院前急救知识讲解

1、院前急救 第一节 概述 院前急救：院前急救： 对对急、重、危急、重、危伤病员在伤病员在进入医院以前进入医院以前所进行的所进行的医医 疗救护疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护 等环节。等环节。 有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众公众 参与参与。 院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组 成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监 护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。 特点 （一）社会性及随机性较强（一）社会性及随机性较强 （二）时间紧急（二）时间紧急 （三）流动性大（

2、三）流动性大 （四）急救环境条件差（四）急救环境条件差 （五）病种复杂多样（五）病种复杂多样 （六）以对症治疗为主（六）以对症治疗为主 （七）体力消耗大（七）体力消耗大 院前急救的前提是保护自身安全院前急救的前提是保护自身安全 急救人员达到现场后应首先观察环境急救人员达到现场后应首先观察环境 ，确认危险解除或将患者搬运至安全，确认危险解除或将患者搬运至安全 区才能施救。应充分利用防护装备，区才能施救。应充分利用防护装备， 如头盔、反光背心、防护手套、安全如头盔、反光背心、防护手套、安全 眼镜、防护胶靴、防毒面具等。眼镜、防护胶靴、防毒面具等。 尽量避免及减少不必要的伤亡，尽量避免及减少不必要的

3、伤亡， 挽救更多的生命。挽救更多的生命。 院前急救原则院前急救原则 先止血后先止血后 包扎包扎-大出大出 血又有创血又有创 口时口时 先复苏后先复苏后 固定固定-心搏心搏 呼吸骤停呼吸骤停 又有骨折又有骨折 时时 先重伤后先重伤后 轻伤轻伤- 既既 有垂危者有垂危者 又有较轻又有较轻 的伤员时的伤员时 123 院前急救原则院前急救原则 急救呼救并急救呼救并 重重- 遇有成遇有成 批伤员多人批伤员多人 在场，分工在场，分工 合作，争取合作，争取 外援。外援。 先救治后先救治后 运送运送- 运运 送途中不送途中不 停止抢救停止抢救 措施措施 搬运与医护的搬运与医护的 一致性一致性-任务任务 一致、

4、步调一一致、步调一 致、减少痛苦致、减少痛苦 ， 减少死亡减少死亡 456 妥善保留标本妥善保留标本 及离断组织及离断组织 保留中毒标本保留中毒标本 ；离断的组织离断的组织 尽量不要使用尽量不要使用 自来水等冲洗自来水等冲洗 争分夺秒，就争分夺秒，就 地取材地取材比如比如 遇喉头水肿塌遇喉头水肿塌 陷患者，需立陷患者，需立 即行气管切开即行气管切开 ，开放气道，开放气道 加强途中监护，加强途中监护， 详细记录病情，详细记录病情， 并做好交接并做好交接 789 院前急救原则院前急救原则 初步判断病情 v 询问病史询问病史：主诉，既往史，既往住院、体检资料：主诉，既往史，既往住院、体检资料 v 体

5、征观察体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和 嗅觉观察伤病员的阳性体征。嗅觉观察伤病员的阳性体征。 v 全身检查全身检查：神志清晰的患者，查体应考虑针对性及鉴别：神志清晰的患者，查体应考虑针对性及鉴别 性，快速判断患者疾病类别及严重程度。而多发性创伤性，快速判断患者疾病类别及严重程度。而多发性创伤 查体建议采用国内外普遍倡导的查体建议采用国内外普遍倡导的“撞击计划撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法检查方法 Freehand : “CRASH PLAN CRASH PLAN 撞击计划撞击计划” nC=cardiac（心脏）心脏） nR=r

6、espiration(呼吸呼吸) nA=abdomen(腹部腹部) nS=spine(脊柱脊髓脊柱脊髓) nH=head(头颅头颅) nP=pelvis(骨盆骨盆) nL=limb(四肢四肢) nA=arteries(动脉动脉) nN=nerves(神经神经) 昏迷患者病情的评估 v 判断伤病员的清醒程度判断伤病员的清醒程度ResponseResponse 成人采用成人采用呼唤、拍脸、刺痛等呼唤、拍脸、刺痛等，婴儿，婴儿 拍打足跟拍打足跟或或掐捏其上臂掐捏其上臂不能哭泣，则可不能哭泣，则可 判断其有无意识。一旦初步确定病人神判断其有无意识。一旦初步确定病人神 志昏迷，应立即呼救，请求援助。志昏

7、迷，应立即呼救，请求援助。 v 判断伤病员是否有脉搏判断伤病员是否有脉搏CirculationCirculation 成人可通过触摸成人可通过触摸桡动脉或颈动脉桡动脉或颈动脉来判来判 断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉颈动脉 或腹股沟动脉或腹股沟动脉判断有无搏动及其强弱。对没判断有无搏动及其强弱。对没 有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏 。 v 判断伤病员病的气道是否通畅判断伤病员病的气道是否通畅AirwayAirway 检查伤病员是否有呼吸困难症状存在检查伤病员是否有呼吸困难症状存在 ，并查明原因，必要时清除伤病员

8、口腔，并查明原因，必要时清除伤病员口腔 等部位的异物，有假牙托者需取出，等部位的异物，有假牙托者需取出，保保 持伤病员气道的通畅持伤病员气道的通畅。 v 判断伤病员是否有呼吸判断伤病员是否有呼吸BreathingBreathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人维持开放气道的位置，用耳贴近病人 的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病 人人胸部有无起伏胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道；面部感觉病人呼吸道有有 无气体排出无气体排出；耳听病人呼吸道；耳听病人呼吸道有无气流通有无气流通 过的声音过的声音。前后观察时间控制在。前后观察时间控制在5 5秒钟左右秒钟左右

9、。 现场伤员的分类现场伤员的分类 v概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种 有效组织手段。要求快速、准确地判断病情，掌 握救治重点，确定救治和运送的次序。 v目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。 v原则： 边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情 况下进行的，不能耽误抢救。 指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训 练、经验丰富、有组织能力的人员承担。 分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般 （小伤势）”的原则进行。 分类应快速、准确、无误。 v分类标准 1、伤情现场处理时间。 2、伤病员病情轻重程度。 两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效 果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员

10、的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及 程序进行，判断一个伤病员应在12分钟内完 成。 急救标记急救标记 v收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类 标签。并提供必要的紧急复苏等； v急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色 卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼 吸及心搏骤停者进行生命复苏； v后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员； （蓝色卡） v太平区：停放死亡者。（黑色卡） 现场急救区的划分现场急救区的划分 一、止血一、止血 目的意义目的意义： 在现场，一旦发生出血损伤，如能进行迅速 而正确的急救止血处理，不仅救护生命、减轻 痛苦及预防并发症，而且可以为下一步治疗创 造良好条件。 外伤

11、急救处理外伤急救处理 v1、加压包扎止血加压包扎止血 法：适用于小动 脉，中小静脉或 毛细血管出血 止血方法止血方法 v2、指压止血法指压止血法 主要适用于头面 部的出血 3、橡皮止血带、气性止 血带止血法 4、加压屈肢止血法 前臂、手和小腿、足部出血时适用。将棉 垫或绷带卷放在肘或膝关节窝，屈曲小腿 或前臂，再用绷带做“8”字包扎。 5、填塞止血法 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血， 可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定。适用于定。适用于颈部和

12、臀部较大而深的伤口颈部和臀部较大而深的伤口。 二、包扎二、包扎 包扎的具体要求：包扎的具体要求： 1 1、先暴露伤口，判断伤情，然后取舒适体位、功能位；、先暴露伤口，判断伤情，然后取舒适体位、功能位； 2 2、妥善处理伤口，注意消毒，避免污染；、妥善处理伤口，注意消毒，避免污染； 3 3、包扎材料要求无菌，注意伤口覆盖完全；、包扎材料要求无菌，注意伤口覆盖完全； 4 4、包扎松紧适当，暴露指端，观察血运；皱褶及骨隆起处加垫保护；、包扎松紧适当，暴露指端，观察血运；皱褶及骨隆起处加垫保护； 5 5、注意包扎打结或别针固定位置，固定打结在肢体外侧，避免打在伤口、注意包扎打结或别针固定位置，固定打结

13、在肢体外侧，避免打在伤口 及骨隆起处；及骨隆起处； 6 6、注意包扎动作轻柔，减少患者痛苦。、注意包扎动作轻柔，减少患者痛苦。 外伤急救处理外伤急救处理 环绕法环绕法 应用：应用：适于包扎身体适于包扎身体粗细均匀粗细均匀部位，部位， 如手腕、额头及如手腕、额头及 颈部，或在其它各颈部，或在其它各 种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固 定绷带的始、末两端定绷带的始、末两端 方法：方法：把带头斜放，用力压住，将把带头斜放，用力压住，将 卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头 小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，

14、每圈盖住前一圈。每圈盖住前一圈。 螺旋法螺旋法 应用：应用：此法多用于此法多用于肢体粗肢体粗 细不均，但相差不多细不均，但相差不多的部的部 位。如位。如“大腿、上肢、手大腿、上肢、手 指或躯干等部位指或躯干等部位”。 方法：方法：包扎时以环形包扎包扎时以环形包扎 法开始，然后将卷带向上法开始，然后将卷带向上 斜形缠绕呈螺旋状，后一斜形缠绕呈螺旋状，后一 圈盖住前一圈的三分之一圈盖住前一圈的三分之一 至二分之一，最后以环形至二分之一，最后以环形 包扎两、三圈结束。包扎两、三圈结束。 8 8字形包扎法字形包扎法 应用：应用：多用于多用于固定受伤的关节固定受伤的关节， 如如“肘关节、踝关节肘关节、踝

15、关节”等部位等部位 。 方法：方法：从关节部位开始，先做从关节部位开始，先做 环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向 关节的上方绕一圈，再向关节的下关节的上方绕一圈，再向关节的下 方绕一圈相交叉作方绕一圈相交叉作“8”字形包扎，字形包扎， 交叉时在关节凹面进行，依次缠绕交叉时在关节凹面进行，依次缠绕 至到逐渐离开关节，每一圈压住前至到逐渐离开关节，每一圈压住前 一圈的二分之一或三分之一，最后一圈的二分之一或三分之一，最后 在关节的上端或下端以环形包扎结在关节的上端或下端以环形包扎结 束。另一种方法是从关节的下方开束。另一种方法是从关节的下方开 始，先做环绕形包扎，然后由下

16、而始，先做环绕形包扎，然后由下而 上再由上而下依次做上再由上而下依次做“8”字形缠绕，字形缠绕， 逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎 结束结束 回返式包扎回返式包扎 应用：应用：这种包扎方法主这种包扎方法主 要是用于要是用于头部，指端，肢体头部，指端，肢体 断端断端等部位的包扎。等部位的包扎。 方法：方法： 用无菌敷料用无菌敷料 覆盖伤口。覆盖伤口。 先环行固定先环行固定 两圈。两圈。 左手持绷带一端左手持绷带一端 于头后中部，右手持绷带卷，于头后中部，右手持绷带卷， 从头后方向前到前额。从头后方向前到前额。 然后再固定前额处绷带向后然后再固定前额处绷带向后 反折。反

17、折。 反复呈放射性反反复呈放射性反 折，直至将敷料完全覆盖。折，直至将敷料完全覆盖。 最后环形缠绕两圈，将上最后环形缠绕两圈，将上 述反折绷带固定。述反折绷带固定。 头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法 方法：方法：将三角巾底边折将三角巾底边折 叠约二至三厘米宽，放于叠约二至三厘米宽，放于 前额眉上，顶角拉至后脑，前额眉上，顶角拉至后脑， 左右两底角沿两耳上方往左右两底角沿两耳上方往 后，拉至后脑交叉，并压后，拉至后脑交叉，并压 紧顶角然后再绕到前额打紧顶角然后再绕到前额打 结。顶角拉紧，并向上反结。顶角拉紧，并向上反 折，将顶角塞进两底角交折，将顶角塞进两底角交 叉处。此方法主要用于头叉处。此方法主要用于头 部受伤，部受伤，有止血、避免伤有止血、避免伤 口感染的作用。口感染的作用。 内脏脱出处理内脏脱出处理 异物包扎异物包扎 三、固定三、固定 固定的目的：固定的目的：减轻伤员的痛苦、防止骨折移位、防止再损伤、减轻伤员的痛苦、防止骨折移位、防止再损伤、 便于搬运便于搬运 外伤急救处理外伤急救处理