2021年整理急性创伤的救治流程与规范

1、急性创伤的救治流程与规范急性创伤的救治流程与规范编辑整理:尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对 文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（急性创伤的救治流程与规范） 的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步 的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅,最后祝您生活愉快业绩进步，以 下为急性创伤的救治流程与规范的全部内容。急性创伤的救治流程与规范急性创伤的救治流程与规范(1) 初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。(2) 呼吸通路

2、的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 Sa02 90%.(3) 以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路(单 腔或双腔导管)，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或 二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中 心静脉压.(4) 系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程 度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊 断.(5) 以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要 以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求.当机体的氧载 不能满足机体的氧耗时，机体将通过

3、提高氧利用率来代偿对氧的利用，可 以从正常的0。22-0. 32 升到0。7-0o 8。一旦氧载情况改善，氧利用率 可以在24小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在, 当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内， 氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超 过危险限，要加强干预。如果其持续在0。400. 50达3-4天，在0.50 0.60持续24小时以上，0。60的时间超出8T2小时，提示患者缺氧严 重且时间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利 用率指标即不应超过0.40。(6) 确定性救治手术:对于内脏损伤患者

4、进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法: 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一 般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分X13,治愈后可能留有功能障碍。 重度:单个或多个部位损害，生命体征不稳定,不救治患者会死亡。通 过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程:（I-3分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治 愈后可能遗留残疾. 极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4小时 内即死亡，或濒死状.急性创伤的救治流程与规范创伤急救流程图急性创伤的救治

5、流程与规范符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素/二般处理平卧位，休克者抬髙双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给 氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温阿脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药髙颅压者20%甘需醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注脑疝者就近处理或快速送院/伽部伤)闭式引流处理张力 性气胸、液气胸 固左浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机 械通气心包填塞者行紧急 穿刺减压90%对腹腔出血者尽 早开腹探査)4必尿系损伤 留宜尿管观察 尿的颜色和量 全血尿提示尿 路损伤严重，防 止尿管堵塞 卧床休息，碱化 尿液丿/看柱竹盆四肢

6、伤上颈托、头部固左器并卧硬质担架固定骨折严重竹盆件折者应 常规肛门指诊以排 除膀胱、直肠损伤 并严密观察 丿转运途中监护救治、院内处理丄11颅脑伤)俪部伤1他尿系损伤 、侖柱竹盆四肢、头颅CT检查胸部X线或CTB超、CT检伤颅内血肿、脑检查肾挫伤者绝对X线、CT检挫伤严重水肿.内固定浮动胸卧床休息、止脊髓受压者急手术淸除血肿壁血.碱化尿液诊手术减压腹部伤B超、X线、CT 检査腹腔灌洗确诊腹腔脏器 损伤者应开腹 探査，胃肠减 压急性缺血15*诊诊治流程维持水电解质 酸碱平衡预防感染 营养支持丿到达急诊前后:遵守院内急救与院前急救流程参照预检分诊流程及急诊分诊指南;按神经系统患者预检分诊标准进行分

7、诊.患方不同意的2房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）急性心梗急诊救治流程回顾初次的12导联心电图122早期介入治疗的适应症和时机存在 争议。给予最理想药物治疗后仍有明 显进行性的或反复发生缺血才介入 治疗 如无心肌梗死或缺血证据.允许 岀院卜钟内BB：左房室束支传导阻滞助治疗药物：-受体阻滞剂：普奈洛尔K)3omg/次.34次/日或i3mg缓慢静脉注射：芙托洛尔62525mgTidI毗格宙：首剂300mg,此后75mg/d.连续8天孑通肝素60U/kg静脉注射.后继12U/ (kg-h)静脉滴注：低分子肝素30005000U皮下注射.Bid】PlIb/IIIa拮抗剂:

8、阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注,继以10pg/ (kg-h) 脉滴注12小时:替罗非班lOpg/kg静脉推注,继以0.15pg/ :g min)维持48小时.CEVARB：卡托普利6.2550mg Tid ,氯沙坦50lOOmgQd.厄贝沙坦150300mgQdk汀类：洛伐他汀2040mgQn,普伐他汀1020mgQn,辛伐他汀2040mg Qn：也可以选择烦伐他汀、西立伐他汀急性创伤的救治流程与规范呼吸衰竭急诊救治流程与规范一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是 在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能 紊乱从而为基础疾病和诱

9、发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措 施应结合患者的实际情况而定。（-）在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅，将口腔鼻咽喉部的 分泌物吸出.痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂 及激素缓解支气管痉挛;或应用纤维支气管镜将分泌物吸 出.如上述处理效果不佳，原则上作鼻气管插管或气管切开，以 建立人工气道.（二）一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮 导管，而同时测定并计算肺动脉压（PAP）、肺动脉毛细血管楔压（PCWP）、 肺循环阻力、PV02、cvo2、Os / Qt及热稀法测定心输出量（CO）等血流 动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗

10、特别 是PEEP对循环功能影响亦为重要的监测指标。（三）血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁 骨下静脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间，待病情缓 解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。（四）鼻饲导管。目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学 应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、肌松剂等，一时可造成急性胃 扩张，这也是经常临床所见的腹部膨隆,鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可 监测有无消化道出血的倾向.同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方 剂进行治疗，提高救治的成功率.（五）尿道:是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每急性创伤的救治流程与规范

11、小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。肾功能衰竭给 抢救带来一定的困难，而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70% 以上.二、救治措施及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅, 改善肺泡通气，以纠正缺氧（Pa02维持8. OKPa以上）和酸碱平衡失调。 同时控制感染纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其它并发症。（一）呼吸支持治疗1氧疗：氧疗是治疗缺氧症的重要手段，正确使用氧疗使许多病人获救 或改善生活质量。但有三个基本概念须明确：（1）氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引 起副作用；（2）氧疗过程中应作动脉血气分析,观察治疗反应，以随时调整治疗

12、；（3）氧疗仅为综合治疗措施的一部分，病人的恢复最终取决于病因的 治疗长期高浓度氧可造成对肺组织的损伤（氧中毒），因此应在保持适 当PaO2（N8. OKPa）的前题下尽量降低Fi值，通常Fi02 0. 6, Pa02仍8KPa （60mmHg）时应对患者采用呼气末正 压通气（PEEP）为主的综合治疗.2.机械通气:呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气 的关键。近年来由于提高压力或流量传感器的灵敏度，鼻面罩的改进使其死腔变 小,有效的密闭性能，从而提高了机械通气的同步性能，减少创伤性气管插 管或气管切开给患者带来痛苦和并发症，为发展非创伤性机械通气和提高 抢救呼吸衰竭生存率刨造了

13、条件.机械 通气是治疗呼吸衰竭重要而有效 手段。机械通气适应症：（D急性呼吸衰竭；（2）严重肺水肿和ARDS； （3） 失代偿性慢性呼吸衰竭；（4）呼吸功能严重损害的肺部疾患；（5）外科手和术前后的辅助呼吸.机械通气可给机体带来的益处主要有三方面：（1）维 持适当的通气；（2）在一定程度上改善气体交换功能；（3）减少呼吸功的消 耗。使呼吸肌疲劳得到缓解。需用高浓度氧的患者应早作鼻或口鼻面罩 呼气末正压通气（PEEP）,或持续气道内正压通气（CPAP）,必要时进行经鼻 气管插管或气管切开呼气末正压通气（PEEP）。PEEP能使萎陷的小气道、 肺 扩张，促进肺间质和 肺水肿消退,提高肺顺应性，增加

14、功能残气量，改善通气/血流比例失调，降低肺内右至左的分流，降低氧耗量，从而提 高 PaO2,使 Sa0290% 以上.PEEP般用 0. 491.47KPa （5 15cmH20） 为宜，以达到即不减少心输出量又可增Pa02和改善全身的运输量。（二）维持适宜的血容量:在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻 度负平衡（500至1000ml /d）o（三）肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞、血小板聚集和粘附形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细 胞膜上磷脂代谢，减少花生四稀酸合成。阻止前列腺素及血栓素A的生 成；保护肺II型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；

15、缓解 支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。（四）纠正酸碱和电解质紊乱:根据临床的化验指标,随时加以调整。（五）抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下，可根据细 试验选择有效的药物控制呼吸道感染。（六）防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴 留。严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。（七）抗休克治疗：引起休克的原因繁多，酸碱平衡失调、电解质紊乱、 血容量不足、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力 过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持 血压。（八）营养支持:呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能 量消耗上升，机体处于负代谢

16、，时间长会降低机体免疫功能，感染不易急性创伤的救治流程与规范控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻 饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食.三、护理与监护随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，注意患者的 营养状态正确掌握补液量（20-40ml / kg/d）及单位时间内的人量及出 量，尽量给予晶体液，希望保持血容量于正常的低值。须作血流动力学 监测，包括通过肺动脉导管监测肺动脉楔压（维持在0, 667-一1. 33KPa 即5 10mmHg）,以避免发生肺水肿。血容量不足影响呼吸机的应用和 肾功能，应加以重视在机械通气治疗中应（1）

17、严密观察患者临床变化, 观察患者胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精 神反射等改变。（2）检查呼吸机运转情况:根据病情随时调整呼吸工作参数 及时纠正呼吸机故障。（3）加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼 吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的措施之一。（4）加强 和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼，注意营养并做好呼 吸机的清洁，消毒和保养工作.综上所述，呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高的特点，及时加紧 救治，采取果断措施，不失时机的应用机械通气，建立各种通道，综台性 治疗及护理监护，可使死亡率明显降低。急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B:慢

18、性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：迅速气管内插管B:鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素A&B：支气管扩张剂氧疗A：短期内较高浓度F i 02=0. 50B：持续低流量Fi02=0o 300.40增加通气量改善C02潴留B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大B:潮气量稍大频率稍快频率宜慢，I： e=1 : 2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱急性创伤的救治流程与规范控制感染A:有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压颅脑损伤开敖气道 建立静脉通道控制出血一一手术冰帽物理降温 清创缝合应用止血药术前准备:备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿急性创伤的救治流程与规范颅脑损伤急诊诊治程序 生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高- 头部体征:我前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”病情判斤脑