医院抗菌药物管理工作制度最新

1、北晶论叶彳丰南区妇幼保健院抗菌药物管理工作制度为贯彻落实上级主管部门下发的抗菌药物临床应用管理 办法、抗菌药物临床应用指导原则及关于抗菌药物临 床应用管理有关问题的通知等文件精神，进一步规范抗菌药 物的应用与管理，积极推动临床合理用药工作，保证患者用药 安全，结合我院实际情况，特制定如下管理工作制度。一、医院成立抗菌药物管理工作领导小组，全面负责指 导、监督、管理全院抗菌药物临床使用。二、抗菌药物管理工作领导小组成员，由院长田爱钊组 长，成员有医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医 院感染管理、临床科室负责人、主任护士长等组成，并定期开 展相关活动。抗菌药物管理日常管理工作负责部门：为医

2、务和 药学部门。三、医院定期组织执业医师、药师、护士等医务人员进行 有关抗菌药物知识的培训。四、抗菌药物管理制度：（一）我院临床应用的抗菌药物由药库统一采购供应，其 他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在 临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。（二）按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名 称购进药品。优先选用国家处方集、国家基本药物目 录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录啪晶论叶彳收录的抗菌药物品种 35种之内，同一通用名称药品的品种， 注我院抗菌药物品种控制在射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂 1-2种。不重复采购具有相似 或相同药学特征

3、的药品。其中，三代及四代头孢菌素，含复方 制剂，类抗菌药物口服剂型控制在 5个品规之内，注射剂型 控制在8个品规之内，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制在3个品规之内，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各控制 在4个品规之内，深部抗真菌类抗菌药物控制在5个品规之内，我院抗菌药物品种及品规目录附后。（三）医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交 申请报告，经药库提出同意意见后，报抗菌药物管理工作领导 小组同意后，由药库采购供应。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者 发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部 门、抗菌药物管理工作小组成员均可以提出清退或者更换意 见。报

4、抗菌药物管理工作领导小组批准后执行。清退或者更换 的抗菌药物品种原则上 6个月内不得重新进入本机构药物采 购供应目录。（四）因特殊感染患者治疗需求，又未列入本机构药品处 方集和基本药品供应目录的抗菌药物，可以启动临时采购程 序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药 品名、规格、剂型、数量和使用理由。经抗菌药物管理工作领北晶论叶彳导小组审核同意后由药库一次性购入使用。购用数量仅限于临 床用量，不得有库存。医疗机构应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品种和数 量，一年内5次以上申请临时采购的品种，工作组应当列入 常规药品采购程序。（五）根据卫生部抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84

5、号）、抗菌药物临床应用指导原则中关于抗菌 药物分级使用、管理的有关精神与要求，结合我院实际情况， 制定本院抗菌药物应用基本原则、分级管理规定等实施细则。（六）我院应当对本机构执业医师和药师进行抗菌药物使 用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得抗菌 药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。抗菌药物使用知识和规范化管理培训和考核内容应至少包括：1）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床 应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规 定、中国国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性 文件，2）抗菌药物临床使用及管理制度，3 ）抗菌药物临床应用指导原则，4）细菌耐药与抗菌药物相互

6、作用，5）抗菌药物不良反应的防治。北晶论叶彳（七）医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清 洁手术用药时间不应超过 24小时。门诊抗菌药物处方比例不 得超过20%。使用情况按科、按个人进行统计评价。五、监督管理机制：1、抗菌药物管理工作领导小组根据药库信息科定期提供 的临床、门诊抗菌药物使用情况，包括：单品种全院汇总数、 分科室与医师汇总数、抗菌药物药占比等相关信息，及抗菌药 物临床应用处方点评小组每月提供的临床抗菌药物使用、检查、分析、考评做相应干预措施。2、要求医务科组织手术科室对本

7、科室I类切口手术和部 分I类切口手术，具体目录参见卫生部卫生部办公厅关于抗 菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 2009 38号文件），制定抗菌药物用药协定，经审核后签订 用药协议。3、抗菌药物管理工作领导小组根据收集到的信息，依据卫生部处方管理办法、处方点评管理规范、抗菌药 物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等相 关规定，对我院抗菌药物及处方医师做出监管决定。每个月组 织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进 行点评，每名医师不少于 50份处方。对合理使用抗菌药物前 10名的医师，向全院公示，对不合理使用抗菌药物前10名啪晶论叶彳的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人 员绩效考核重要依据。4、对出现抗菌药物超常处方 3次以上且无正当理由的医 师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，限制处方权后