神经病学课件(一绪论及大脑)

1、第一章 绪论 Introduction 神经病学(第6版) p 神经病学研究对象 p 神经系统疾病种类 p 神经系统症状分类 本章重点 病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防 研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学 门类 神经病学(Neurology) 神经病学的目标 神经病学与老龄化社会 n当今随着老龄化社会的到来，神经系统 疾病已经成为导致人类死亡和残疾的主要 原因。 知识链接1 n 是神经科学(Neuroscience)的一部分 n 神经系统(Nervous system) W 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓 W 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经 神

2、经病学(Neurology) 血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍 神经系统疾病的种类 腰穿& CSF检查 神经影像学 神经电生理 EEGEMGNCV VEPBAEPSEP 压力动力学检查 常规生化 CSF-IgG指数OB 细胞学 特异性抗体 头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA 神经系统疾病辅助检查方法 SPECT&PET 经颅多普勒(TCD) 肌肉神经脑组织 活体组织检查 免疫学&病毒学检测 放射性核素检查 颅内血流动力学 MBPAChR囊虫Ab (HSV)PCR检测 神经系统疾病辅助检查方法 第二

3、章 神经系统的解剖、生理 及病损的定位诊断 神经结构 受激惹 过度兴奋 (痫性发作 根性痛等) CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变) 高级中枢 受损后 低级中枢 功能释放 (锥体束征) 正常功能 减弱或缺失 (偏瘫失语) 可分为四类: 缺损症状 休克症状 释放症状 刺激症状 神经系统症状 大脑 又称端脑，是中枢神经系统的最高部位，是中枢系统的最高部位， 由左、右两半球构成。 （一）大脑的外形 1、大脑半球的分叶 3条沟 中央沟 外侧沟 顶枕沟 5个叶 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 左右半球间-大脑纵裂、底部为胼胝

4、体， 大小脑间-大脑横裂， 额极、颞极、枕极 顶枕沟 外侧裂 中央沟 外侧裂 中央沟 外侧裂 中央沟 外侧裂 顶枕沟 中央沟 外侧裂 2、半球的上外侧面 中央前沟 顶内沟 缘上回 顶顶 上上 小小 叶叶 顶下小叶顶下小叶 角回 额上沟 额下沟 外侧沟 中央沟 中央后沟 3、半球的内侧面 中央旁小叶 舌回 楔楔 叶叶 海马沟海马旁回 钩 胼胝体嘴 扣带沟 胼胝体干 胼胝体膝 齿状回 海马（知识链接2） 距状沟 胼胝体压部 侧副沟 枕颞沟 4、半球的底面 嗅球 嗅束 嗅三角 钩 海马沟 海马旁回 前穿质 后穿质 侧副沟 枕颞沟 嗅 脑 枕颞沟 海马沟 （二）大脑的内部结构 1、大脑皮质大脑皮质 是

5、覆盖在大脑半球表面的灰质，重600g，2200cm2。 （1）大脑皮质的构筑分层：从种系发生上可分为： 古皮质：海马、齿状回 异生皮质 （旧皮质） 旧皮质：梨状叶的嗅皮质、海马旁回 同生皮质：新皮质 6层 灰质在表面 大脑皮质 白质在内部 大脑髓质，脑髓质内埋有灰质核团 基底核 半球内腔隙 侧脑室 3层 （2）大脑皮质神经元之间的联系 反馈；同步；汇聚；扩散；局步回路 反馈 同步 汇聚 扩散 （1）大脑皮质的分层 （3）大脑皮质的分区和分型 Brodmann分区法:52个区 根据细胞分布分为5种亚型: 无颗粒型：中央前回 颗粒型：中央后回 额叶型：额前区、中央后回 顶叶型：颞叶、顶叶 脑极型：

6、薄，额极、顶极 （4）大脑皮质的功能定位 1）躯体运动中枢）躯体运动中枢 中央前回和中央旁小叶前部包括 4、6区 特点： 倒置的人形，但头部是正的 交叉管理 各部投影区的大小与体 形大小无关，而取决于功能 的重要性和复杂程度。 损伤： 对侧肢体相应部 位瘫痪。 2）躯体感觉中枢 中央后回中央旁小叶的后部 包括3、1、2区 特点同运动区 受损表现： 对侧肢体相应区感觉障碍 3）视觉中枢 距状沟两侧的皮质（17区）。 一侧半球视区管理双眼对侧半视 野（同侧半视网膜） 4）语言中枢 运动性语言中枢：额下回后部 （44、45区） 听觉性语言中枢：颞上回后部 （22区） 视性语言中枢：角回（39区） 书

7、写中枢：额中回后部（8区） 5）听觉中枢： 颞横回 6）平衡觉中枢： 可能颞上回听句中枢前部 7）内脏调节中枢： 边缘叶 联络区： 2、基底核 豆状核 尾状核 苍白球 壳 新纹状体 旧纹状体 屏状核：位于岛叶皮质与壳之间 杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方 胼胝体 屏状核 基底核 尾状核、豆状核与丘脑 3、大脑的髓质 （ 1 ）联络纤维：联系同侧半球内 各部皮质的纤维。 上纵束：连接额、顶、枕、颞叶 下纵束：连接枕、颞叶 钩束：连接额、颞叶 扣带：连接边缘叶各部 弓状纤维：短纤维 上纵束 钩束 扣带 下纵束 弓状纤维 （2）联合纤维 胼胝体 指连接左、右大脑半球的纤维指连接左、右大脑半球的纤维

8、穹隆 壳 屏 状 核 前连合 苍白球 穹隆连合 投射纤维 位置位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核 之间。 区分区分：前肢、膝、后肢 内囊：内囊： 联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。 白质区 通过的纤维束通过的纤维束 前肢前肢：丘脑前辐射、额桥束 膝：膝： 皮质核束 后肢：后肢：皮质脊髓束 顶枕颞桥束 丘脑顶叶束 视辐射 听辐射 损伤表现损伤表现： 对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲 丘脑前辐射 皮质核束 皮质脊髓束 视辐射 听辐射 顶枕颞桥束 皮质红核束 下肢 额桥束 4、边缘系统 （1

9、）概念：由边缘叶衍 生，1878年Broca提 出，由大脑皮质的边 缘叶及与其密切相关 的皮质下结构组成。 （2）组成： 边缘叶：边缘叶： 隔区、扣带回、 海 马旁回、海马结构、 岛叶前部、颞极等。 皮质下结构：皮质下结构： 杏仁体、下丘脑、丘 脑前核、中脑被盖等 胼胝体下区 终板终板旁回 海马伞 穹隆体 齿状回海马 前连合 穹 隆 脚 穹隆柱 连合后穹隆 乳头丘脑束 海马沟 （胼胝体下回） 隔区 位于胼胝体嘴的下方 包括： 胼胝体下区： 胼胝体下回（终板旁回） 隔核：接受穹窿、终纹、 扣带回-经前脑内侧束 上行，发出纤维至边缘系 各部皮质、网状结构。是 边缘系的重要核团之一。 前脑内侧束：是一束边界弥 散的纤维至束前方在前连 合嘴侧水平，后方消失在 中脑被盖，与情绪活动及 嗅觉功能对内脏的感觉及 运动功能调制有关。 动物比人发达。 胼胝体下回 胼胝体下区 海马结构：包括海马、齿状回、 下托和胼胝体上回 海马：海马：Ammon角，又称海马本部 位于侧脑室下角底部，内侧为下托 和海马旁回。 结构：3个基本层（分子层、锥体细 胞层、多形层） 根据锥体细胞形态海马又分为： CA1、CA2、CA3、CA4 齿状回：齿状回：位于海马内侧，借于海 马沟与海马伞之间。 下托：下托：海马和海马旁回之间的过 度区，海马沟的腹侧，海马旁回 的上部，45层。 胼胝体上回胼胝体上