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文档简介
1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变 不仅位于鼓室,还常侵犯鼓窦,乳突和咽鼓管。 特点:反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。 可引起颅内外并发症。 病因 急性中耳炎迁延 8周以上 鼻、咽部慢性炎症 全身或局部抵抗力低下 致病菌多为:金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌 分型 单纯型 肉芽骨疡型 胆脂瘤型 单纯型 最多见。 局限在鼓室黏膜,一般无肉芽和息肉形成,乳突累及者少。 病理:鼓室黏膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞和 腺体分泌活跃。 临床特点: 间歇性流脓,量多少不等。上呼吸道感染时,流脓发作或 脓量增多。黏液或黏脓,不臭。 紧张部鼓膜穿孔,
2、多呈中央性,大小不一。 听觉减退一般为轻度传导性耳聋。 CT无肉芽及胆脂瘤。 骨疡型 病变超过黏膜组织,多有不同程度听小骨破坏,伴鼓 环、鼓窦或鼓室区骨质破坏,又称坏死型或肉芽型,可 由急性坏死型中耳炎迁延而来。 鼓膜穿孔处可见听骨缺损, 鼓室内有肉芽或息肉形成。 小儿患者乳突发育严重受 影响,呈硬化型。 临床特点: 流脓:持续、有臭味的脓、脓内血丝或耳内出血。 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。鼓室内 可见息肉或肉芽,有蒂的息肉从穿孔处脱出,可堵塞 于外耳道内,妨碍引流。 较重的传导性耳聋。 乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨CT示上鼓室、鼓 窦和乳突内可见软组织阴影,可伴部分骨质破坏
3、。 可发生各种并发症。 胆脂瘤型 概念:非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤 母组织(纤维组织)和胆脂瘤皮(脱落害死上皮、角 化物、胆固醇结晶)构成。对周围的骨质进行破坏 (直接压迫和炎性物质),引起颅内外的并发症。 分型 先天性 后天性: 后天性原发性胆脂瘤(后原胆) 后天性继发性胆脂瘤(后继胆) 临床特点 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔,可见胆脂瘤皮(灰 白色鳞屑状或豆渣样),上鼓室外侧壁破坏,外耳道 后壁塌陷 影像学:CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏,边缘 整齐。 耳源性颅内、外并发症 途径途径 1.破坏骨壁 骨膜下脓肿、横
4、窦血栓性静脉炎、 硬膜外脓肿、脑膜炎、 脑脓肿 颈深部脓肿 2. 前庭窗、蜗窗、小儿尚未闭合的骨缝:迷路炎脑膜炎 3. 血行感染 分类分类 颅内:硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血 栓性静脉炎 颅外:耳后骨膜下脓肿、迷路炎和周围性面瘫 鉴别诊断 中耳癌中耳癌:好发于中年以上患者,有长期耳流脓史, 伴耳痛,可有相应面神经侵犯症状。活检可确诊。 结核性中耳乳突炎结核性中耳乳突炎:继发,起病隐匿,脓液稀薄, 听力损失明显,取分泌物检查有助于确诊。 治疗 治疗原则治疗原则: 去除病因 控制感染 通畅引流 切除病灶 恢复听力 预防颅内外并发症 病因治疗病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳
5、炎,促使鼓膜愈 合。积极治疗上呼吸道感染。 单纯型 局部用药为主: a 鼓室粘膜充血水肿有脓性分泌物:抗生素水溶液 或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。 b 粘膜炎症消退脓液减少,中耳潮湿:乙醇甘油制 剂。 c 忌用氨基糖苷类抗生素,不用粉剂及有色药物。 中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。 穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者应及 时行鼓室成形术。 滴耳法 滴耳法:病人取坐位或卧位,病耳朝上。将 耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药 液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次, 促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳510min后 方可变换体位。使滴耳药液温度尽可能与体 温接近,以免引起眩晕。 骨疡型 1)引流通畅者,以局部用药为主,注意定期复查。 2)中鼓室肉芽可用1020硝酸银烧灼;肉芽较 大、烧灼无效者,应以刮匙刮除。中耳有蒂息肉可 用圈套器摘除,有条件者最好在手术显微镜下操作。 3)引流不畅或疑有并发症者,须行乳突根治手术。 根据病变范围,可施行改良乳突根治术,尽可能重 建中耳传音结构,以求保留或改善听力。 胆脂瘤型 A 彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤,肉芽、息肉以及 有病变的骨质和粘膜等。 B 重建听力。术中尽可能保
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