如产科护理学异常分娩妇女的护理

1、第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 产力产力 产力异常产力异常 产道产道 骨产道骨产道 异常异常 软产道异常软产道异常 胎儿胎儿 胎位异常胎位异常 胎儿发育异常胎儿发育异常 难产难产 生理 病理 VSVS 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l精神因素精神因素: :多见于高龄初产妇。 l子宫因素子宫因素:子宫过度膨胀；多次分娩、子宫的急 慢性炎症；子宫肌瘤、子宫发育不良。 l头盆不称：头盆不称：( (CPDCPD) ) l胎儿先露部下降受阻。 l处理不当：处理不当：临产后使用大剂量镇静剂、麻醉剂等 l内分泌失调

2、：内分泌失调： 第一节第一节 产力异常产力异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 第一节第一节 产力异常产力异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产; ;第二产程第二产程22小时小时称为称为 第二产程延长第二产程延长 l临床分类：临床分类：* *原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 * *

3、继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力 l临床表现：临床表现：潜伏期延长：潜伏期延长： 1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长： 8 8小时小时 产程停滞：产程停滞： 2 2小时小时 第二产程停滞或延长第二产程停滞或延长: : 1 1小时小时 第一节第一节 产力异常产力异常 （一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 这这4 4种情况种情况 可以单独存可以单独存 在，也可同在，也可同 时存在。时存在。 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l处理与护理：处理与护理：首先判断有无首先判断有无CPDCPD情况情况 一般护理：一般护理：生活照顾；执行医嘱生活照顾；执

4、行医嘱 刺激宫缩：刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备剖宫产术前准备 阴道助产术：阴道助产术：产钳产钳/ /吸引器吸引器 严防产后出血及感染严防产后出血及感染: :凡破膜时间超过凡破膜时间超过1212小时、总产小时、总产 程超过程超过2424小时、肛查或阴道助产操作多。小时、肛查或阴道助产操作多。 第一节第一节 产力异常产力异常 （一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学

5、 l协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：急产急产 33小时，多见于经产妇。小时，多见于经产妇。 对母儿的影响：对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高 处理及护理：处理及护理：预测预测 检查检查 相应处理相应处理 l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 临床表现：临床表现：强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：子宫肌层出现强直性痉挛性收子宫肌层出现强直性痉挛性收 缩，宫缩间歇期短或无间隙，产妇烦燥不安、持续腹痛、拒缩，宫缩间歇期短或无间隙，产妇烦燥不安、持续腹痛、拒 按。按。 子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：宫壁某部肌肉呈痉挛性环状

6、狭窄。宫壁某部肌肉呈痉挛性环状狭窄。 多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。 处理及护理：处理及护理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂 第一节第一节 产力异常产力异常 （二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 护理措施：护理措施： 有急产史的孕妇提前有急产史的孕妇提前2 2周入院周入院 宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂 镇静剂可消除异常宫缩。镇静剂可消除异常宫缩。 分娩时防止会阴撕裂。分娩时防止会阴撕裂。 新生儿按医嘱给维生素新生儿按医嘱给维生素K1K

7、1肌注，预防颅内出血。肌注，预防颅内出血。 第一节第一节 产力异常产力异常 （二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l 由于骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露可通过的 限度,阻碍胎先露下降,影呼产程顺利进展,称骨盆狭窄 l狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆 胎头衔接受阻,易致胎膜早破 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向内倾斜,形似 漏斗 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 均

8、小骨盆:外型正常,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平 面的径线均小于正常值2cm或更多 _ _畸形骨盆畸形骨盆 骨盆失去正常形态 第二节第二节 产道异常产道异常 （一）骨产道异常（一）骨产道异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响 骨盆入口狭窄骨盆入口狭窄, ,影响先露部衔接影响先露部衔接, ,易发生胎位异常。易发生胎位异常。 中骨盆狭窄中骨盆狭窄, ,影响胎头内旋转及俯屈影响胎头内旋转及俯屈, ,发生持续性枕发生持续性枕 后位、枕横位造成难产。后位、枕横位造成难产。 胎头长时间压迫嵌顿于产道内胎头

9、长时间压迫嵌顿于产道内, ,易发生生殖道瘘。易发生生殖道瘘。 胎头在下降过程中受阻胎头在下降过程中受阻, ,极度变形、受压易发生颅内极度变形、受压易发生颅内 出血。出血。 宫缩乏力至产后出血。宫缩乏力至产后出血。 阴道检查及手术产机会增多易致感染。阴道检查及手术产机会增多易致感染。 （一）骨产道异常（一）骨产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l护理评估护理评估 病史病史 身心状况：身心状况：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂、跛足、脊柱畸形、悬垂 腹腹 诊断检查诊断检查 身体检查身体检查 产科检

10、查产科检查 腹部检查：腹部检查：胎头跨耻征检查胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查： 第二节第二节 产道异常产道异常 （一）骨产道异常（一）骨产道异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l胎头跨耻征检查：胎头跨耻征检查：检查头盆是否相称 头盆相称：头盆相称： 检查者将双手放与耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压检查者将双手放与耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压, , 若胎头低于耻骨联合平面若胎头低于耻骨联合平面, ,表示胎头可以入盆表示胎头可以入盆, ,称跨耻征阴性。称跨耻征阴性。 头盆不称：头盆不称： 胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不

11、称，为跨耻征阳性。胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。 初产妇在预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定初产妇在预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定 的临床意义。的临床意义。 第二节第二节 产道异常产道异常 （一）骨产道异常（一）骨产道异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l处理与护理处理与护理 （1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆 （2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）剖宫产剖宫产 （3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）监护下试监护下试 产、人工破

12、膜。胎儿窘迫及时剖宫产产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4 4）入口平面狭窄）入口平面狭窄 试产试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎 儿窘迫剖宫产术儿窘迫剖宫产术 第二节第二节 产道异常产道异常 （一）骨产道异常（一）骨产道异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 l阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿 疣疣 l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿

13、、宫颈 瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤 （二）软产道异常（二）软产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 除枕前位（枕前位（90%）以外，其他胎位均为 异常胎位，可致难产（dystocia） 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l持续性枕后位持续性枕后位(POP) 在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍 然不能向前旋转然不能向前旋转,致使分娩发生困难。致使分娩发生困难。 l臀先露（臀先露（3-4%3-4%）最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后

14、出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍） l肩先露肩先露( (横位横位): ):胎儿横卧于宫腔胎儿横卧于宫腔, ,其纵轴与母体纵轴垂直其纵轴与母体纵轴垂直. . l面先露面先露: :胎头极度仰伸胎头极度仰伸, ,使胎儿枕部与胎背接触使胎儿枕部与胎背接触. .易引起宫缩乏力易引起宫缩乏力, ,产程产程 延长。延长。 l其他：其他：额先露、复合先露额先露、复合先露 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l巨大胎儿巨大胎儿 胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g

15、者。者。 l胎儿畸形胎儿畸形 脑积水：脑积水： 指胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液指胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液(500-3000ml)(500-3000ml)储留储留, ,使头使头 颅体积增大颅体积增大, ,头周径大于头周径大于50cm,50cm,颅缝明显增宽颅缝明显增宽, ,囟门增大。可致子囟门增大。可致子 宫破裂。宫破裂。 其他：其他：联体儿；胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤。联体儿；胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤。 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l产程延长产程延长 l手术产机会增加

16、手术产机会增加 l软产道损伤软产道损伤 l形成生殖道瘘形成生殖道瘘 l宫颈撕裂宫颈撕裂 （一）对母体的影响（一）对母体的影响 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡 l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡 l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血 （二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科

17、护理学 l病史病史 l身心状况身心状况 l诊断检查诊断检查 身体检查；身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒 产科检查产科检查腹部，腹部，听胎心音可初步了解。听胎心音可初步了解。 阴道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前方在前方/ /小囟门小囟门在在 后方，提示为持续性枕后位。后方，提示为持续性枕后位。 B B超超 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 妇产科护理学妇产科护理学 【护理措施护理措施】 l有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨 大儿的产妇，做好剖宫产准备大儿的产妇，做好剖宫产准备 l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品 准备准备 l心理护理心理护理 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 第九章第九章