逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧

1、逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变 的操作技巧的操作技巧 内容简介 n逆向导丝技术的病例选择 n侧枝途径选择 n指引导管选择 n逆向导丝如何通过侧枝 n逆向导丝如何通过闭塞病变 n球囊如何扩张CTO病变 n并发症 适应症选择 n没有残端 n闭塞处发出分支 n侧枝循环良好 n前向技术开通失败病例 适应症没有残端 n 前降支开口闭塞，前降支开口闭塞， 见不到残端见不到残端 适应症闭塞处发分支 n右冠脉第一屈膝部闭右冠脉第一屈膝部闭 塞，闭塞处发出右室塞，闭塞处发出右室 支支 适应症侧枝循环良好 n心外膜心尖侧枝充分心外膜心尖侧枝充分 ，迂曲少且直径大，迂曲少且直径大

2、适应症前向技术失败 n前向导丝技术造成闭前向导丝技术造成闭 塞近端及分支夹层塞近端及分支夹层 侧枝路径选择 n间隔支途径 n心外膜途径 间隔支途径（一） nLAD到RCA间隔支侧 枝 间隔支侧枝（二） nRCA到LAD的间隔支 侧枝 心外膜侧枝（一） nRCA到到LAD心外膜侧心外膜侧 枝路径枝路径 心外膜侧枝（二） nRCA到LAD心尖部部 心外膜侧枝 指引导管选择 n前向指引导管（6F or 7F） n逆向指引导管（7F or 8F） n短的指引导管（85 or 90cm） n长的指引导管（100cm） 如何缩短指引导管 数字、数学 n指引导管长度 n导丝长度 n球囊长度 n冠脉长度 侧枝

3、循环显影 n非选择显影 n超选择显影 非选择性 n非选择性间隔支造影 超选择性（tip injection） n选择性间隔支造影 冠脉导丝选择 n不同阶段，不同类型 n不同部位，不同塑形 导丝选择 n导丝进入间隔支 n导丝通过侧枝 n导丝通过CTO病变 导丝进入间隔支 nRunthrough NS(Terumo) nHi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) nRinato wire(Asahi) 导丝通过间隔支 nFielder-FC(Asahi) nWhisper(Abbott Vascular) nSion or Sion blu

4、e（Asahi） 导丝通过CTO病变 nMiracle 6g or 12g (Asahi), nConguest pro 9g or 12g(Asahi)。 导丝塑形 n通常工作导丝形态通常工作导丝形态 nCTO导丝形态；导丝形态； nCART或反向或反向CART 导丝形态；导丝形态； n爪扣技术导丝形态爪扣技术导丝形态 球囊如何扩张CTO病变 n逆向球囊扩张 n正向球囊扩张 CART & reverse CART技术 影像学技术支持 n冠脉CTA nIVUS CAG & MSCT CAG & MSCT IVUS的应用 n（还没来得及制作） True lumen False lumen True lumen Stent in true lumen Stent in false lumen Stent in true lumen 并发症预防 n开通成功，付费治病 n开通不成功，付费没治病 n出现并发症，付费添病 供血血管夹层 指引导管内血栓形成 n没有ACT检测 n间隔支出血间隔支出血 n锚定技术造成右室支锚定技术造成右室支 穿孔穿孔 n右冠脉螺旋状夹层右冠脉螺旋状夹层 n左冠窦夹层左冠窦夹层 小结 n逆向导丝技术操