高血压的健康用药课件

1、高血压的健康用药1 高血压健康用药 高血压的健康用药2 高血压的健康用药3 根据高血压的程度用药 轻度 氢氯噻嗪 利尿药 中度 加用或单用其他如?受体阻断药， ACE、钙拮抗药 重度 硝普钠 长期使用联合用药以增强 疗效，减少不良反应 高血压的健康用药4 根据药物在血压调节中的主要影 响及部位分类 利尿药 如氢氯噻嗪等 钙通道阻滞药 如硝苯地平等 ?受体阻断药 如普萘洛尔等 肾素-血管紧张素系统抑制药 如卡托普利 氯沙坦 交感神经阻滞药 如可乐定 莫索尼 哌唑嗪 特拉唑嗪 乌拉地尔 拉贝洛尔 高血压的健康用药5 血管舒张药 直接舒张血管药 肼屈嗪 硝普钠 钾通道开放药 吡那地尔 米诺地尔 二氮

2、 嗪 其他扩血药 吲达帕胺 新型抗高血压药物 5-HT受体拮抗药 前列环素合成促进药 内皮素受体拮抗药 高血压的健康用药6 常用的控释型钙离子阻滞剂有： 硝苯地平胃肠道控释片（拜心同） 硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治） 有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动 脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无 影响。 高血压的健康用药7 优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强， 而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁 忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有 较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几 乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强 降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经 肾排泄，20%随粪便排出 高血压的健

3、康用药8 不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。 抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙 拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动 过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙 拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹 和过敏反应。 禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折 高血压的健康用药9 噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱） 常与其他降压药合用，以治疗中、重度高 血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪 类利尿剂使用最多. 不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者 禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量 应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增 加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂 还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻 嗪

4、及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。 高血压的健康用药10 禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使 使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病 和高血脂患者慎 高血压的健康用药11 受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱） 代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于 高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速 心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防 治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌 梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压， 心率快、心输出量大，用药后可明显减慢 心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩 压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高 的高血压病人，或联合其他类降压药来治 疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对 尿酸代

5、谢影响较小。经肾脏排泄。 高血压的健康用药12 不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因 剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对 血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率， 使用时应严密监测，保证使用后心率大于 60次/分。 禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺 病与周围血管病患者、2型糖尿病：阻滞 剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引 发的低血糖症状，不宜使用 高血压的健康用药13 血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎 那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普 利、福辛普利。 可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使 用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适 用于

6、血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖 尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患 者，可增加尿酸的排泄。 常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5 20，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽 反射有关。 高血压的健康用药14 血管紧张素受体拮抗剂（ARB) 代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦 （代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙 坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压， 尤其适用于对ACEI不耐受的患者. 不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指 标升高。 高血压的健康用药15 儿童高血压用药 儿童常用降压药种类有血管紧张素转化酶 抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、受体 阻滞剂和利尿剂等。开始治疗时先

7、用一种 药物，由最小剂量开始，逐渐增大剂量直 至血压控制满意的剂量，如果已达较大治 疗量仍不满意，方可增加另一种药物，如 ACEI类与利尿剂，或钙拮抗剂与利尿剂合 用。 高血压的健康用药16 而对于原发性高血压患儿，抗高血压药物 对儿童青少年的长期影响始终未有明确答 案。近年来，钙离子拮抗剂和血管紧张素 转换酶抑制剂被用作儿童高血压治疗的首 选药物，对于精神紧张、交感神经活性高 的患儿，受体阻滞剂亦被推荐为一线治疗 药物。 高血压的健康用药17 糖尿病人选药 一般选用降压灵片，罗布麻片，尼群地平 片。贵点的有，倍它洛克，硝苯地平缓释 片，等等。 糖尿病人主要注意甜食少吃或 不吃。饮食注意规律。

8、 油腻的少吃。 适当 的锻炼身体。是最主要的。 高血压的健康用药18 推荐用药 高血压的健康用药19 推荐药品 氢氯噻嗪 卡托普利 普萘洛尔 高血压的健康用药20 高血压的健康用药21 氢氯噻嗪 药理毒理 对水、电解质排泄的影响 利尿作用，尿 钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少 。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（ 作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合 管的Na+-K+交换，K+分泌增多。其作用机制尚未完全明 了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解 释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性 ，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗

9、，从而抑制肾 小管对Na+、Cl-的主动重吸收。降压作用。除利尿排钠 作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃 肠道对Na+的排泄。 高血压的健康用药22 注意事项 （1）交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳 酸酐酶抑制剂有交叉反应。 （2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血 胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂 蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。 （3）下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退者，因本 类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加; 糖尿病;高尿酸血症或有痛风病史者;严重肝功能损害 者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;高钙血症； 低钠 血

10、症;红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;胰腺炎;交 感神经切除者（降压作用加强）;有黄疸的婴儿。 高血压的健康用药23 （4）随访检查：血电解质;血糖;血尿酸;血肌酶 ，尿素氮;血压。 （5）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生 ，减少反射性肾素和醛固酮分泌。 （6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿 药合用。 孕妇及哺乳期妇女用药 （1）能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故 孕妇使用应慎重。 （2）哺乳期妇女不宜服用。 不良反应 厌食、呕吐、胃刺激等胃肠道反应；肠痉挛 、头痛、眩晕、等中枢神经系统反应；紫癜、皮疹、光敏 性皮炎等皮肤过敏反应等。 老人 儿童慎用。 高血压

11、的健康用药24 药物相互作用药物相互作用 （1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两 性霉素性霉素B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发 生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。 （2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药 的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。 （3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。 （4）考来烯胺（消胆胺）

12、能减少胃肠道对本药的吸收，）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收， 故应在口服考来烯胺故应在口服考来烯胺1小时前或小时前或4小时后服用本药。小时后服用本药。 （5）与多巴胺合用，利尿作用加强。）与多巴胺合用，利尿作用加强。 （6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。 （7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。 高血压的健康用药25 （8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容 量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供 应改善，合成凝血因子增多。 （9）降低降糖药的作用。 （10）洋地黄类药物、胺碘酮等

13、与本药合用时，应慎防因 低钾血症引起的副作用。 （11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增 加锂的肾毒性。 （12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效 下降。 （13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。 （14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。 高血压的健康用药26 卡托普利 价格低廉，能为国内众多低收入病人所接受，也是临床医 生的首选药品之一，适用于治疗各种类型高血压。 药理作用 为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶（ACE ）抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAA系统）。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶（ACE） ，阻止血管紧张素转换或

14、血管紧张素，并能抑制醛固 酮分泌，减少水钠潴留。对多种类型高血压均有明显降压 作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。对不同 肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型 ；对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。其降压机 制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素水平 、舒张小动脉等。本品具有轻至中等强度的降压作用，可 高血压的健康用药27 降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快 。本品可通过以下机制降低血压：抑制血管紧张素转换酶 ，使血管紧张素I转变为AngII减少，从而产生血管舒张； 同时减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张亦 加强排钠作用；由于抑制缓激肽

15、的水解，减少缓激肽的灭 活；此外尚可抑制局部血管紧张素I在血管组织及心肌内 的形成。可改善心衰患者的心功能。 禁忌 对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用，全身 性红斑狼疮及自家免疫性胶原性疾病患者慎用。 肾动脉 狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用。 副作用 可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽 、味觉异常等。个别人出现蛋白尿、粒细胞、中性白细胞 减少及SGPT、SGOT升高、停药后可恢复。肾功能损害 者可出现血肌酐升高，少尿者可引起高血钾症，应定期检 查血钾，若血钾高者，禁食含钾丰富的香蕉等蔬果。偶见 血管性水肿，心律不齐。 高血压的健康用药28 相互作用 1、 本品可升高血钾浓度，可能

16、引起血钾过高。与螺内酯 、氨苯蝶啶等保钾利尿剂合用时应慎重。 2、 与含钾药物合用，可引起血钾过高。 3、 与前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛合用，可减弱本品 作用。 4、 禁与其他可能改变免疫功能的药物联合应用，如普鲁 卡因酰胺、室胺卡因、肼苯哒嗪、丙磺舒及醋丁洛尔。 5、 本品可减轻硝酸盐类药物的耐药性。 6、 与抗精神病药如三环类抗抑郁药合用，增强其抗高血 压作用，同时引起体位性低血压的危险。 7、 与类皮质激素合用，降低抗高血压作用。 8、 与其他扩血管药同用可能致低血压 高血压的健康用药29 9、 与利尿药同用使降压作用增强，但应避免引起严重低 血压，故原用利尿药者宜停药或减量。 10、

17、 与其他降压药合用，降压作用加强；与引起肾素释 出或影响交感活性的药物呈相加作用：与b阻滞剂呈小于 相加的作用。 高血压的健康用药30 不良反应 1、 中枢神经系统：昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及 疲乏，由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时。 2、 心血管系统：心悸、轻度心率增高、首剂时低血压、头 晕等。 3、 胃肠道：味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、 口干、味觉迟钝、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、体重 下降等。 4、 血液系统：中性细胞减少、粒细胞增多及各类细胞减少 。治疗开始后312周出现，以1030天最显著，停药后 持续2周 5、过敏反应：血清病样反应、关节痛及皮肤损害。

18、6、 肾脏：尿酮、肾功能损害、肾病综合征、肾小球肾炎等 。蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，在6个月内渐减少 ，疗程不受影响。 高血压的健康用药31 7、 皮肤：皮疹（常发生于治疗4周内）、荨麻疹、斑丘疹、 血管性神经性水肿及光过敏。减量、停药或给抗组胺药后 消失，7%10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性 8、 其他：抗核抗体测定阳性、咳嗽等。 高血压的健康用药32 普萘洛尔 受体阻断剂 .可治疗心律失常、心绞痛、高血压。亦可用 于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温 升高等症状 口服后可在胃肠道迅速而完全吸收，但在肝内首次通过的 清除率很高，仅约30%进入血液循环。血浆中药物浓度

19、变 化很大，因此临床用药剂量有显著个体差异。主要在肝内 代谢，大部分经肾排泄，肝功能不全慎用 药理作用 对心脏1受体阻断作用较强，可使心率减慢， 心肌收缩力减弱；能降低心肌自律性，延长有效不应期， 减慢传导，使心输出量减少，心肌耗氧降低，血压稍降低 。心得安对心脏抑制作用强度与心脏交感神经的张力大小 有关，如运动、病理状态时交感神经的张力增高，心得安 对心脏的抑制作用较强，对正常人休息时心脏作用较弱。 高血压的健康用药33 心得安可反射性引起外周阻力增加，使内脏（肝、肾等） 器官血流减少，冠脉流量亦降低。 药效学 1、降低自律性。抑制窦房结、心房、浦肯野纤维自律性 ，此作用在运动及情绪激动时尤

20、为明显，也能降低儿茶酚 胺所致的迟后去极而防止触发活动。 2、减慢传导。在其阻断受体的浓度时，并不影响传导速 度，但当血药浓度超过100ng/ml时，由于膜稳定性作用， 可降低0相上升速率，明显减慢房室结及浦肯野纤维的传 导。 3、对动作电位时程和有效不应期的影响。治疗量缩短动 作电位时程和有效不应期，高浓度时则使之延长，对房室 结的有效不应期有明显的延长作用。 高血压的健康用药34 药物相互作用药物相互作用 （1）与可乐定同用而须停药时，须先停用该品，数天后 再逐步减停可乐定，以免血压波动。 (2）与洋地黄苷类同用，可发生房室传导阻滞而致心 率过慢，故须严密观察。 (3）与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类同用，可引起 显著高血压、心率过慢，也可能出现房室传导阻滞，故须 严密观察。 (4）可使非去极化肌松药如氯化筒箭毒碱、加拉碘铵 等增效，时效也延长。 (5）可影响血糖水平，故与降糖药同用时，须调整后 者的剂量。 (6）与异丙肾上腺素或黄嘌呤同用，可使后两者疗效 减弱。 高血压的健康用药35 (7）与单胺氧化酶抑制剂同用，可致极度低血压，禁用。 (8）与吩噻嗪类同用，可使两者的血药浓度均升高。 (9）与利血平同用，两者作用相加，受体阻滞作用增强 ，有可能出现心动过缓及低血压。 苯巴比妥及异烟肼使 普萘洛尔的清除增多并减低它们在周身的利用率。 西咪 替丁为一种强效肝微粒体酶抑制剂，可降