

5、m IC(L) 观察时间(小时) IC大约在中午时为最大值 IC清晨时为最小值 2.8 2.6 2.4 2.2 2.0 1.8 0 2024681012141618202224 实际时间1pm7 am 稳定期COPD患者， N=95 13 稳定期COPD患者的症状变化调查 （1） 研究目的 了解COPD患者症状的日间变化以及对于患者 晨间日常活动的影响 研究方法 803名欧美COPD患者进行了一项网络定量调查 患者完成一份网络问卷，包括COPD症状在日间和夜间不同时点的 特征、范围和影响，以及对晨间和日间日常生活的观察。 严重COPD患者：MMRC评分3分，并且过去12个月至少发生1次以 上C

6、OPD急性加重 根据纳入标准，研究总体人群被认为属于中/重度COPD患者。 比利比利 时时 法国法国德国德国意大利意大利西班牙西班牙瑞典瑞典英国英国美国美国合计合计 严重严重COPD 患患 者者 1840414039204150289 非严重非严重COPD 患者患者 46606560644165113514 所有所有COPD患者患者6410010610010361106163803 Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48; 15 严重严重 COPD COPD 患者患者 (n = 289)(n = 289) 说不清说不清 非特

7、定时间非特定时间 中午中午傍晚傍晚 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 晨间晨间夜间夜间下午下午 患者患者 (%) (%) 所有所有 COPDCOPD患者患者 (n = 803)(n = 803) 晨间是COPD，尤其是严重患者 每日最痛苦的时间 可多选 *P 0.001 vs 中午, 下午, 傍晚, 夜间 和 说不清 组; P = 0.006 vs 非特定时间组 (所有COPD患者) P 0.001 vs 中午, 下午, 傍晚, 夜间 , 非特定时间组和 说不清组; P = 0.001 vs 夜间组 (严重COPD患者)

8、* Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 16 严重患者中最常见的症状是晨 间/憋醒后的气促 严重严重COPD患者患者 (n = 289289) 60% 63% 晨间出现晨间出现 4% 78% 35% 27% 14% 25% 52% 53% 23% 24% 48% 46% 所有所有/ /多数时间多数时间 憋醒后即出现憋醒后即出现 59% 39% 37% 14% 15% 18% 15% 10% 5% 大约80%的严重COPD患者会出现晨间气促 气促/呼吸费力 咳嗽，咳痰 咳嗽持续或反复出现 大声呼吸，喘息 全身疲劳和倦怠

9、胸闷 忧郁或焦虑 疼痛 情绪波动 食欲不振 进食困难 在晨间未出现过症状 Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48; Partridge MR, et al. Thorax 2008;63(Suppl VII):A74 (BTS poster presentation). 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上下楼梯 穿鞋袜 整理床铺洗澡用毛巾 擦干身体 穿衣服晨间绕 房子行走 洗碗起床洗漱准备早餐 吃早餐 走到浴室刷牙 受COPD影响最大的晨间活动： 上下楼梯、穿鞋袜和整理床铺 严重严重COPDCOPD患者患者

10、(n = 289) (n = 289) 患者被要求回答各种活动受影响程度，1=不受影响，10=非常受影响 平均分平均分 (110 (110分分) ) Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 18 COPD患者的主要应对策略是“慢 点做事”和“停下来” 38%38%36%36% 23%23%18%18% 15%15%14%14% 6%6%10%10% 5%5%6%6% 4%4%6%6% 所有所有COPDCOPD患者患者 (n = 439)(n = 439) 严重严重COPDCOPD患者患者 (n = 243)(n = 243

11、) 慢点做事慢点做事 停下来停下来/ /休息休息 避免避免/ /限制特定活动或环境限制特定活动或环境 借助帮助进行特定活动借助帮助进行特定活动 使用特殊工具使用特殊工具 依赖药物以进行日常活动依赖药物以进行日常活动 Data on file. 19 未起床未起床 起床后立刻起床后立刻 去浴室前去浴室前 洗漱前洗漱前 穿衣服前穿衣服前 吃早饭前吃早饭前 吃早饭时吃早饭时/后后 稍后时间稍后时间 其他其他/说说不清不清 16% 11% 17% 9% 5% 4% 3% 30% 5% 所有COPD治疗患者 (%) (n = 544) 多数患者用药太晚以至于无法获得 药物对晨间症状的潜在改善 仅1/3患

12、者未起床时就用药 或在起床后马上用药 Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 20 稳定期COPD患者的症状变化调查 （2） 研究目的 急性加重间隔期，COPD通常被认为是一种稳定的状态。但是近来越来越多 的认识到这种“稳定”状态存在变化。本项横断面研究评估了患者对于 症状变化的感知。 泛欧洲横断面观察性研究，欧洲17个 国家参加研究 英国英国 比利时比利时 瑞典瑞典 荷兰荷兰 德国德国意大利意大利法国法国 西班牙西班牙爱尔兰爱尔兰 挪威挪威 芬兰芬兰 希腊希腊 葡萄牙葡萄牙 澳大利亚澳大利亚 土耳其土耳其 丹麦丹麦 瑞士

13、瑞士 Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 由802名医生招募3642名重度和极重度COPD患者， 2441例患者纳入分析 在一天/一周中胸闷是变化 最多的症状 每周每周 每天每天 很多很多 变化变化 一点一点 变化变化 0 10 20 30 40 50 呼吸困难呼吸困难 n=1769 粘痰粘痰 n=1552 咳嗽咳嗽 n=1433 喘息喘息 n=1018 胸闷胸闷 n=690 患者患者 (%) 在有症状的患者中，在有症状的患者中， 回答回答是，一点变化是，一点变化 或者或者 是，很多变化是，很多变化患者的患者的% % Kessler

14、R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 23 晨间是一天中症状最重的时候 (1/2) 呼吸困难呼吸困难 (n=1769) (n=1769)粘痰粘痰 (n=1551) (n=1551) 咳嗽咳嗽 (n=1433) (n=1433) 患者患者 (%) (%) 患者患者 (%) 患者患者 (%) Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 24 晨间是一天中症状最重的时候 (2/2) 喘息(n=1018)胸闷(n=690) 患者 (%) 患者 (%) Kessler R, et al. Eur Respir

15、J. 2011;37:264272. 25 COPD症状在晨间最重 患者 (%) 呼吸困难呼吸困难 (n=1769)(n=1769) 粘痰粘痰 (n=1552)(n=1552) 咳咳嗽嗽 (n=1433)(n=1433) 喘息喘息(n=1018)(n=1018) 胸闷胸闷(n=690)(n=690) 晨间晨间 患者患者 回答回答觉醒觉醒 或或清晨稍晚清晨稍晚 下午下午傍晚傍晚夜间夜间 Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 26 COPD症状影响主要的晨间活动 洗漱洗漱 穿衣穿衣 擦干擦干 起床起床 % % 患者患者 回答回答 轻度轻度,

16、 , 中度中度, , 重度重度/ /我需要帮忙我需要帮忙 或或我根本做不了我根本做不了 0 010102020303040405050 35.4%35.4% 41.0%41.0% 36.2%36.2% 40.7%40.7% Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 大多数患者在症状加重时继续 原有治疗 日间症状加重日间症状加重(n=2333)(n=2333)症状加重已好几天症状加重已好几天(n=2333)(n=2333) 1 + 21 + 2 用药习惯用药习惯 4 4. .不知道不知道/ /不想回答不想回答 患者患者 (%) (%) 35.

17、7%35.7% 51.3%51.3% 3.2%3.2% 11.8%11.8% 28.3%28.3% 38.7%38.7% 3.3%3.3% 13.7%13.7% 1.2%1.2%19.3%19.3% 0 020204040606080801001000 02020404060608080100100 Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 总结总结 COPD患者在稳定期和急性加重期存在明 显的症状变化 COPD患者在稳定期的肺功能和症状也存 在昼夜变化 晨间是COPD患者肺功能最低和症状最为 明显的时候，对患者生活质量产生影响， 需要引起

18、更多关注 1. Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 减轻症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 减少死亡率 减少 症状 减少 危险因素 GOLD 2013 COPD：管理目标：管理目标 30 COPD治疗目标 OCC（优化COPD治疗） 降低未来风险最佳当前控制 GOLD 2009 (P32) 优化COPD治疗（OCC） l缓解症状 l提高活动耐力 l改善健康状况 l预防病情进展 l预防和治疗并发症 l预防和治疗急性加重 l降低死亡率 OCC：Optimal COPD Care 患者 推荐首选 Recommended first choice 次选 Alternative choice 备选 Other possible choices A组 SAMA或SABA （必要时） LAMA 或 LABA或 SAMA+SABA 茶碱 B组 LAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA 茶碱 C组 ICS/LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或