慢性化脓性中耳炎剖析

1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变 不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。 特点：反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。 可引起颅内外并发症。 病因 急性中耳炎迁延 8周以上 鼻、咽部慢性炎症 全身或局部抵抗力低下 致病菌多为：金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌 分型 单纯型 肉芽骨疡型 胆脂瘤型 单纯型 最多见。 局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。 病理：鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和 腺体分泌活跃。 临床特点： 间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或 脓量增多。黏液或黏脓，不臭。 紧张部鼓膜穿孔，

2、多呈中央性，大小不一。 听觉减退一般为轻度传导性耳聋。 CT无肉芽及胆脂瘤。 骨疡型 病变超过黏膜组织，多有不同程度听小骨破坏，伴鼓 环、鼓窦或鼓室区骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可 由急性坏死型中耳炎迁延而来。 鼓膜穿孔处可见听骨缺损， 鼓室内有肉芽或息肉形成。 小儿患者乳突发育严重受 影响，呈硬化型。 临床特点： 流脓：持续、有臭味的脓、脓内血丝或耳内出血。 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。鼓室内 可见息肉或肉芽，有蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞 于外耳道内，妨碍引流。 较重的传导性耳聋。 乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨CT示上鼓室、鼓 窦和乳突内可见软组织阴影，可伴部分骨质破坏

3、。 可发生各种并发症。 胆脂瘤型 概念：非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤 母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角 化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏 （直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。 分型 先天性 后天性: 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 临床特点 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰 白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道 后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘 整齐。 耳源性颅内、外并发症 途径途径 1.破坏骨壁 骨膜下脓肿、横

4、窦血栓性静脉炎、 硬膜外脓肿、脑膜炎、 脑脓肿 颈深部脓肿 2. 前庭窗、蜗窗、小儿尚未闭合的骨缝：迷路炎脑膜炎 3. 血行感染 分类分类 颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血 栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿、迷路炎和周围性面瘫 鉴别诊断 中耳癌中耳癌：好发于中年以上患者，有长期耳流脓史， 伴耳痛，可有相应面神经侵犯症状。活检可确诊。 结核性中耳乳突炎结核性中耳乳突炎：继发，起病隐匿，脓液稀薄， 听力损失明显，取分泌物检查有助于确诊。 治疗 治疗原则治疗原则： 去除病因 控制感染 通畅引流 切除病灶 恢复听力 预防颅内外并发症 病因治疗病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳

5、炎，促使鼓膜愈 合。积极治疗上呼吸道感染。 单纯型 局部用药为主： a 鼓室粘膜充血水肿有脓性分泌物：抗生素水溶液 或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。 b 粘膜炎症消退脓液减少，中耳潮湿：乙醇甘油制 剂。 c 忌用氨基糖苷类抗生素，不用粉剂及有色药物。 中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。 穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者应及 时行鼓室成形术。 滴耳法 滴耳法：病人取坐位或卧位，病耳朝上。将 耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药 液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次， 促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳510min后 方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体 温接近，以免引起眩晕。 骨疡型 1)引流通畅者，以局部用药为主，注意定期复查。 2)中鼓室肉芽可用1020硝酸银烧灼；肉芽较 大、烧灼无效者，应以刮匙刮除。中耳有蒂息肉可 用圈套器摘除，有条件者最好在手术显微镜下操作。 3)引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治手术。 根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重 建中耳传音结构，以求保留或改善听力。 胆脂瘤型 A 彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及 有病变的骨质和粘膜等。 B 重建听力。术中尽可能保