循环系统疾病病人的护理-心脏瓣膜病病人的护理

1、第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第四节第四节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 学习重点：心脏瓣膜病病人的身体 状况；常见并发症；药物治疗的方 法；预防和健康指导。 学习难点：风湿性心瓣膜病变的血 液动力学改变。 重点结合实际病例加强对护理措施 及健康指导的理解。 学习重点与难点 一、疾病概述一、疾病概述 二、护理评估二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导 教学内容 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、 退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构 （包括瓣叶、瓣

2、环、腱索或乳头肌）的 功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭 不全，产生血流动力学显著改变的一组 疾病。 定义 疾 病 概 述 一 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性 炎症所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次 是主动脉瓣 病因及发病机制 n甲族乙型溶血性链球菌感染，引起慢性 风湿性心内膜炎，导致瓣膜狭窄或关闭 不全，使心脏的血液动力学改变，出现 心衰。 有无风湿热及反复链球菌所致有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 近期有无近期有无呼吸道感染呼吸道感染、寒冷潮湿、寒冷潮湿、 风湿活动、身心过劳、心律失常、风湿活动、身心过劳、

3、心律失常、 妊娠分娩等使病情加重的其他诱发妊娠分娩等使病情加重的其他诱发 因素。因素。 护 理 评 估 二 q 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 多瓣膜病变 q 二尖瓣狭窄 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血 症 状 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、左心衰竭的体征 体 征 心脏听诊区心脏听诊区 心脏血液循环模式图心脏血液循环模式图 充血性心力衰竭 （死因） 心律失常(最常见房颤） 栓塞 急性肺水肿 肺部感染 感染性心内膜炎 并 发 症 二尖瓣关闭不全 早期无症状 严重反流时

4、心排血量减少 首发症状为疲乏无力，呼吸 困难等肺瘀血症状出现较晚 症 状 心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩 期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、 左肩胛下传导。 体 征 并并 发发 症症 与二尖瓣狭窄相似 感染性心内膜炎的发生率比二尖 瓣狭窄高 体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见 主动脉瓣关闭不全 早期无症状，或仅有心悸、心前区 不适、头部动脉搏动感等。 病变严重时出现劳力性呼吸困难等 左心衰竭的表现。 症 状 心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间可闻及舒张期可闻及舒张期 叹气样杂音，叹气样杂音，向心尖部传导。向心尖部传导。

5、 严重时可出现严重时可出现脉压增大、周围血管脉压增大、周围血管 征。征。 体 征 并 发 症 左心衰竭左心衰竭 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 室性心律失常室性心律失常 其他：与二尖瓣狭窄相似其他：与二尖瓣狭窄相似 主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼 吸困难、心绞痛和晕厥典型三 联征。 症 状 心尖搏动相对局限、呈抬举性。心尖搏动相对局限、呈抬举性。 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期 震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样 杂音。杂音。 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。 体 征 并并 发发 症

6、症 心律失常心律失常 心源性猝死心源性猝死 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 体循环栓塞体循环栓塞 多瓣膜病变 简 介 同时累及二个或二个以上瓣同时累及二个或二个以上瓣 膜损害时，又称联合瓣膜病。膜损害时，又称联合瓣膜病。 临床主要以二尖瓣狭窄合并临床主要以二尖瓣狭窄合并 主动脉关闭不全最为常见。主动脉关闭不全最为常见。 病人出现各种并发症，影响活动、病人出现各种并发症，影响活动、 休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。病人会产生悲观、厌世等情绪。 护 理 评 估 二 q 超声心动图超声心动图 X X线检查线检查 心电图心电图 q 二尖瓣狭窄

7、引起的左心二尖瓣狭窄引起的左心 房肥大房肥大 P时间时间0.11秒秒 P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒秒 常后峰前峰常后峰前峰 PV1终末电势超过终末电势超过-0.04 毫米毫米秒秒 该类型该类型P波常见于二尖波常见于二尖 瓣狭窄，又称瓣狭窄，又称“二尖瓣二尖瓣 P波波” 治疗原则为预防风湿热和感染性心治疗原则为预防风湿热和感染性心 内膜炎内膜炎, ,改善心功能、减轻症状及预改善心功能、减轻症状及预 防并发症，控制病情进展。防并发症，控制病情进展。 q 手术及介入治疗为有效的治手术及介入治疗为有效的治 疗方法如：疗方法如： 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术 三

8、 护理诊断及合作性问题 心里护理心里护理 休息与活动休息与活动 风湿活动时应卧床休息，风湿活动时应卧床休息，左左 房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床 休息休息 饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、低胆给予高热量、高蛋白、低胆 固醇、富含维生素及易消化饮食。固醇、富含维生素及易消化饮食。 四 护 理 措 施 q v观察病人生命体征及意识变化观察病人生命体征及意识变化 v观察病人有无风湿活动的表现观察病人有无风湿活动的表现 v观察病人有心力衰竭的表现观察病人有心力衰竭的表现 v观察病人有无栓塞征象观察病人有无栓塞征象 肾栓塞肾栓塞 脾栓塞脾栓塞 肺栓塞肺栓塞 脑栓塞脑栓

9、塞 四肢动脉栓塞四肢动脉栓塞 潜在并发症：栓塞。潜在并发症：栓塞。 护理措施：护理措施： n1 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓； 心房颤动；长期卧床。心房颤动；长期卧床。 n2 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 n3 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息， 以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、 活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形 成。成。 n4 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生， 立即报告医生并协助处理。立即报告医生并协助处理。 v疾病知识指导疾病知识指导 告知病人本病的病因，诱因及病程告知病人本病的病因，诱因及病程 进展等情