环枢椎半脱位

1、 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。 环枢关节包括环枢外侧关节环枢外侧关节和环椎齿突关环椎齿突关 节节。 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带环椎横韧带及其上下延 伸的纵束纵束所形成的十字韧带十字韧带可以防止寰椎向 前脱位。 据报道，齿状突与两侧块间距正常

2、人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达 5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（2mm）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的。 正常人齿状突与两侧块不对称 头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移 CT示齿状突无偏移 1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人3mm、儿 童 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎 前脱位的主要依据。 2、齿状突与枢椎两侧块间距不对称（差距 大于2mm），双侧环枢外侧关节不对称、 错位或相互重叠，此征象是诊断半脱位的 辅助征象。 （二）分型与（二）分型与X线诊断：环枢关节半脱位根据原因线诊断：环枢

3、关节半脱位根据原因 不同、关节发生的改变不同，临床一般分为不同、关节发生的改变不同，临床一般分为5型：型： 1、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不 等宽，差距大于等宽，差距大于1.5mm以上。以上。 2、环枢关节前移半脱位：侧位片示环齿前间隙呈、环枢关节前移半脱位：侧位片示环齿前间隙呈 明显明显“V”字形，夹角大于字形，夹角大于170，间距成人超过，间距成人超过 3mm，儿童超过，儿童超过4mm，环椎后结节与其下诸椎体，环椎后结节与其下诸椎体 棘突前缘的弧线不连续。棘突前缘的弧线不连续。 3、环枢关节旋转半脱位：水平旋转则枢椎棘突偏、环枢关节旋转

4、半脱位：水平旋转则枢椎棘突偏 离齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右离齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右 对称；侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧对称；侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧 块投影不一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎块投影不一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎 骑叠，枢椎棘突偏歪，方向与齿状突相反。骑叠，枢椎棘突偏歪，方向与齿状突相反。 4、环枢关节后仰半脱位：侧位片示环齿前、环枢关节后仰半脱位：侧位片示环齿前 间隙呈倒间隙呈倒“V字形字形”，C2棘突与枕骨或环棘突与枕骨或环 椎后结节间隙明显变窄。椎后结节间隙明显变窄。 5、环枢关节双相半脱位（混合型）：环枢、环枢关节双相半脱位（混合型）：环枢 关节半脱位若同时有以上两型或两型以上关节半脱位若同时有以上两型或两型以上 者，即可诊断为环枢关节双相半脱位。者，即可诊断为环枢关节双相半脱位。 环枢椎前脱位，横韧带 撕裂CT0339139A 枢椎齿状突骨折应注意与先天性齿状突发 育畸形：齿状突不连（齿突骨）相鉴别。 遇到颈椎外伤怀疑环枢椎半脱位的患者， 重点观察侧位环齿关节间隙是否增宽以及 正位双侧环枢外