中枢神经系统影像诊断课件

1、中枢神经系统影像诊断1 中枢神经系统影像诊断 哈医大四院 王丹 中枢神经系统影像诊断2 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、 颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变 中枢神经系统影像诊断3 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 二脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿 瘤的供血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、 造影剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期

2、、静脉期、静脉窦期摄片 中枢神经系统影像诊断4 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 三 CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT 中枢神经系统影像诊断5 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA 中枢神经系统影像诊断6 中枢神经系统影像诊断 正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位 中枢神经系统影像诊断7 中枢神经系统影像诊断8 中枢神经系统影像诊断 正常所见 二 脑血管造影 中

3、枢神经系统影像诊断9 中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像 中枢神经系统影像诊断10 中枢神经系统影像诊断11 中枢神经系统影像诊断12 中枢神经系统影像诊断 正常所见 四 MR图像 中枢神经系统影像诊断13 脑肿瘤MR诊断 诊断要点 v定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜 下腔增宽、脑实质挤压征 直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构 是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移 中枢神经系统影像诊断14 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤

4、 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星 形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐 渐明显，强化逐渐明显。 中枢神经系统影像诊断15 中枢神经系统影像诊断16 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见， 其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈

5、扁平状或盘状， 沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜 尾征”。 中枢神经系统影像诊断17 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。 中枢神经系统影像诊断18 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 4.听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩 大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听

6、神经增粗. 中枢神经系统影像诊断19 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体 柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于 儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播 散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏 感. 中枢神经系统影像诊断20 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好 发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍 区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水

7、肿多较明显，水肿程 度与肿瘤类型有关。 MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号 多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。 T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多 为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形 式多样。 中枢神经系统影像诊断21 直肠癌脑转移 中枢神经系统影像诊断22 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 1.脑出血 分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占 位征象. 中枢神经系统影像诊断23 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管

8、病 2.脑梗塞 皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密 度出血灶。 中枢神经系统影像诊断24 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 3.动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。 中枢神经系统影像诊断25 中枢神经系统影像诊断26 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 4.血管畸形 AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管 瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构 成。 中枢神经

9、系统影像诊断27 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 1.结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可 合并结核瘤、脑梗死和脑积水。 中枢神经系统影像诊断28 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 2.脑脓肿 早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象, 多不强化. 后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环 状壁强化. 中枢神经系统影像诊断29 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 3.脑囊虫病 活动期、退变死亡期、非活动期 典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头 节。 中枢神经系统影像诊断30 中枢神经系统影像诊断 常

10、见病变 四多发性硬化 脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神 经。 CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病 灶有强化。 中枢神经系统影像诊断31 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四脑外伤 1 .脑挫裂伤 2 .颅内出血 脑内血肿：CT为高密度灶。 硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。 硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。 亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。 蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池 3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存 留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。 中枢神经系统影像诊断32 中枢神经系统影像诊断 脊髓疾病 一肿瘤 1.脊髓内肿瘤 室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。 脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚， 强化明显，多有继发空洞改变。 中枢神经系统影像诊断33 中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 2.脊髓外硬膜下肿瘤 脊膜瘤及神经鞘瘤最常见 脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。 神经鞘瘤：长T1