医院感染的预防与控制课件VIP

1、 20152015年年5 5月月 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 1医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 一、医院感染的概念一、医院感染的概念 广义：广义： 又称医院获得性感染又称医院获得性感染, ,是指任何人（住院患者、是指任何人（住院患者、 探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病 原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 要点要点： 1 1、地点：在医院内发生、地点：在医院内发生. . 2 2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人 3 3、后果：受到

2、感染并出现症状、后果：受到感染并出现症状 2医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 狭义：狭义：卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法 指住院病人入院时不存在、也非处于潜指住院病人入院时不存在、也非处于潜 伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起 的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期 间发生的感染和在医院内获得而在院外发生间发生的感染和在医院内获得而在院外发生 的感染。的感染。但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染。存在的感染。医院工作人员在医院内获得的医院工作人员在医院内获得

3、的 感染也属医院感染。感染也属医院感染。 3医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 （1）下例属于医院感染：下例属于医院感染： A.无明确潜伏期的感染，规定入院48小 时后发生的感染为医院感染，有明确潜 伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染。 B.本次感染直接与上次住院有关。 C.在原有感染基础上出现其它部位新的感 染（除外脓毒血症迁徙灶）。 医院感染的判断 4医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 d.新生儿在分娩过程中和产后获的感染。 e.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。 F.医务人员在工作期间获得的感染。 5医院感染的预防与控制医院

4、感染的预防与控制 （2 2）下例下例不属于医院感染不属于医院感染 A.A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 无炎症表现。无炎症表现。 B.B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生由于创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。的炎症表现。 C.C.新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内小时内 发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病 、水痘等。、水痘等。 D.D.患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发 作。作。 6医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染与医院相随并存，并随医院的医

5、院感染与医院相随并存，并随医院的 发展而日显复杂。对医院感染的研究经历发展而日显复杂。对医院感染的研究经历 了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因 学、流行病学、病理生理学、诊断学、免学、流行病学、病理生理学、诊断学、免 疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的 研究过程。研究过程。 7医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染的因素 病人的因素病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症皮肤粘膜屏障损伤或炎症 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免 疫功能发育不全疫功能发育不全 某些重要疾病

6、影响全身健康和免疫功能不全某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全 者，如营养不良、者，如营养不良、 贫血、糖尿病、心、肺、贫血、糖尿病、心、肺、 肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病原发或继发的免疫缺陷病 恶性肿瘤恶性肿瘤 8医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染的因素 医疗的因素医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较 多，病原菌侵入的机会较多多，病原菌侵入的机会较多, ,如各种诊疗技术如各种诊疗技术 操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入

7、体内 各种介入性诊治和手术治疗的影响各种介入性诊治和手术治疗的影响 免疫抑制治疗免疫抑制治疗 抗菌药物的影响抗菌药物的影响 9医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 二、医院感染的分类二、医院感染的分类 按病原体来源分：按病原体来源分： 外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染 10医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 1 1外源性感染外源性感染: :也称交叉感染也称交叉感染, ,是指是指 来自于病人体外的病原体，通过直接来自于病人体外的病原体，通过直接 或间接感染途径，传播给病人而引起或间接感染途径，传播给病人而引起 的感染。的感染。 为可预防性感染。为可预防性感染。 预防措施：消毒

8、、灭菌、隔离、预防措施：消毒、灭菌、隔离、 屏障护理等屏障护理等 11医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 2 2内源性感染：内源性感染：也称自身感染也称自身感染, ,是指病人是指病人 遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感 染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。 病原体来自于病人本身体内的储菌库。病原体来自于病人本身体内的储菌库。 又称难预防性感染。又称难预防性感染。 预防措施：预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌

9、状态）治疗潜在病灶和带菌状态 12医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 三、医院感染的形成三、医院感染的形成 医院感染的发医院感染的发 生必须具备三个基生必须具备三个基 本条件：本条件：感染源、感染源、 传播途径和易感宿传播途径和易感宿 主主，三者构成感染，三者构成感染 链。链。 易感宿主易感宿主 感染感染 源源 传播传播 途径途径 13医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 感染链感染链 感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排：指病原微生物自然生存、繁殖及排 出的场所或宿主（人或动物出的场所或宿主（人或动物），），是导致感染是导致感染 的来源的来源 传播途径传播途径：是指微生物从

10、感染源传到易感宿：是指微生物从感染源传到易感宿 主的途径和方式，主的途径和方式，菌群的转移及其生长环境菌群的转移及其生长环境 的改变是感染发生的基础的改变是感染发生的基础. . 易感宿主易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而：是指对感染性疾病缺乏免疫力而 易感染的人易感染的人 14医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 感感 染染 源源 周围的病人周围的病人 病人家属及探视者病人家属及探视者 医院工作人员医院工作人员 条件致病菌条件致病菌 老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物 已感染的病人及病原携带者已

11、感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群病人自身正常菌群 生物感染源生物感染源 医院环境医院环境 15医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 幻灯片幻灯片7-3 传播途径传播途径 内源性感染：内源性感染：移位移位 外源性感染外源性感染： 直接接触传播直接接触传播 间接接触传播间接接触传播 接触传播接触传播 空气传播空气传播 飞沫传播飞沫传播 飞沫核传播飞沫核传播 菌尘传播菌尘传播 共同媒介传播共同媒介传播 生物媒介传播生物媒介传播 水和食物水和食物 污染的血液、血制品污染的血液、血制品 输液制品输液制品 主要通过主要通过手手、空气、器、空气、器 械、械、 各侵入操作等医源各侵入操作等医源 性

12、因素获得病原体性因素获得病原体 16医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 接触传播：接触传播：是外源性感染的主要途径是外源性感染的主要途径 （1 1）直接接触传播：不经媒介）直接接触传播：不经媒介 （2 2）间接接触传播：通过媒介（水、食）间接接触传播：通过媒介（水、食 物、物、医疗设备医疗设备、昆虫）、昆虫） 接触传播接触传播 17医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 空气传播空气传播 空气传播（微生物气溶胶传播）空气传播（微生物气溶胶传播）: :以空气为以空气为 媒介，三种形式媒介，三种形式 （1 1）飞沫传播）飞沫传播: :病原微生物的媒体是飞沫形病原微生物的媒体是飞沫形 成的气

13、溶胶，空气中悬浮时间不长，成的气溶胶，空气中悬浮时间不长，1m1m内内 易感。易感。 （2 2）飞沫核传播）飞沫核传播: :长时间浮漂，长距离传播长时间浮漂，长距离传播 （3 3）菌尘传播）菌尘传播: :吸入或菌尘降于伤口，引起吸入或菌尘降于伤口，引起 直接传播直接传播, ,菌尘降于物体表面，引起间接传菌尘降于物体表面，引起间接传 播播 18医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 严重慢性疾病；严重慢性疾病； 免疫系统疾病；免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素；长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人；

14、休克、昏迷、术后病人及老年人、婴幼儿、产妇休克、昏迷、术后病人及老年人、婴幼儿、产妇 医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主, ,宿主是宿主是 否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正 常的防疫功能常的防疫功能 。 易感宿主易感宿主 19医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 四、医院感染的特点四、医院感染的特点 感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染发生于已有各种基础疾病的病人； 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院 环境的病原菌，或来自患者自身的条件致病环境的病原菌，

15、或来自患者自身的条件致病 菌；菌； 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗 方法直接引起方法直接引起 医院感染病原微生物的特点医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌致病菌为主条件致病菌致病菌为主 20医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 呼吸系统感染呼吸系统感染 心血管系统感染心血管系统感染 血液系统感染血液系统感染 腹部和消化系统感染腹部和消化系统感染 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行） 中华人民共和国卫生部中华人

16、民共和国卫生部 五、医院感染的临床分类：五、医院感染的临床分类： 21医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 泌尿系统感染泌尿系统感染 手术部位感染手术部位感染 皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染 骨、关节感染骨、关节感染 生殖道感染生殖道感染 口腔感染口腔感染 其它部位感染其它部位感染 22医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 常见医院感染类型及诊断标准常见医院感染类型及诊断标准 序号序号感感 染染 部部 位位 1 1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道） 2 2泌尿道感染泌尿道感染 3 3 手术部位感染（表浅手术切口感染、深手术部位感染（表浅手术切口感染、深 部手

17、术切口感染、器官（腔腺）感染）部手术切口感染、器官（腔腺）感染） 4 4 腹部和消化系统感染（感染性腹泻、抗腹部和消化系统感染（感染性腹泻、抗 菌药物相关腹泻、胃肠道感染）菌药物相关腹泻、胃肠道感染） 5 5皮肤软组织感染皮肤软组织感染 23医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 上呼吸道感染上呼吸道感染 临床诊断临床诊断 发热（发热（38.038.0超过超过2 2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁天），有鼻咽、鼻旁窦和扁 桃腺等上呼吸道急性炎症表现。桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意 义的病原微生物

18、。义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所 致的上呼吸道急性炎症致的上呼吸道急性炎症 24医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 下呼吸道感染下呼吸道感染 临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下 列情况之一者列情况之一者: (1)发热发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者

19、稳定期（慢性支气管炎伴或不伴慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴 阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染 ，并有病原学改变或，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显线胸片显示与入院时比较有明显 改变或出现新病变改变或出现新病变 25医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 泌尿道感染 临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有 下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列 情况之一情况之一: 1、尿检白细胞男性、尿检白

20、细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高高 倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认 定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。 26医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 表浅手术切口感染表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术 后后30天内天内 临床诊断临床诊断 具有下列情况之一者具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师

21、诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性 意外伤害所致伤口 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 切口脂肪液化 27医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 感染性腹泻感染性腹泻 临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。 1 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞急性腹泻，粪便常规镜检白细胞1010个个/ /高倍高倍 视野。视野。 2 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 。 3 3急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天

22、，或1 1天水泻天水泻 5 5次以上。次以上。 说明： 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊 断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻 。 28医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 感染性腹泻 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体， 达到诊断标准。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判 定系肠道病原体所致。 29医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 抗菌药物

23、相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 临床诊断临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻， 可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便 或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1 1、发热、发热3838。 2 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3 3、周围血白细胞升高。、周围血白细胞升高。 最常见的病原体最常见的病原体艰难梭菌。艰难梭菌。 30医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断临床诊断基

24、础上，符合下述三条之一即可诊断 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优 势菌群。势菌群。 2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充 血、水肿、出血，或见到血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色色 斑块伪膜。斑块伪膜。 3、细菌毒素测定证实。、细菌毒素测定证实。 说明：说明： 1、急性腹泻次数、急性腹泻次数3次次/24小时。小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感 染性原因所致的腹泻。染性原因所致的腹泻。 31医院感染的预防与控制医院感

25、染的预防与控制 皮肤感染皮肤感染 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。 1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原 因解释者。因解释者。 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 32医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 六、法

26、律层面的医院感染控制六、法律层面的医院感染控制 l 医院消毒技术规范医院消毒技术规范 20022002年年 l 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 2003年年 l 传染病防治法传染病防治法修订修订 20042004年年 l 医院感染管理办法医院感染管理办法颁布颁布 20062006年年 l 六项卫生行业执行标准六项卫生行业执行标准颁布颁布 20092009年年 l 多多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 20112011年年 l 外科手术部位感染预防与控制技术（试行）外科手术部位感染预防与控制技术（试行）20112011年年

27、l 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 2012年年 l 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 2012年年 l 医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 2013年年 l 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 2013年年 33医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 六项卫生行业执行标准六项卫生行业执行标准 20092009年年4 4月月1 1日颁布日颁布 1.WS 310.1-20091.WS 310.1-2009 CSSDCSSD管理规范；管理规范； 2.WS 310.2-2009 CSSD2.WS 310.2-2009 CSSD清洗消毒灭菌技

28、术操作规范；清洗消毒灭菌技术操作规范； 3.WS 310.3-2009 CSSD3.WS 310.3-2009 CSSD清洗消毒灭菌效果监测标准。清洗消毒灭菌效果监测标准。 4.WST 311. -20094.WST 311. -2009医院隔离技术规范医院隔离技术规范 5.WST 312. -20095.WST 312. -2009医院感染监测规范医院感染监测规范 6.WST 313. -20096.WST 313. -2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 34医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染控制法律、法规的意义医院感染控制法律、法规的意义 l 规定医疗机构的建筑用

29、房、布局必须遵循有利于规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于 控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单 向行使，强制性执行。向行使，强制性执行。 l 规范从业者的医疗行为，必须遵循诊疗操作规范规范从业者的医疗行为，必须遵循诊疗操作规范. 护理操作规范。控制医院感染事件发生。护理操作规范。控制医院感染事件发生。 35医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染管理组织体系医院感染管理组织体系 三级管理网三级管理网 络：职责明络：职责明 确、责任清确、责任清 楚，相互配楚，相互配 合，共同开合，共同开 展医院感染展医院感染 管理预防和管理预防和

30、 控制工作。控制工作。 七、医院感染的管理与控制七、医院感染的管理与控制 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 临床科室的医院感染管理小组临床科室的医院感染管理小组 36医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染管理委员会人员组成医院感染管理委员会人员组成 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科医务医务 护理护理 临床临床 检验检验 手术室手术室 供应供应 药事药事 设备设备 后勤后勤 主任主任: :医院院长或医院院长或 业务副院长业务副院长 37医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在

31、医院感染管理中的职责 1 1、严格执行技术操作规程、严格执行技术操作规程 2 2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用 3 3、掌握医院感染诊断标准、掌握医院感染诊断标准 4 4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告 5 5、参加预防与控制医院感染的知识培训、参加预防与控制医院感染的知识培训 6 6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐 器刺伤器刺伤 38医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 2 2、各项规章制度的健全、各项规章制度的健全 1 1）监

32、测制度：）监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材、灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材、 常用器材的监测，对感染高发科室如常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分手术室、供应室、分 娩室、母婴室、换药室、娩室、母婴室、换药室、监护室血透室监护室血透室等重要科室空气消等重要科室空气消 毒卫生标准的监测毒卫生标准的监测、院感发病率监测、院感发病率监测 、抗菌药物使用率监、抗菌药物使用率监 测等测等。检测是预防和控制医院感染的基础。检测是预防和控制医院感染的基础。 2 2）管理制度）管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消

33、 毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒 管理制度、以及感染管理报告制度等。管理制度、以及感染管理报告制度等。 3 3）消毒质控标准：）消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表 面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门 规定的规定的“医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准”。 39医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 3 3、医院感染学教育的开展是医院感染控制、医院感染学教育的开展是医院感染控制 的重要环节。的重要环节。 4 4、

34、医院感染管理制度的落实、医院感染管理制度的落实 1 1）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离 2 2）清洁、消毒、灭菌及其效果检测）清洁、消毒、灭菌及其效果检测 3 3）无菌及预防隔离技术）无菌及预防隔离技术 4 4）合理使用抗生素）合理使用抗生素 5 5）医院污水、污物的处理）医院污水、污物的处理 40医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 l 手术室、产房、婴儿室、导管室、手术室、产房、婴儿室、导管室、ICUICU； l 新生儿科、血透室、感染性疾病科、检验科；新生儿科、血透室、感染性疾病科、检验科； l 口腔科、内镜室、消毒供应中心。口腔科、内镜室

35、、消毒供应中心。 医院感染控制的重点部门医院感染控制的重点部门 41医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 1.医院感染监测（环境卫生学、发病率）医院感染监测（环境卫生学、发病率） 2.手卫生规范；手卫生规范； 3.隔离技术；隔离技术； 4.消毒与灭菌；消毒与灭菌； 5.抗生素合理使用；抗生素合理使用； 6.医疗废物安全处理；医疗废物安全处理； 7.职业安全防护；职业安全防护； 控制医院感染措施控制医院感染措施 42医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 预防和控制医院感染传播预防和控制医院感染传播洗手洗手 最简单、最有效、最方便、最简单、最有效、最方便、 最经济最经济 l 严格实施正确的

36、洗手规则严格实施正确的洗手规则 ，可减少医院感染，可减少医院感染 20-3020-30. . l 预防多重耐药菌的传播预防多重耐药菌的传播. . 43医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？ 护士、医生做一个简单的操护士、医生做一个简单的操 作都可能增加手上的细菌作都可能增加手上的细菌 100-1000个，例如： l 把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 l 测量血压和脉搏测量血压和脉搏 l 接触病人的手接触病人的手 l 帮病人翻身帮病人翻身 l 接触病人的衣服和床单接触病人的衣服和床单 l 接触床头柜、床垫、输液接

37、触床头柜、床垫、输液 泵泵 44医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生与医院感染的关系手卫生与医院感染的关系 在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表 面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染 会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原 体传播的机率为：体传播的机率为： l 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100% l 白色念珠菌白色念珠菌 90% l 鼻病毒鼻病毒 61% l 甲型肝炎甲型肝炎 33% l 轮状病毒轮状病毒 1

38、6% 45医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生规范洗手的重要性手卫生规范洗手的重要性 洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的 传染源传染源 宿主宿主 传播途径传播途径 控制感染，控制感染，“手手” 当其冲当其冲 46医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生规范定义、分类手卫生规范定义、分类 手卫生手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称指洗手、手消毒和外科手消毒的总称. . 洗手（洗手（handwashinghandwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和医务人员用肥皂（皂液）和流动水流动水洗手，洗手， 洗手是一个去除手部皮

39、肤污垢、碎屑和部分致病菌洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 的过程。的过程。 卫生手消毒（卫生手消毒（antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌 的过程。的过程。 3.3.外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手 ，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌，再用手消毒剂清除杀灭

40、手部暂居菌和减少常居菌 的过程。的过程。 47医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生规范洗手应具备的设施手卫生规范洗手应具备的设施 l 流动水流动水 l 水龙头：院感重点部门应配备水龙头：院感重点部门应配备非手触式非手触式 l 应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的 ，容器应每周清洁与消毒，容器应每周清洁与消毒 l 干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。 l 速干手消毒剂速干手消毒剂 l 洗手流程图洗手流程图 48医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则手卫

41、生规范卫生手消毒应遵循以下原则 l 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应用肥皂应用肥皂皂液皂液和流动水洗手。和流动水洗手。 l 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。 49医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生规范手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒下列情况应先洗手，后手消毒 l 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致 病微生物污染的物品后。病微生物污染的物品后。 l 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理

42、或处理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理 传染病患者污物之后。传染病患者污物之后。 50医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手卫生规范外科手消毒应遵循的原则手卫生规范外科手消毒应遵循的原则 l 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。 l 不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科手消毒。应重新进行外科手消毒。 51医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？ 直接接触每个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部

43、位时。部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后后 穿脱隔离衣穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前。 接触患者周围环境及物品接触患者周围环境及物品后后。 处理药物或配餐处理药物或配餐前前。 52医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 53医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院隔离技术医院隔离技术 54医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 标准预防的定义标准

44、预防的定义 标准预防：针对医院所有患者和医务人员采标准预防：针对医院所有患者和医务人员采 取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据 预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、 护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的 物品与医疗器械。物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物( (不不 包括汗液包括汗液) )、非完整皮肤和粘膜均可能含有感、非完整皮肤和粘膜均可能含有

45、感 染性因子的原则。染性因子的原则。 55医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 标准预防的基本特点标准预防的基本特点 1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、 非完整皮肤和黏膜非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离均具有传染性，必须进行隔离 2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播。疾病的传播。 3.强调双向防护强调双向防护手套更换手套更换。 4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。接触隔离、空气隔离

46、、飞沫隔离。 56医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 如何做好标准预防如何做好标准预防 57医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 如何做好标准预防如何做好标准预防 58医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 常用的防护物品常用的防护物品 59医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 1.1.凡是患者用过的物品均视为污染物品。重复使用凡是患者用过的物品均视为污染物品。重复使用 之前必须进行重新清洗、消毒或灭菌。之前必须进行重新清洗、消毒或灭菌。 2.2.凡接触患者皮肤黏膜的物品不允许携带任何致病凡接触患者皮肤黏膜的物品不允许携带任何致病 微生物。微生物。

47、 3.3.凡接触破损的皮肤黏膜和无菌组织及体液物品不凡接触破损的皮肤黏膜和无菌组织及体液物品不 能携带任何微生物。能携带任何微生物。 4.4.给无免疫功能患者使用的物品应该经过灭菌处理给无免疫功能患者使用的物品应该经过灭菌处理 5.5.部分中度危险物品应高水平消毒处理。部分中度危险物品应高水平消毒处理。 6.6.无菌器械除不能有存活微生物之外，还应达到无无菌器械除不能有存活微生物之外，还应达到无 热源存在。热源存在。 60医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 器械物品的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院诊疗用品在使用中感染的危险性分类根据医院诊疗用品在使用中感染的危险性分

48、类 1.1.高度危险物品高度危险物品 2 .2 .中度危险物品中度危险物品 3.3.低度危险物品低度危险物品 61医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 1. 1.高度危险物品：高度危险物品： 1) 1)定义：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织定义：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织 的器材，需的器材，需灭菌。灭菌。 2)2)种类：种类：手术器械和用品、穿刺针、输血器手术器械和用品、穿刺针、输血器 材、输液器材、注射用药物和液体、透析器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器 、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔 镜、脏器移植物和活

49、体组织检查钳等。镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 3)3)处理原则：处理原则： 必须进行灭菌处理，首选蒸汽必须进行灭菌处理，首选蒸汽 高压灭菌。高压灭菌。 62医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 2.2.中度危险物品：中度危险物品： 1)1)定义：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭定义：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭 菌或高水平的消毒。菌或高水平的消毒。 2)2)种类：种类：湿化瓶、胃肠镜、纤支镜、喉镜、面罩湿化瓶、胃肠镜、纤支镜、喉镜、面罩 、牙托、牙托、体温计等。体温计等。 3)3)处理原则：处理原则：应达到中水平消毒以上效果的消毒应达到中水平消毒以上效果的消毒 方法。方法。

50、63医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 3.3.低度危险物品低度危险物品: : 1)1)定义：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。定义：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。 2)2)种类：种类：听诊器，听筒，血压计、袖带等； 3)3)处理要求：处理要求：宜采用中、低水平消毒方法，或作清洁宜采用中、低水平消毒方法，或作清洁 处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微 生物的种类选择有效的消毒方法。生物的种类选择有效的消毒方法。 64医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作 医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。 地面湿式清扫，当地面受到患者血液、体液等明地面湿式清扫，当地面受到患者血液、体液等明 显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再 清洁和消毒。清洁和消毒。 各类物品表面，如设备、桌子、椅子、凳子、床各类物品表面，如设备、桌子、椅子、凳子、床 头柜等，无明显污染时，采用湿式清洁。当受到头柜等，无明显污染时，采用湿式清洁。