正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展课件

1、正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 EF 50% EF 45% EF 50% EF 50% Framingham2 (n=37) Olmstead1 (n=94) CHS3 (n=209) NHF Project4 (n=6700) 1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am C

2、oll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. EF 50%EF 50% Owan5 (n=2150) Bhatia6 (n=868) Patients (%) 4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.

3、正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality 29 32 22.2 25.5 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 危险病例数 危险病例数 年年 生 存 率 生 存 率 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治

4、疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 吸烟吸烟 高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病 高血高血压压 心梗心梗 左室左室 肥厚肥厚 左室结构和 功能正常 左室重构 无症状左室 功能不良 症状性心力衰竭 年年/月 Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 Normal Systolic Heart Failure Diastolic Heart Failure Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005 正常射血分数心力衰竭诊断和

5、治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 左心室左心室压压力力 左心室容左心室容积积 舒舒张张功能不全功能不全 高血高血压压 高高龄龄 左心室肥厚左心室肥厚 向心性重向心性重构构 收收缩缩功能不全功能不全 心梗、心肌病、心梗、心肌病、 容量容量负负荷荷过过重重 高血高血压压 离心性重离心性重构构 Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393. 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 高血高血压压 老老龄龄 动动脉粥脉粥样样硬化硬化 糖尿病糖尿病 血管血管 肥厚肥厚 弹弹力蛋白和力蛋白和胶胶原改原改变变 钙钙化化 内内皮功能不全皮功

6、能不全 顺应顺应性性丧丧失失 心肌心肌 肥厚肥厚 纤维纤维化化/ / 胶胶原改原改变变 凋亡凋亡 心梗心梗/ / 缺血缺血 细细胞功能不全胞功能不全 顺应顺应性性丧丧失，失，舒舒张张受受损损 心力衰竭心力衰竭 死亡、心梗、急性冠脉死亡、心梗、急性冠脉综综合征、心衰、心律失常、卒中合征、心衰、心律失常、卒中 1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2004;94:1533-1542. 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治

7、疗进展 Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561. 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6 正常

8、射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 HFHF的症的症状状或体征或体征 LVEF 50% LVEF 50% 且且 左心室舒左心室舒张张末期容末期容积积指指数数(LVED VI)(LVED VI) 97 ml / m12 mmHg12 mmHg 或或 左心室舒左心室舒张张末末压压16 mmHg16 mmHg 组织多普勒组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E 15 15 E/E 8 超超声声血流多普勒血流多普勒 : : . E/A DT. E/A DT . . 肺肺静静脉血流脉血流 . . 左房左房扩扩大大 . . 左心室肥厚左心室肥厚 . . 房房颤颤

9、NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml HFNEF 组织组织多普勒多普勒 E / E 8 E / E 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 Yip GWK et al. Heart 2008;94:573 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断

10、和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 HF-PEFHF-PEF治疗推荐治疗推荐 Heart Failure Society of America Practice Guideline (2006) 低低钠饮钠饮食食 C C 容量容量过过度度复复荷患者使用荷患者使用噻嗪类噻嗪类或或襻襻利尿利尿剂剂 C C 使用使用ARBsARBs或或ACEIs ARBs :B, ACEI :CACEIs ARBs :B, ACEI :C 合合并并冠心病或糖尿病患者使用冠心病或糖尿病患者使用ACEIsACEIs或或ARBs CARBs C 使用使用 阻阻滞剂滞剂 心肌梗死史心肌梗死史 A A 高血高血压压 B B 需要控制心室率的心房需要控制心室率的心房颤动颤动 B B 使用使用CCBCCB diltilzemdiltil