实验室检查临床医学概论2012

1、 温州医学院检验医学院温州医学院检验医学院 温医附一院实验诊断中心温医附一院实验诊断中心 王忠永王忠永 概概 述述 一、实验室检查的基本概念一、实验室检查的基本概念 诊断：诊断： 搜集临床资料搜集临床资料 （如实验室检查数据）（如实验室检查数据） 医学知识医学知识临床经验临床经验 分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料 提出初步诊断提出初步诊断 确立及修正诊断确立及修正诊断 v 指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预 防、治疗和预后评价所用的医学临床活动防、治疗和预后评价所用的医学临床活动 实验室检查实验室检查（实验诊断学（实验诊断学la

2、boratory diagnosislaboratory diagnosis） 临床血液学检查（第临床血液学检查（第1 1节、一）节、一） 临床体液学检验（第临床体液学检验（第2 2节）节） 临床生物化学检验（第临床生物化学检验（第1 1节、二，第节、二，第3 3节）节） 临床免疫学检验（第临床免疫学检验（第1 1节、三）节、三） 临床微生物学检验。临床微生物学检验。 二、实验室检查的主要内容二、实验室检查的主要内容 临床基础检验室（门诊化验室）临床基础检验室（门诊化验室） 温附一实验诊断中心温附一实验诊断中心 临床急诊检验室临床急诊检验室 临床微生物检验室临床微生物检验室 临床血液检验室临床

3、血液检验室 临床基因诊断和遗传学检验临床基因诊断和遗传学检验 室室 临床生化检验室临床生化检验室 临床免疫检验室临床免疫检验室 第一节第一节 临床血液学检查临床血液学检查 一、血常规检查一、血常规检查 v 血液一般检查血液一般检查（血常规检查）：对外周血（血常规检查）：对外周血 中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）中有形成分（红细胞、白细胞、血小板） 的数量和质量的检查。的数量和质量的检查。 参考范围参考范围 RBCRBC： 成年男性成年男性(4.0-5.5)(4.0-5.5)101012 12/L /L 成年女性成年女性(3.5-5.0)(3.5-5.0)101012 12/L /L HbH

4、b： 成年男性成年男性(120-160)g/L(120-160)g/L 成年女性成年女性(110-150)g/L(110-150)g/L 一、红细胞和血红蛋白一、红细胞和血红蛋白 临床意义临床意义： 增多增多：a.a.相对性增多：如呕吐、烧伤、相对性增多：如呕吐、烧伤、 大量出汗时致血液浓缩。大量出汗时致血液浓缩。 b.b.绝对增多：继发性红细胞增多绝对增多：继发性红细胞增多 症（各种心肺疾病所致红症（各种心肺疾病所致红 细胞增加）、原发性红细细胞增加）、原发性红细 胞增多（真红）胞增多（真红） 减少减少：a.a.生理性减少如妊娠、老年等。生理性减少如妊娠、老年等。 b.b.病理性减少见于各种

5、病理性减少见于各种贫血贫血。 单位容积循环血液中红细胞数、血单位容积循环血液中红细胞数、血 红蛋白量及红细胞比积低于参考值下限。红蛋白量及红细胞比积低于参考值下限。 以血红蛋白为标准，则成年男性血红蛋以血红蛋白为标准，则成年男性血红蛋 白白120 g/L120 g/L，成年女性，成年女性110 g/L 骨骼肌骨骼肌 肾心肾心，ASTAST：心心肝骨骼肌肾肝骨骼肌肾。 o 在肝细胞中，在肝细胞中，ALTALT主要存在于非线粒体中，主要存在于非线粒体中， 而大约而大约80%80%的的ASTAST存在于线粒体内存在于线粒体内。 临床意义临床意义 血清转氨酶活性是肝细胞损害的敏感指标血清转氨酶活性是肝

6、细胞损害的敏感指标 1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT与与ASTAST均显著升高，但均显著升高，但ALTALT升高升高 更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。在急性更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。在急性 肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升， 提示急性病毒性肝炎转为慢性。提示急性病毒性肝炎转为慢性。 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常， 若若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，提示慢性肝炎进入活显著，提示慢性肝炎进入活 动期可能。动期可能。 3.3.酒精性肝病、药物性肝炎

7、、脂肪肝、肝癌等酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。 4.4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性 坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常 或降低。或降低。 5.5.胆汁淤积可轻度增高或正常胆汁淤积可轻度增高或正常 。 6.6.其他疾病：急性心肌梗塞时其他疾病：急性心肌梗塞时ASTAST增高，与增高，与 心肌坏死范围和程度有关；骨骼肌疾病、心肌坏死范围和程度有关；骨骼肌疾病、 肾梗塞等转氨酶轻度升高。肾梗塞等转氨酶轻度升高。 TP=A+G TP=A+G

8、 参考范围参考范围 血清总蛋白血清总蛋白60-80g/L,60-80g/L,白蛋白白蛋白35-50g/L35-50g/L， 白球比值白球比值1.5-2.51.5-2.5：1 1 （二）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白（二）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白 临床意义临床意义 血清白蛋白降低：肝病肝细胞损害引起合血清白蛋白降低：肝病肝细胞损害引起合 成减少；蛋白丢失过多如肾病综合征；蛋成减少；蛋白丢失过多如肾病综合征；蛋 白摄入不足如营养不良等白摄入不足如营养不良等 血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高为多见血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高为多见 如肝硬化、多发性骨髓瘤等。如肝硬化、多发性骨髓瘤等。 A AG G倒置

9、倒置见于严重见于严重肝功能损伤肝功能损伤及多发性骨及多发性骨 髓瘤等。髓瘤等。 总胆红素直接胆红素（结合胆红素）间接胆红素（非总胆红素直接胆红素（结合胆红素）间接胆红素（非 结合胆红素）结合胆红素） 参考范围参考范围 STB 1.7-17.1mol/LSTB 1.7-17.1mol/L 临床意义临床意义 q 判断机体是否存在黄疸及黄疸严重程度判断机体是否存在黄疸及黄疸严重程度 亚临床黄疸亚临床黄疸 STB 17-34mol/LSTB 17-34mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 STB 34-170mol/LSTB 34-170mol/L 中度黄疸中度黄疸 STB 170-340mol/LSTB 1

10、70-340mol/L 重度黄疸重度黄疸 STB 340mol/LSTB 340mol/L （三）血清胆红素（三）血清胆红素 q 协助判断黄疸类型：协助判断黄疸类型： u 各种原因引起红细胞破坏过多，各种原因引起红细胞破坏过多，使总胆红素和非结使总胆红素和非结 合胆红素明显增高，为溶血性黄疽合胆红素明显增高，为溶血性黄疽。 u 各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使各种原因导致排泄功能障碍，胆汁返流使血中总胆血中总胆 红素和结合胆红素升高，为阻塞性黄疽。红素和结合胆红素升高，为阻塞性黄疽。 u 肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障 碍，碍，导致

11、血中非结合胆红素和结合胆红素均升高，导致血中非结合胆红素和结合胆红素均升高， 为肝细胞性黄疽为肝细胞性黄疽。 二、反映肾脏功能的实验室检查二、反映肾脏功能的实验室检查 血清尿素氮、肌酐检查血清尿素氮、肌酐检查 均主要为反映肾小球滤过功能的实验室均主要为反映肾小球滤过功能的实验室 指标。指标。 因为两者均主要由肾小球滤过，肾小因为两者均主要由肾小球滤过，肾小 管基本不吸收且排泌量也较少。管基本不吸收且排泌量也较少。 （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮 原理原理 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUN)BUN)是蛋白是蛋白 质和氨基酸

12、代谢的含氮产物，主要经肾小球滤过质和氨基酸代谢的含氮产物，主要经肾小球滤过 随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过降低，随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过降低， 致使血中浓度增加，目前临床上多测定血尿素氮致使血中浓度增加，目前临床上多测定血尿素氮 来粗略观察肾小球的滤过功能。来粗略观察肾小球的滤过功能。 正常参考值正常参考值 成人成人3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L 临床意义临床意义 血尿素氮增高见于：血尿素氮增高见于： 1.1.器质性肾功能损害器质性肾功能损害如慢性肾炎、肾动脉硬化症、 严重肾盂肾炎等。 v非早期非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严肾功能损伤指标，常

13、在肾小球滤过功能严 重受损时才明显升高，重受损时才明显升高，肾功能轻度损伤尿素氮可无肾功能轻度损伤尿素氮可无 变化。对肾功能衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度变化。对肾功能衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度 一般与病情严重性一致。一般与病情严重性一致。 2.2.肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭肾前或肾后因素引起尿量显著减少或闭 尿如脱水、尿路梗阻等。尿如脱水、尿路梗阻等。 3.3.体内蛋白分解或摄入过多引起，如上消体内蛋白分解或摄入过多引起，如上消 出血、大面积烧伤、大手术后等，出血、大面积烧伤、大手术后等，此时其此时其 它肾功能试验（如血肌酐）一般正常。它肾功能试验（如血肌酐）一般正常。 （二）血

14、清肌酐（二）血清肌酐 原理原理 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinine，ScrScr）由内源性）由内源性 和外源性两类组成。血中肌酐主要由肾小球滤过排和外源性两类组成。血中肌酐主要由肾小球滤过排 出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在 外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决 于肾小球滤过能力于肾小球滤过能力，当肾实质受损害时，肾小球滤，当肾实质受损害时，肾小球滤 过功能受损，血肌酐浓度上升，测定血中肌酐浓度过功能受损，血肌酐浓度上升，测定血中肌酐浓度 可

15、作为肾小球滤过功能受损的指标之一。可作为肾小球滤过功能受损的指标之一。 参考范围参考范围 男性男性5353106mol/L106mol/L，女性，女性444497 mol/L97 mol/L。 临床意义临床意义 1.1.增高见于各种原因引起的肾小球功能减退，不能反应肾增高见于各种原因引起的肾小球功能减退，不能反应肾 功能的早期受损。功能的早期受损。 2.2.器质性肾衰竭器质性肾衰竭CrCr常常200mol/L200mol/L，非肾源性的改变如心力，非肾源性的改变如心力 衰竭致少尿其血衰竭致少尿其血CrCr常常200mol/L5.6mmol/L为高钾血症为高钾血症 体内钾排出减少如肾脏功能障碍、

16、肾上腺皮质功能减退使排钾减体内钾排出减少如肾脏功能障碍、肾上腺皮质功能减退使排钾减 少少 释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、 组织破坏、急性酸中毒或组织缺氧等组织破坏、急性酸中毒或组织缺氧等 钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等 临床意义临床意义 （2 2）血清钾降低：）血清钾降低：3.5mmol/L145mmol/L145mmol/L 摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等 （2 2）血清钠降低：）血清钠降低：135mmol/L1

17、35mmol/L，常见电解质紊乱，常见电解质紊乱 钠丢失过多如严重呕吐、腹泻等钠丢失过多如严重呕吐、腹泻等 摄入不足摄入不足 水潴留致稀释性低钠水潴留致稀释性低钠 消耗过多等消耗过多等 u血清钠血清钠 五、血脂检查五、血脂检查 o 包括血清总胆固醇包括血清总胆固醇TCTC、甘油三酯、甘油三酯TGTG、高密、高密 度脂蛋白度脂蛋白HDL HDL 、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白LDLLDL等测定等测定 临床意义临床意义 q血脂异常血脂异常(TC(TC、TGTG、LDLLDL升高升高) )是心脑血管疾是心脑血管疾 病的重要危险因素，如动脉粥样硬化等病的重要危险因素，如动脉粥样硬化等 q高密度脂蛋白高密

18、度脂蛋白HDLHDL将胆固醇由末梢组织逆转将胆固醇由末梢组织逆转 运至肝脏，是动脉粥样硬化的保护因子运至肝脏，是动脉粥样硬化的保护因子 三、临床免疫学及肿瘤标志物三、临床免疫学及肿瘤标志物 （一）乙型肝炎病毒血清标志物（一）乙型肝炎病毒血清标志物 最常用的检测项目（两对半）最常用的检测项目（两对半） 测定方法：测定方法：ELISA、放射免疫法（、放射免疫法（RIA）、发光免疫法）、发光免疫法 Anti-HBc或抗或抗HBc：反映肝细胞受到反映肝细胞受到HBV侵害的侵害的 一种指标，见于乙肝急性期、慢性活动性肝炎或恢复期。一种指标，见于乙肝急性期、慢性活动性肝炎或恢复期。 Anti-HBe或抗或

19、抗HBe：急性感染的恢复期，急性感染的恢复期， 持续时间较长。意味着持续时间较长。意味着HBV部分被清除或部分被清除或 抑制、复制减少，传染性降低。抑制、复制减少，传染性降低。 HBeAg：有乙型肝炎，是病毒复制活跃、有乙型肝炎，是病毒复制活跃、 传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎；传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎； 可垂直传播可垂直传播 Anti-HBs或抗或抗HBs：中和抗体中和抗体 HBsAg（+）表示肝中有表示肝中有HBV。见于：。见于：乙型肝炎潜伏期和乙型肝炎潜伏期和 急性期急性期；慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝

20、癌； 慢性慢性HBsAg携带者携带者。可垂直传播。可垂直传播 肿瘤标志物（肿瘤标志物（tumor marker)是指在肿是指在肿 瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、 释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的 一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段 表型及基因特征性。表型及基因特征性。 （二）肿瘤标志物（二）肿瘤标志物 1.AFP（甲胎蛋白）：（甲胎蛋白）： 参考值参考值：300g/L300g/L b.b.病毒性肝炎和肝硬化时也升高但一般不超过病毒性肝炎和肝硬化时也升高但一般不

21、超过20-200 g/L20-200 g/L c.c.妊娠时也升高，但一般不超过妊娠时也升高，但一般不超过300 g/L300 g/L e.e.生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 2.CEA（癌胚抗原）：（癌胚抗原）： 参考值参考值：2500ml/24h(3000) oligurioliguri a a anuriaanuria （四）尿比重（比密（四）尿比重（比密) ) 1.0151.025 脱水、糖尿病等脱水、糖尿病等 尿崩症尿崩症 慢肾衰等慢肾衰等 正正 常常 参参 考范考范 围围 （二）尿蛋白（二）尿蛋白 1.1.定义：蛋白尿正常人尿蛋白含量定义：蛋白

22、尿正常人尿蛋白含量150mg/24h150mg/24h， 当尿蛋白超过正常标准，尿蛋白定性实验阳性即为当尿蛋白超过正常标准，尿蛋白定性实验阳性即为 蛋白尿蛋白尿。 2.2.临床意义：临床意义： 生理性改变：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时生理性改变：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时 出现蛋白尿，又称功能性蛋白尿。出现蛋白尿，又称功能性蛋白尿。 病理性的肾脏疾病引起的蛋白尿肾小球性蛋白病理性的肾脏疾病引起的蛋白尿肾小球性蛋白 尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿。 继发性：继发于全身性疾病的蛋白尿。继发性：继发于全身性疾病的蛋白尿。 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 二、粪便检查二、粪便检查 对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生对了解胃肠道有无炎症、出血或寄生 虫等有很大帮助，亦可反应胆道和胰虫等有很大帮助，亦可反应胆道和胰 腺的情况。腺的情况。 1.1.颜色：正常黄色；黑便或柏油样便颜色：正常黄色；黑便或柏油样便 上消出血；白色阻塞性黄疸；红色上消出血；白色阻塞性黄疸；红色 下消出血。下消出血。 2.2.性状：正常软；水样便急性胃肠性状：正常软；水样便急性胃肠 炎；蛋花样婴儿腹泻，伪膜性肠炎；炎；蛋花样婴儿腹泻，伪膜性肠炎； 米泔水样霍乱