有机磷农药中毒的护理概述

1、患者陈光勤，男，82岁，住院号：1618700 被发现口服“甲胺磷”3小时余，量不详。于2016-06-27 23：10入院。 入院时意识模糊 ，（家属代诉）患者20:00左右被邻居发现口服农药 “甲胺磷”，具体量不详，遂打电话通知其儿女，同时邻居给予肥皂水 等给患者催吐，具体效果不详。家属感到患者加重时发现患者自言自语， 无法对答，无双眼上翻，无四肢僵直，无口吐白沫，搭车21:20送至桠溪 镇卫生院，给予“清水洗胃5000ml，阿托品2mg静推，生理盐水100ml+ 泮托拉唑400mg静滴”等简单处理，后建议转上级医院治疗，家属拨打 120，由救护车急送我院，急诊查血胆碱酯酶200IU/L，

2、给予“清水 24000ml洗胃至澄清，阿托品1mg静滴”等治疗。为进一步诊治，急诊 拟“口服有机磷中毒”收入病房。患者发病以来未进食，无发热，大便 未解，小便失禁。 病史 入院时生命体征：T36.3，P100次/分，R30次/分， BP189/115mmHg，SPO2 97%。 既往史：高血压、L4-5椎间盘膨出 、腰椎退变 、腰4椎体 不稳、阑尾炎手术史。 实验室检查： 生化：血清胆碱酯酶200u/l，乳酸3.7mmol/L。 入院诊断： 口服有机磷中毒（甲胺磷，重度） 一、概述 u 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶 状，色泽由淡黄色至棕色，遇碱易分解破坏（敌百虫例

3、外，能溶于水， 遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏）。除敌百虫和敌敌畏之外，大多是 有蒜臭味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。 P Y O X R R O 什么是有机磷农药 毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类 马拉硫磷 辛硫磷等 敌敌畏 乐果等 氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等 甲拌磷（3911） 5 指短期内大量有机磷农药进入人体，抑 制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起 的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统症状为主要表现的全身性疾病，严重 者可因呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药中毒：有机磷农药中毒： 特殊的大蒜气味特殊的大蒜气味。 中毒原因中毒原因

4、 1 1、生产用及使用过程不当、生产用及使用过程不当 2 2、生活性中毒、生活性中毒 毒物的体内过程 毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 毒物的排泄： 24小时经肾脏排出， 48小时全部排出体 外。 Page 8 有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环 到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用 下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其 失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能 紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小

5、、 心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感 神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。 10 急性胆碱能危象 毒蕈碱（M）样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征及反跳 三、临床表现 1、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状(M样症状样症状) 出现最早出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现 为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小 便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）

6、。可有 支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺 水肿。 可用阿托品对抗可用阿托品对抗 皮肤苍白、心率加快、血压高 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全 身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼 吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头头晕、头 痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽 搐、昏迷等搐、昏迷等 4 4、中间综合征中间综合征 发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神 经病之间，故称中间综合征。 主要表现以

7、肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神 经- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 临床可见：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜 面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进 行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 15 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症 状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性 中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药与残留在皮肤、毛

8、发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。 16 17 四、实验室检查四、实验室检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%） 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 五、诊断依据 1.有机磷农药接触史或口 服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性 测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产 物测定。 Page 19 六、救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。 Page 20 经呼吸道中毒者应立即脱离中毒 环境转移到空气新鲜处，必要时 予

9、以吸氧，确保呼吸道通畅。 1、远离中毒环境 1. 清洗 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。禁忌用 热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部污染病人用2%碳酸氢钠 或生理盐水连续冲洗。 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在 胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，（每次300-500ml)洗 至洗出液澄清，无味为止，洗胃后可予持续胃肠减压，通过负压吸引 胃内容物，减少毒物吸收。 对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破 坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏）

10、， 在毒物不明确时选用清水洗胃。 22 1、 对口服中毒者，均应有效洗胃，最佳 时间在4-6小时内,洗胃越早越好。 2、确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸 干净胃内容物，再行清水灌洗，温度 在2538，温度过低可使患者出 现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒 物吸收而加重中毒。 3、每次灌量以300500ml为宜，反复抽 洗，使吸出量接近或等于灌入量，直 至吸出液清亮且无异味。 3、洗胃 4 、选择适当的洗胃液体，敌百虫禁用碳 酸氢钠液洗胃。 5、洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况， 观察洗胃液有无蒜臭味。 6、拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管 中液体流入气管。 7、对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为

11、了 防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的 方法。 8、禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉 曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏 病、抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 和 25 2）胆碱酯酶复能剂： 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改 善烟碱样症状。 常用药物为氯磷定 、氯解磷定和双复磷。 26 27 急性有机磷中毒的鉴别诊断急性有机磷中毒的鉴别诊断 项目项目 有机磷中毒有机磷中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 中暑中暑 安眠药中毒安眠药中毒 病史病史 有接触史或口服史有接触史或口服史 有不清洁食物史有不清洁食物史 有高温接触史有高温接触史 有服药史有服药史 多汗多汗 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 无

12、无 瞳孔缩小瞳孔缩小 明显明显 无无 无无 有有 肌束震颤肌束震颤 有有 无无 可有腓肠肌痉挛可有腓肠肌痉挛 无无 体温体温 正常或稍高正常或稍高 常增高常增高 高热或正常高热或正常 多正常多正常 血血ChE 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 29 七、一般护理措施 1、仔细询问病史 急性有 机磷农药中毒绝大多系自 服，也有皮肤吸收者。护 理人员应主动与家属交流， 了解病人情绪、有机磷农 药的来源、种类、服用量 及具体时间。收集呕吐物、 尿、剩菜、剩饭、可疑的 药袋、药瓶进行鉴定。 2、开通静脉通道、导尿、吸氧、心电监护等 辅助治疗. 3、详细记录出入量. 4、饮食护理，口服有机磷农药中

13、毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食12天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普 食。 5、心理护理 尤其要注意有 自杀倾向的患 者 6、健康教育 休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳； 患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，应 争取获得社会多方面的情感支持； 普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食 用污染过农药的水果一定清洗干净。 7、 中毒预防 1、加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的 知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教 育家人尤其是儿童勿接触。 2、禁止用剧毒类农药灭虱蚊

14、、苍蝇，禁止向人体 或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖 衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮 肤。 3、哺乳期妇女最好不接触农药。 4、禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。 5、禁食被农药毒死的牲畜及家禽。 6、瓜果蔬菜洗净才可食用。 7、发现可疑病人应立即送往医院救治。 【护理诊断护理诊断/问题问题】 1.清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增 多、病人昏迷不易咳出有关。多、病人昏迷不易咳出有关。 2.2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等 操作有关操作有关 3.有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有误吸的危险：与洗胃时病人不合作

15、 有关。有关。 4.4.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有体液不足：脱水，电解质紊乱，与有 机磷农药致严重吐泻、大汗有关机磷农药致严重吐泻、大汗有关 5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 6.6.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.5. 恐惧、焦虑：与恐惧、焦虑：与担心预后有关担心预后有关 7.自我形象紊乱：与病人轻生理念有关自我形象紊乱：与病人轻生理念有关 护理目标 1.水电解质保持平衡；水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未呼吸道通畅，患者未 发生误吸；发生误吸； 3.营养状况得到改善；营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面对于有机

16、磷中毒方面 相关知识有所了解；相关知识有所了解； 5.情绪稳定，能表达自情绪稳定，能表达自 己的不适及缓解方法己的不适及缓解方法。 护理措施护理措施 1.病情观察病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情， 定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化， 了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理护理 的效果，并向医生报告。的效果，并向医生报告。 2. 清除毒物的护理清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保

17、留洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留 胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生 报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物 用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过， 避免遗留毒物，引起病情反复。避免遗留毒物，引起病情反复。 3. 3. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定 时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹

18、，应及时时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时 报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。 4. 4. 注意药物副作用的观察注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意 其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的 鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。 5. 5. 做好生活护理并预防感染做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好对昏迷病人要作好口腔口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸、皮肤护理，定时翻身拍背。吸 痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交 叉感染。叉感染。 6.加强心理护理加强心理护理 有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。 所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给 予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保 密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情 感支持。感支持。