糖尿病专题之体重管理

1、控制体重控制体重 健康生活健康生活 肥胖糖友的苦恼肥胖糖友的苦恼 体重超标对 血糖控制不利！ 该怎么办呀！ 怎么越减肥体重 反而见长！这可 如何是好？ 本次课程内容介绍本次课程内容介绍 体重的评价指标体重的评价指标 糖友控制体重方法多糖友控制体重方法多 超重带来危害多超重带来危害多 1 2 3 糖友综合管理获益多糖友综合管理获益多4 体重指数是评价体重是否正常的常用指标体重指数是评价体重是否正常的常用指标 体重指数体重指数(BMI)=体重体重(Kg)/身高身高(m) 中国成人超重和肥胖的判定标准： 24.0-27.9为超重，28为肥胖 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控

2、制指南（试行）2003年4月.第1-3页 注：BMI在18.5-23.9之间为正常， 18.5为消瘦 BMI不能完全准确地评价是否肥胖不能完全准确地评价是否肥胖 两个人的体重指数都是25kg/m2 可谁是胖子显而易见！ 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 腰围是评价体重是否正常的另一重要指标腰围是评价体重是否正常的另一重要指标 什么是腰围？什么是腰围？ 测量方法：自然站立，平静呼吸，沿 右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二 肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮 肤沿水平方向围绕腹部一周 如何正确测量腰围？如何正确测量腰围？ 腰围超标

3、即为腹型肥胖腰围超标即为腹型肥胖 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:147页 腹型肥胖又称腹型肥胖又称“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖肥胖 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多 体型呈“苹果型” 腹型肥胖的判定标准：腹型肥胖的判定标准： 我国的标准是： 腰围：男性 90cm，女性 85cm 腹型肥胖的罪魁祸首是内脏脂肪超标腹型肥胖的罪魁祸首是内脏脂肪超标 体重正常者的内脏脂肪也可能超标体重正常者的内脏脂肪也可能超标 研究数据显示：14%体重正常人群中存在内脏脂肪超标1 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498

4、 引起体重超标的原因多种多样引起体重超标的原因多种多样 暴饮暴食缺乏运动 遗传因素代谢紊乱药物导致 生活不规律 糖尿病和体重超标有着密切联系糖尿病和体重超标有着密切联系 在我国进行的大规模调查显示1： 超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加(将体重正常者的患病率设定为1） 1.Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101 *BMI在25.0-29.9kg/m2 #BMI30.0kg/m2 1.7倍倍 2.4倍倍 1.5倍倍 2.0倍倍 超重*肥胖# 糖尿病前期 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 胰岛素在体内的 正常使用发生障碍 脂肪细胞可分泌 多种有害物

5、质 体重超标体重超标 肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病 脑卒中，某些癌症等 血脂异常，冠心病 糖尿病，代谢综合征 高血压 肥胖 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第9-12页 腹型肥胖更是危害重重腹型肥胖更是危害重重1 1.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134.135页 2.Diabetes Metab Syndr Obes. 2009 Nov 3;2:179-84. 研究显示2 ， “糖尿病+肥胖”让患者的生活质量雪上加霜 内脏脂肪过度堆积内脏脂肪过度堆积 损害胰岛细胞

6、功能， 更易发展或加重2型糖尿病 胰岛素在体内的正常使用 发生障碍 与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险 糖友控制体重方法多糖友控制体重方法多 制定可行的运动方案 树立信心，识别不科学的减肥陷阱 必要时选择无增重或有减重效果的降糖药物 监测体重控制总热量，平衡饮食 制定减轻体重的健康饮食方案制定减轻体重的健康饮食方案 尽量少饮或不饮酒 尽量不吃自助餐 用开水涮菜上的油 饮食小贴士 饮食宜清淡，每餐七分饱； 细嚼慢咽，每口食物咀嚼 15-20下 饮食原则饮食原则 减少脂肪摄入 降低总热量 复合碳水化合物代替 简单碳水化合物 个体化饮食方案 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社

7、,2010年5月:136.137页 避免暴饮暴食 食物总热量减少 15-20% 拒绝不健康食品拒绝不健康食品 油炸食品膨化食品 奶油制品或冷冻甜品 烧烤类食品方便面 肥肉或动物内脏 制定可执行的运动方案制定可执行的运动方案 根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式 选择适合自己的运动强度和时间 游泳30分钟跑步30分钟 打网球45分钟自行车95分钟做家务120分钟 大约消耗300 千卡能量 中华医学会糖尿病学分会.2009年版中国2型糖尿病防治指南(科普版) 定期称量体重并记录体重变化定期称量体重并记录体重变化 定期称量体重，给自己监督和鼓励 达到目标给自己小奖励 记录每次体

8、重变化 根据体重变化适当调整饮食和运动等方案 树立信心，理性减重树立信心，理性减重 树立信心：树立信心：体重减轻5%-10%可明显改善身体健康和生活质量 理性减重：理性减重：勿盲目节食、乱吃减肥药，体重没有减轻，反而损害身体 多参加户外运动，减肥的 同时还可以呼吸新鲜空气， 保持心情舒畅 减肥也要按时吃饭， 控制总热量，膳食结构合理， 拒绝不健康食品 钟南山主编.内科学(第7版).人民卫生出版社,2010年6月:809页 RolandT Jung. Briltish Bulletin.1997,53(2):307-321 降低体重降低体重 = = 血糖和心血管疾病血糖和心血管疾病 体重降低体重

9、降低 10kg 死亡率：死亡率：降低2025%的全因死亡、3040%的糖 尿病相关死亡和4045%的肥胖相关死亡 血压：血压：降低10mmHg的收缩压和20 mmHg的舒张 压 心绞痛：心绞痛：减少相关症状91% 血脂：血脂：降低10%的总胆固醇、15%的低密度脂蛋白 胆固醇、30%的甘油三酯，增加8%的高密度脂蛋白 胆固醇 糖尿病：糖尿病：减少50%的糖尿病发生风险，降低 3050%的空腹血糖和15%的糖化血红蛋白 识别不科学的减肥陷阱识别不科学的减肥陷阱 市场上大做广告的一些“保健减肥药”和“减肥用品”，大多未经科学 临床验证，有些还是伪劣产品，须提高警惕 许曼音主编.糖尿病学(第2版).

10、上海科学技术出版社,2010年5月:137.138页 降糖药物要兼顾体重管理降糖药物要兼顾体重管理 1.2013 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)：327-336 国际指南1在各类降糖药物对体重 影响的评价显示：GLP-1类药物 降糖的同时可明显减轻体重 GLP-1类药物类药物 助您综合达标助您综合达标 控制糖尿病控制糖尿病 1.Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1) 2.Pratley et al

11、. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i) GLP-1药物智能降糖，有效减轻体重，减少腰围 血糖正常时： 停止促进胰岛细胞分泌胰 岛素，预防低血糖发生 降低食欲 延缓胃排空 血糖高时： 促进胰岛细胞分泌胰岛素， 降低血糖；降低肝糖输出 糖化血红蛋白降低1 1.5% 体重降低2 3.7kg 胰岛素对体重的影响胰岛素对体重的影响 注射胰岛素，应配合生活方式改善注射胰岛素，应配合生活方式改善4 4 为避免低血糖而采取防御性进食1 尿糖减少，降低能量流失2 胰岛素加强脂肪和肌肉重建3 胰岛素治疗引起体重增加的原因胰岛素治疗引起体重增加的原因 1.Carver.

12、 Diabetes Educ 2006;32:9107; 2. Russell-Jones. Diabetes Obes Metab 2007;9:799812; 3. Wolfe. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:6771; 4.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第49,50,55页 定时定量进餐 合理运动，减轻体重 良好作息，改善代谢 健康生活健康生活 全面管理全面管理 关心体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理 胰岛素 血糖 合理体重血糖达标血压正常且平稳血脂正常 全面管理全面管理 肥胖有哪些危害肥胖有哪些危害? ? 增加糖增加糖友友胰岛负担，胰岛负担，增加增加心血管疾病等风险心血管疾病等风险 什么是腹型肥胖？什么是腹型肥胖？ 又称中心型肥胖：又称中心型肥胖：男性腰围男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围 85cm 降糖减重的药物怎么选降糖减重的药物怎么选? ? GLP-1类似物智能降糖的同时可有效减轻体重类似物智能降糖的同时可有效减轻体重 糖友控制体重糖友控制体重的的方法有哪些方法有哪些？ 合理饮食、运动，监测体重，降糖同时兼顾体重管理合理饮食、运