软组织肿瘤的放射治疗

1、骨骨/软骨和软组织肉瘤的放射治疗软骨和软组织肉瘤的放射治疗 概概 述述 （1）：骨肿瘤的病因至今尚未清楚，一般 认为慢性损伤，感染肉瘤病毒，放射线照射 等均可引起原发性骨肿瘤。 原发性骨肿瘤:凡发生在骨骼系统各种组织 (如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神 经组织和未分化网状内结构等)所引起的肿瘤。 继发性骨肿瘤:通过直接浸润，血行转移或 淋巴转移在骨组织内形成的肿瘤(称为骨转移 瘤/转移性骨肿瘤)。 骨肿瘤样病损:有部分骨组织内的病变未能肯定其 性质是否为真性骨肿瘤的这部分病变(称为瘤样病损 /骨肿瘤样病损)。 ：骨与软组织肿瘤外科诊断分级:(略) : 病理学分类:(略) ：骨肿瘤的临床分

2、期:(略) 原发性骨肿瘤的放射治疗原发性骨肿瘤的放射治疗: 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，由于病变组 织富含多核巨细胞及瘤样病变故称为骨巨细胞瘤 /破骨细胞瘤。因其具有与“良性”本质不相符的 侵袭行为，术后局部易复发，远处易转移。所以 多数学者认为骨巨细胞瘤有潜在恶性行为，不能等 同与一般良性肿瘤，应积极治疗或观察随访。 由于放化疗对本病疗效不佳，目前治疗以根 治性切除为主。骨巨细胞瘤对射线属中度敏 感肿瘤，射线对其往往只能起抑制作用。放 射治疗一般适用于因各种原因不能手术或手 术切除不彻底存在高危复发因素的患者。多 主张单程放疗，照射范围应包括病灶外1 2CM，照射

3、剂量4550GY/56W。注意事项： 1：骨巨细胞瘤放疗显效慢，大部分患者放疗 结束后3个月X片才表现肿瘤缩小、脱钙或再 钙化等征象，不应将脱钙误诊为恶化。2：若 放疗后瘤体缩小、已钙化后又出现骨吸收征 象应考虑恶变。 骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤是一种极为常见的骨恶性肿瘤，可发生于 任何年龄段但多发于青少年。发生部位多见于肢 体长骨，临床表现以疼痛、肿胀为主。 截肢手术仍是主要治疗手段，辅助治疗方法主要 有：放射治疗、免疫治疗、化疗。一般要求放射 治疗和化疗联合运用(1：在条件允许的情况下放化 疗可同时进行。2：先化疗2疗程再放疗)。照射范 围应包括整个受侵骨全骨照射剂量50GY/5W，再缩 野针对

4、原发灶补量1020GY/12W。 软骨肉瘤软骨肉瘤 软骨肉瘤占原发性骨恶性肿瘤的11.8%，仅次于 骨肉瘤。多发于青少年临床表现以疼痛、肿胀、 肿块为主。但症状轻、发展慢、恶性程度低。 目前治疗以根治性切除为主，放射治疗仅适用于 因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危 复发因素的患者。照射范围应包括病灶外34 CM，照射剂量60GY/67W。 骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 骨纤维肉瘤发病率低，占骨肿瘤1/5。分中央型 (起源于髓腔)和周围型(起源于骨膜)。多发于青 少年或成年，好发于四肢长骨。临床表现以轻微 间歇性疼痛为主，周围型还可伴有软组织肿块。 目前治疗以根治性切除为主，术后放疗者， 肿瘤剂

5、量6070GY/68W。 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤肉瘤) Ewin,gs肉瘤实际上是一种骨髓组织转化而来的 恶性肿瘤，多发于青少年，好发于四肢长骨， 髂骨，肋骨。临床表现以疼痛、肿块、皮温升高 为主。 治疗原则：治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般 先诱导化疗再放射治疗。 注意事项：注意事项： 1：若病变发生于长骨则照射野应 在可见病变处两端各放开3CM。 2：若病变发生 于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达3035GY /34W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W。 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 一般认为是一种起源于关节滑膜或关节外 软组织中的异位滑膜，或向滑膜方向分化 的恶性肿瘤，

6、故称为滑膜肉瘤。好发于大 关节附近，以膝、髋部常见。临床表现以 疼痛、肿块、关节肿胀为主，病程长短不 一，发展有快有慢。 治疗原则及注意事项：治疗原则及注意事项： 1：及早截肢，配合放化疗。 2：肿瘤局部切除后为防止复发可靠考虑局部足量 放疗60GY/6W(照射范围应包括手术瘢痕在内)。 转移性骨肿瘤的放射治疗转移性骨肿瘤的放射治疗 1：骨转移的机制：骨转移的机制 一般为多发，单发少见。骨转移多为静脉性，肺 癌及乳癌则多为动脉性但以静脉有关。转移部位 多为红骨髓分部区域成年人多见脊柱，肋骨，骨 盆，股骨，儿童骨转移不限。骨内转移部位主要 在骨髓很少发生在骨膜及骨皮质。骨转移时骨代 谢异常：骨内

7、肿瘤增大，骨受破坏多为肿瘤压迫 性破坏而和破骨细胞造成的骨吸收几乎无关。 骨转移的诊断骨转移的诊断 骨核素扫描：是骨转移的早期诊断方法，骨核 素扫描对骨破坏非常敏感，骨代谢特别是骨新生 5%时就有核素异常浓聚，而钙质变化30-50%时X线 片才会有反映。单发浓聚区必须进行鉴别诊断， 因为恶性肿瘤患者中有1/3可出现良性单发浓聚区。 X线摄影：骨转移的X线片表现有溶骨性，成骨 性及混合性3种形式。 CT/MIR检查： 针吸活检： 转移性骨肿瘤的放射治疗转移性骨肿瘤的放射治疗 一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等症状 大部缓解，再改给常规放疗。值得注意的是： （1）原发肿瘤不同，止痛效果

8、也不同。乳 癌、鼻咽癌，肺腺癌疗效好，而肝癌,直肠癌, 软组织肉瘤等疗效不佳。 （2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大 剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对 短、而常规分割显效虽慢，但止痛持续时间 相对要长一些。 （3）若照射剂量达DT30Gy。疼痛不缓解甚至加重， 应考虑是否存在病灶进展、病理性骨折，甚至新 病灶出现等情况，可适时改变治疗计划。 （4）如射野内包括脑组织，周围神经或者其它重 要脏器，则应给激素，利尿剂减轻急性放射反应。 并及时缩野尽量使重要组织器官不超过其耐受剂 量。 转移性骨肿瘤的手术治疗转移性骨肿瘤的手术治疗 手术治疗的目的是保持功能提高生存质量。一般 先照DT30-4

9、0Gy/3-4W后再手术切除，减压，固定 及重建。 软软 组组 织织 肉肉 瘤瘤 的的 放放 射射 治治 疗疗 （一）术前放射治疗一）术前放射治疗 1、目的：、目的： 减少手术局部复发机会； 使肿瘤缩小，便于手术，或以广泛切除术代替 截肢术，保留有用的肢体。 2、适应症：、适应症： 肿瘤生长较快； 肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； 分化差的复发病。 3、照射剂量：、照射剂量：肿瘤量4050Gy45月，休 息2周后手术，如肿瘤较大，术后再加术后放 疗，1525Gy2周左右，使总剂量达65 70Gy。 （二）术后放射治疗（二）术后放射治疗 1、适应症：、适应症： 局部肿瘤切除后，不准备更彻底的手术

10、时，均应 术后放射治疗； 手术切除原发肿瘤及周边35cm范围政党组织并 切除深筋膜组织的患者，无肺、肝、骨区域淋巴结 转移者； 估计手术切除可能不彻底者； 广泛切除术配合术后放疗来代替截肢术或半盆切 除术； 多次术后复发，有复发倾向者。 2、照射剂量：、照射剂量：肿瘤量5070Gy/5-7周，伤口完全愈 合拆线后12周内及时进行。 （三）单纯放射治疗（三）单纯放射治疗 1、适应症：、适应症： 肿瘤较小，有手术禁忌症或病人拒绝手术者； 多次手术复发不能再手术，但肿瘤不大者； 手术摘除肿瘤或手术后复发，肿瘤不大拒做截肢 或半盆切除术者；姑息治疗、肿瘤巨大，有局限 性淋巴结转移等。 2、照射剂量：、

11、照射剂量：根治性放疗：6070Gy/6-7周， 姑息性放疗：50Gy5周左右 （四）照射范围（四）照射范围 放射治疗范围随肿瘤位置、大小、G分级决定。 肢体病变，肿瘤直径小于5cm,G1级，照射时应 包括瘤外5cm的区域。对G23级，直径大于5cm 的肿瘤，应扩大到瘤外710cm范围。多次手术 后复发或肿瘤境界不清，也应适当扩大，甚至可 包括被侵犯肌肉的起止点。注意缩野照射技术， 相对平等大野照射50Gy后逐步缩小照射范围，最 后集中照射原来的肿瘤区。缩野应尽量包括疤痕 区域。一般不作常规引流区域淋巴结预防性放射 治疗。 （五）正常组织的保护（五）正常组织的保护 照射肢体的病变必须保留一定的宽度和体积不被 照射，避免照射整段肢体，整段长骨及整个关节 腔照射，以避免肢体发生严重纤维化收缩和随之 而来的皮下水肿，疼痛、关节强直及骨折等肢体 功能受限及缺血性皮肤坏死溃疡。男性病人大腿 根部照射注意睾丸的保护。关节区照射剂量，适 当减少（一般40Gy），以免影响关节活动功能。 躯干病变治疗时，深部脏器如肝、肺、肾、骨髓