心脏、血管手术的配合

1、心脏、血管手术的配合心脏、血管手术的配合 人体正常的血液循环人体正常的血液循环 心脏手术的分类心脏手术的分类 先天性心脏病先天性心脏病 后天性心脏病后天性心脏病 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 概念：概念： 任何影响心脏发育的因素导致心脏某一部任何影响心脏发育的因素导致心脏某一部 分出现发育停滞和异常称为先天性心脏病。分出现发育停滞和异常称为先天性心脏病。 分型分型: : 非发绀型、发绀型、无发绀型非发绀型、发绀型、无发绀型 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 非发绀型：血液由左向右分流，肺血流量多。非发绀型：血液由左向右分流，肺血流量多。 病理特点：由于心内畸形存在，

2、造成血液左病理特点：由于心内畸形存在，造成血液左 向右分流，引起肺循环血量增加。向右分流，引起肺循环血量增加。 临床表现：易患呼吸道感染，如感冒、肺炎，临床表现：易患呼吸道感染，如感冒、肺炎， 且肺炎不易治愈。且肺炎不易治愈。 常见病种：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉常见病种：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉 导管未闭、心内垫缺损等。导管未闭、心内垫缺损等。 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 发绀型：血液由右向左分流，肺血流量少。发绀型：血液由右向左分流，肺血流量少。 病理特点：肺动脉发育不良或右

3、心系统阻塞，病理特点：肺动脉发育不良或右心系统阻塞， 造成肺循环血量减少，动脉血氧含量低。右造成肺循环血量减少，动脉血氧含量低。右 向左分流或左、右心腔血液混合。向左分流或左、右心腔血液混合。 临床表现：发绀、乏力、蹲踞、杵状指临床表现：发绀、乏力、蹲踞、杵状指 （趾）。（趾）。 常见病种：法络四联症、法络三联症、三尖常见病种：法络四联症、法络三联症、三尖 瓣闭锁、大血管错位、艾森曼格综合征等。瓣闭锁、大血管错位、艾森曼格综合征等。 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 无发绀型：血液无分流无发绀型：血液无分流 病理特点：在心脏畸形中，体、

4、肺两循环病理特点：在心脏畸形中，体、肺两循环 之间无异常通道，无左右分流引起肺充血，之间无异常通道，无左右分流引起肺充血， 无右向左分流引起中央发绀。无右向左分流引起中央发绀。 常见病种：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、常见病种：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、 主动脉缩窄、原发性肺动脉扩张、原发性主动脉缩窄、原发性肺动脉扩张、原发性 肺动脉高压或右位心。肺动脉高压或右位心。 先天性心脏病的基本理论先天性心脏病的基本理论 后天性心脏病的基本理论后天性心脏病的基本理论 概念：出生后由于各种原因导致的心脏疾概念：出生后由于各种原因导致的心脏疾 病。病。 常见病种：心脏瓣膜病、冠心病、缩窄性常见病种：心脏瓣膜病

5、、冠心病、缩窄性 心包炎、胸主动脉瘤、心脏肿瘤心包炎、胸主动脉瘤、心脏肿瘤 心脏手术的配合心脏手术的配合 手术切口：胸骨正中切口。手术切口：胸骨正中切口。 麻醉方式：全麻插管。麻醉方式：全麻插管。 手术体位：仰卧位。手术体位：仰卧位。 特殊用物：各种动静脉插管。特殊用物：各种动静脉插管。 心脏手术的配合心脏手术的配合 体外循环：是心脏手术必不可少的体外循环：是心脏手术必不可少的 概念：是一种特殊装置，暂时代替人的心脏概念：是一种特殊装置，暂时代替人的心脏 和肺脏工作和肺脏工作, ,应用人工管道将人体大血管与应用人工管道将人体大血管与 人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，人工心肺机连接，从静脉

6、系统引出静脉血， 并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉 系统的全过程。系统的全过程。这一装置分称为人工心和这一装置分称为人工心和 人工肺，或统称人工心肺、体外循环装置。人工肺，或统称人工心肺、体外循环装置。 心脏手术的配合心脏手术的配合 体外循环装置体外循环装置 心脏手术的配合心脏手术的配合 体外循环装置：体外循环机、膜肺、变温体外循环装置：体外循环机、膜肺、变温 水箱、储血罐和超滤器五部分。水箱、储血罐和超滤器五部分。 适应症：心内直视手术、大血管手术及冠适应症：心内直视手术、大血管手术及冠 状动脉搭桥手术。状动脉搭桥手术。 心脏手术的配合心脏手术的配

7、合 体外循环的建立体外循环的建立 心脏手术的配合心脏手术的配合 体外循环的建立体外循环的建立 心脏手术的配合心脏手术的配合 房缺修补术房缺修补术 1. 1. 斜形切开右心房斜形切开右心房 2. 2. 递心房拉钩，显露三尖瓣及房间隔。递心房拉钩，显露三尖瓣及房间隔。 3. 3. 直接缝合法，闭合房缺，最后一针，血管直接缝合法，闭合房缺，最后一针，血管 钳撑开缺损，请麻醉医师做充气，排出右钳撑开缺损，请麻醉医师做充气，排出右 心房内气体，然后结扎。心房内气体，然后结扎。 4. 4. 补片修补法：单纯房间隔缺损补片（顺时补片修补法：单纯房间隔缺损补片（顺时 针或逆时针连续缝合）、房缺合并右肺静针或逆

8、时针连续缝合）、房缺合并右肺静 脉异位引流者（带垫片滑线于肺静脉开口脉异位引流者（带垫片滑线于肺静脉开口 右方间断褥式缝合）。右方间断褥式缝合）。 心脏手术的配合心脏手术的配合 房间隔、室间隔缺损修补术房间隔、室间隔缺损修补术 心脏手术的配合心脏手术的配合室缺修补术室缺修补术 1. 1. 1111号刀片斜形、横形或纵形切开右心室流号刀片斜形、横形或纵形切开右心室流 出道心肌全层，组织剪扩大切口。出道心肌全层，组织剪扩大切口。 2. 2. 用牵引线和心室拉钩牵开，显露嵴上型、用牵引线和心室拉钩牵开，显露嵴上型、 嵴下型或干下型室缺。嵴下型或干下型室缺。 3. 3. 直接缝合法，闭合室缺。直接缝合

9、法，闭合室缺。 4. 4. 补片修补法（中、大口径缺损补片修补），补片修补法（中、大口径缺损补片修补）， 递心脏拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉充分显递心脏拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉充分显 露三尖瓣口，适当涤纶补片经三尖瓣口做露三尖瓣口，适当涤纶补片经三尖瓣口做 间断褥式或连续缝合。间断褥式或连续缝合。 心脏手术的配合心脏手术的配合 瓣膜置换手术瓣膜置换手术 心脏手术的配合心脏手术的配合二尖瓣膜置换术二尖瓣膜置换术 1. 1. 切开右房，纵向切开房间隔，进入左房。切开右房，纵向切开房间隔，进入左房。 2. 2. 如左房及左心耳内有血栓，应先予以清理。如左房及左心耳内有血栓，应先予以清理。 （用血栓勺或刮

10、匙取出血栓，用大量生理（用血栓勺或刮匙取出血栓，用大量生理 盐水冲洗左房，用血栓镊夹出残留小血栓）盐水冲洗左房，用血栓镊夹出残留小血栓） 3. 3. 递持瓣钳夹持瓣叶递持瓣钳夹持瓣叶1111号刀切开，瓣膜剪沿号刀切开，瓣膜剪沿 瓣环剪除瓣膜。瓣环剪除瓣膜。 4. 4. 缝合上瓣法：缝合上瓣法： 间断上瓣法：测定瓣环大小，于瓣环上间断上瓣法：测定瓣环大小，于瓣环上3 3、 心脏手术的配合心脏手术的配合二尖瓣膜置换术二尖瓣膜置换术 6 6、9 9、1212点处依次缝合点处依次缝合4 4针，递所需人工瓣针，递所需人工瓣 膜，将上述膜，将上述4 4点缝线按点缝线按4 4等份缝在人工瓣膜等份缝在人工瓣膜

11、 缝合环上，缝完后就位、固定、打结，递缝合环上，缝完后就位、固定、打结，递 试瓣器检查瓣膜开发情况。试瓣器检查瓣膜开发情况。 连续缝合上瓣法：顺时针用连续缝合上瓣法：顺时针用2-02-0聚丙烯线连聚丙烯线连 续缝合，中途用线钩收紧缝线，缝完后打续缝合，中途用线钩收紧缝线，缝完后打 结，递试瓣器检查瓣膜开发情况。结，递试瓣器检查瓣膜开发情况。 5. 5. 关闭房间隔切口，关闭右房切口。关闭房间隔切口，关闭右房切口。 心脏手术的配合心脏手术的配合主动脉瓣膜置换术主动脉瓣膜置换术 1. 1. 于升主动脉前壁右冠状动脉入口上方，左侧于升主动脉前壁右冠状动脉入口上方，左侧 至主动脉与肺总动脉间沟，右侧向

12、下至无冠至主动脉与肺总动脉间沟，右侧向下至无冠 窦的中点，切开主动脉。窦的中点，切开主动脉。 2. 2. 显露主动脉瓣，用瓣膜剪从左、右冠状瓣交显露主动脉瓣，用瓣膜剪从左、右冠状瓣交 界处开始，剪除瓣膜。界处开始，剪除瓣膜。 3. 3. 间断缝合上瓣法：测量瓣环，选择适当型号间断缝合上瓣法：测量瓣环，选择适当型号 的人工瓣膜，按瓣环的的人工瓣膜，按瓣环的3 3个弧形，逐针缝合并个弧形，逐针缝合并 依次排列固定、安装瓣膜，打结，递测瓣器依次排列固定、安装瓣膜，打结，递测瓣器 检查瓣膜开放情况。检查瓣膜开放情况。 4. 4. 关闭主动脉切口。关闭主动脉切口。 心脏手术的配合心脏手术的配合冠脉搭桥术

13、冠脉搭桥术 1. 1. 常规消毒、铺巾，消毒包括胸、腹部、会常规消毒、铺巾，消毒包括胸、腹部、会 阴部和双下肢。阴部和双下肢。 2. 2. 取大隐静脉，由内踝处切开至所需血管长取大隐静脉，由内踝处切开至所需血管长 度，剥取一段大隐静脉，用含肝素盐水的度，剥取一段大隐静脉，用含肝素盐水的 20ml20ml注射器加压自远端注入大隐静脉扩张注射器加压自远端注入大隐静脉扩张 静脉，修整大隐静脉断端，以备吻合。静脉，修整大隐静脉断端，以备吻合。 3. 3. 胸骨正中切口，显露心脏。胸骨正中切口，显露心脏。 4. 4. 切开胸内筋膜，游离左乳内动脉。切开胸内筋膜，游离左乳内动脉。 心脏手术的配合心脏手术的

14、配合冠脉搭桥术冠脉搭桥术 5. 5. 阻断、切取左乳内动脉，阻断、切取左乳内动脉， 6. 6. 局部喷洒抗痉挛药，以防动脉痉挛。局部喷洒抗痉挛药，以防动脉痉挛。 7. 7. 修整左乳内动脉断端，以备吻合。修整左乳内动脉断端，以备吻合。 8. 8. 切开心包，建立体外循环，常规做主动脉、切开心包，建立体外循环，常规做主动脉、 腔房、灌注针插管。腔房、灌注针插管。 9. 9. 在并行循环下主动脉阻断前，选定冠脉吻合在并行循环下主动脉阻断前，选定冠脉吻合 部位。部位。 10.10.递冠脉尖刀划开选定血管，递冠脉探条探查递冠脉尖刀划开选定血管，递冠脉探条探查 搭桥部位冠脉远端是否通畅。搭桥部位冠脉远端

15、是否通畅。 心脏手术的配合心脏手术的配合 冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术 心脏手术的配合心脏手术的配合冠脉搭桥术冠脉搭桥术 11.11.动静脉桥远端与冠脉端侧吻合，用动静脉桥远端与冠脉端侧吻合，用7-07-0聚丙聚丙 烯缝线。烯缝线。 12.12.心脏复跳后，血管侧壁钳钳夹升主动脉前心脏复跳后，血管侧壁钳钳夹升主动脉前 方，升主动脉壁打孔。方，升主动脉壁打孔。 13.13.动静脉桥近端与升主动脉端侧吻合。动静脉桥近端与升主动脉端侧吻合。 14.14.关胸关胸 主动脉瘤概述主动脉瘤概述 提出相对论、物质不灭提出相对论、物质不灭 定律、能量守恒定律、定律、能量守恒定律、 光电效应、宇宙常数。光电效应、宇

16、宙常数。 19551955年年4 4月月1818日，人类日，人类 历史上最伟大的科学家历史上最伟大的科学家 之一，阿尔伯特之一，阿尔伯特爱因爱因 斯坦因主动脉瘤破裂逝斯坦因主动脉瘤破裂逝 世于美国普林斯顿。世于美国普林斯顿。 胸主动脉瘤病变原理胸主动脉瘤病变原理 主动脉瘤是由于主动脉中层主动脉瘤是由于主动脉中层 弹性纤维变性、断裂或坏死，弹性纤维变性、断裂或坏死， 致局部管壁脆弱，经主动脉致局部管壁脆弱，经主动脉 内高压血流冲击，动脉局部内高压血流冲击，动脉局部 向外膨胀、扩大，形成动脉向外膨胀、扩大，形成动脉 瘤。胸主动脉瘤病因以高血压、动脉粥样硬瘤。胸主动脉瘤病因以高血压、动脉粥样硬 化和

17、马方综合征最常见，少数病例是因先天化和马方综合征最常见，少数病例是因先天 发育不良、感染及外伤所致。本病自然预后发育不良、感染及外伤所致。本病自然预后 极差，一旦确诊，应积极治疗。极差，一旦确诊，应积极治疗。 胸主动脉瘤病理分型胸主动脉瘤病理分型 胸主动脉瘤病理分型胸主动脉瘤病理分型 主动脉夹层的主动脉夹层的DeBakeyDeBakey分型分型 型：内膜破口位于升型：内膜破口位于升 主动脉或弓部，内膜剥主动脉或弓部，内膜剥 离至主动脉弓离至主动脉弓 和降主动和降主动 脉，甚至达髂动脉脉，甚至达髂动脉 型：内膜破口位于升型：内膜破口位于升 主动脉，内膜剥离限于主动脉，内膜剥离限于 升主动脉和部分

18、弓部升主动脉和部分弓部 胸主动脉瘤病理分型胸主动脉瘤病理分型 型：内膜破口位于主型：内膜破口位于主 动脉之左锁骨下动脉开动脉之左锁骨下动脉开 口远端口远端 aa型：内膜剥离限于胸型：内膜剥离限于胸 降主动脉，止于膈肌上降主动脉，止于膈肌上 bb型：内膜剥离越过膈型：内膜剥离越过膈 肌达腹主动脉。肌达腹主动脉。 胸主动脉瘤分型胸主动脉瘤分型 Stanford Stanford 分型：分型： A A型：夹层累及升主动脉，型：夹层累及升主动脉， 无论远端范围如何。无论远端范围如何。 B B型：夹层累及左锁骨下动型：夹层累及左锁骨下动 脉开口以远的降主动脉。脉开口以远的降主动脉。 胸主动脉瘤分型及术式

19、胸主动脉瘤分型及术式 对于对于Stanford A Stanford A 型主动脉夹层：型主动脉夹层： 根据主动脉根部病变情况：根据主动脉根部病变情况： A1A1：主动脉窦部正常，窦：主动脉窦部正常，窦 管交界和其近端正常，或管交界和其近端正常，或 仅有一个主动脉瓣交界撕仅有一个主动脉瓣交界撕 脱，无明显主动脉瓣关闭脱，无明显主动脉瓣关闭 不全。不全。 保留主动脉窦部的保留主动脉窦部的 升主动脉替换。升主动脉替换。 胸主动脉瘤分型及术式胸主动脉瘤分型及术式 A2A2：主动脉窦部轻度：主动脉窦部轻度 受累，窦部直径小于受累，窦部直径小于 3.5cm 3.5cm，主动脉瓣轻中，主动脉瓣轻中 度返流。度返流。DavidDavid手术。手术。 A3A3：主动脉窦部重