颅内感染病例分享课件

1、病例分享 王昊 杭州市第一人民医院神经外科 患者，女性，32岁，因“左额胶质瘤术后6年，检 查发现复发1周”收治入院 入院诊断：1.左额胶质瘤术后复发 辅助检查：术区异常软组织信号，部分明显强化， 考虑复发。 病例一 胸部正位片:未见明显异常 心脏超声:窦性心律不齐 血常规：WBC 5.9 *109 血生化：ALB 43.1 术前检查、检验 全麻下行左额复发胶质瘤切除术， 手术顺利，术后安返病房,疗效满意； 患者神志清，精神稍软； 复查头颅CT颅内见少量渗血。 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 头孢呋辛针2.25g 静滴 BID （1天） 2017.02.19 患者体温高，T：37.7度，

2、 血常规：WBC: 12.8 *109 ，NEUT：91.0%，CRP:10 MG/L 血生化：ALB：37.2 Na、K、Cl 正常 复查头颅CT仍提示正常术后改变，颅内积气伴术区出 血。 2017.02.20 脑脊液常规：WBC 3800,P 94%,L 6% 脑脊液生化： PRO 102.9 MG/DL， GLU 1.88 MMOL/L， CL 128 MMOL/L 颅内感染明确 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺0.6g BID 美罗培南1g Q8H 2017.02.22 患者神智清，精神软，答切题，查体配合， 体温波动较大， 最高达T 38.9 度，继续抗 感染治疗。 抗

3、菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 改利奈唑胺0.6g BID 美罗培南2g Q8H 2017.02.25 患者神志清，精神软，T：36.1度 血常规：WBC 2.4*109 NEUT 40.0% CRP 5mg/L 脑脊液常规：WBC 5150,P 96%,L 2% 脑脊液生化：PRO 149.3mg/dl，GLU 0.93 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 2017.02.28 患者神志清，精神软，T：37.9度 血常规：WBC 6.3*109 NEUT 73.3% CRP

4、3mg/L 脑脊液常规：WBC 3120,P 90%,L 4% 脑脊液生化：PRO 204.9mg/dl，GLU 0.59 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 鞘内注射万古霉素0.01g QD 2017.03.03 患者神志清，精神软，T：37.4度 脑脊液常规：WBC 162,P 45%,L 50% 脑脊液生化：PRO 66.1mg/dl，GLU 1.47 MMOL/L，CL 116MMOL/L。 脑脊液提示颅内感染明显好转。 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺口服0

5、.6g Q12H 鞘内注射万古霉素0.01g QD 2017.03.06 患者神志清，精神软，T：37.0度 血常规：WBC 5.9*109 NEUT 67.7% CRP 2mg/L 脑脊液常规：WBC 90,P 45%,L 53% 脑脊液生化：PRO 65.5mg/dl，GLU 1.54 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺口服0.6g Q12H 鞘内注射万古霉素0.01g QD 2017.03.10 患者神志清，精神可，对答切题，T：36.7度 血常规：WBC 3.8*109 NEUT 62.1% CRP 5mg/L 朱强主任医师查看后指

6、出：患者病情好转， 生命体征稳定，复查血液结果未见明显异常， 故予以出院。 2017.03.16 脑脊液相关指标趋势图 血相关指标趋势图 斯沃斯沃+美罗培南美罗培南 斯沃斯沃+美罗培南美罗培南+万古鞘内万古鞘内 斯沃片斯沃片+万古鞘内万古鞘内 患者，男性，71岁，因“右侧眼睑、口角不自主抽 5年余”收治入院 入院诊断：1.右侧面肌痉挛 2.高血压病3级 很高危 3.前列腺增生 4.强制性脊 柱炎 辅助检查：面神经MRI-TOF检查提示右侧面神经血 管压迫典型 病例二 胸部正位片:未见明显异常 心脏超声:主动脉瓣局部钙化、 左室心机松弛性减退 血常规：WBC 4.7*109 CRP 4 血生化：

7、ALB 45.3 术前检查、检验 全麻下行右侧面神经微血管减压术， 手术顺利，术后安返病房,疗效满意； 20：00查头颅CT提示正常术后改变； 患者神志清，对答切题，体温正常； 诉切口疼痛，无其它明显不适主诉。 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 头孢呋辛针1.5g 静滴 BID （1天） 2016.03.09 患者神志淡漠，主诉头痛，T：38.4度 复查头颅CT仍提示正常术后改变 颅内感染？ 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 万古霉素针（稳可信） 1.0g 静滴 Q12H 2016.03.12 患者神志淡漠，对答少，颈抵抗（+）， 头痛明显，T：39.1度 血常规：WBC 9.8*10

8、9 NEUT 91.5% CRP 160 血生化：ALB 31.7 Na、K、Cl 正常 颅内感染？ 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 万古霉素针（稳可信） 1.0g 静滴 Q12H 美罗培南针1.0g 静滴 Q8H 2016.03.13 患者神志清，精神软，头痛明显，T：37.1度 血常规：WBC 10.91*109 NEUT 95.2% CRP 160 血生化：ALB 31.6 Na、K、Cl 正常 脑脊液常规：NJY.WBC 4600 P 94% ，L 4% 脑脊液生化：PRO 572.0 GLU 0.12 CL 107 脑脊液培养：粘质沙雷菌少量 颅内感染 ，肺部感染？ 抗菌药物使

9、用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 2016.03.14 患者神志清，精神软，头痛明显，T：37.1度 血常规：WBC 23*109 NEUT 93.9% CRP 160 血生化：ALB 28.4 Na、Cl 稍低 K 正常 肺CT：两肺感染伴左下肺局部实变， 两肺胸腔积液，伴两下肺膨胀不全 颅内感染 ，肺部感染 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 2016.03.15 患者神志清，精神软，头痛，T：37.5度 血常规：WBC 16*109 NEUT 91.3%

10、 CRP 133 血生化 ALB 28.1 Na 127 K 3.22 Cl 90 脑脊液常规：NJY.WBC 2880 P 97% ，L 2% 脑脊液生化：PRO 128.4 GLU 0.15 CL 99 脑脊液培养 未提示细菌及真菌 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 2016.03.16 患者神志清，精神软，对答切题，T：37.2度 血常规：WBC 10.1*109 NEUT 79.6% CRP 37 血生化 ALB 30.4 Na、K、Cl 正常 肺CT：两肺胸腔积液，伴两下肺膨胀不全 痰培养：其它酵母样真菌 大量

11、 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 2016.03.19 患者神志清，精神软，对答切题，T：37.2度 血常规：WBC 10.1*109 NEUT 79.6% CRP 37 血生化 ALB 30.4 Na、K、Cl 正常 肺CT：两肺胸腔积液，伴两下肺膨胀不全 痰培养：其它酵母样真菌 大量 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针1.0g 静滴 Q8H 2016.03.20 患者神志清，精神软，对答切题，T：36.8度 超声引导下右侧胸腔积液置管引流 胸水常规： 李凡他试验 阴

12、性 XFS.WBC 97 P 4% L 46% 胸水生化： LDH 114 GLU 6.17 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针1.0g 静滴 Q8H 2016.03.21 患者神志清，精神软，对答切题，T：37.1度 胸部超声提示右侧胸腔未见明显积液， 拔除右侧胸腔积液置管引流 血常规：WBC 6.1*109 NEUT 78.7% CRP 17 血生化 ALB 39.7 Na 131 K 5.42 Cl 92 脑脊液常规：NJY.WBC 95 P 36% ，L 62% 脑脊液生化：PRO 260 GLU 2.12 CL 104 抗菌药物使用方

13、案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针 0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针1.0g 静滴 Q8H 制霉菌素片 50万u 漱口 TID 2016.03.23 患者神志清，精神可，对答切题，T：36.5度 脑脊液培养 未提示细菌及真菌 抗菌药物使用方案抗菌药物使用方案： 利奈唑胺片 0.6g 口服 BID 哌拉西林/他唑巴坦针 3.375g 静滴 Q12H 2016.03.24 患者神志清，精神可，对答切题，T：36.8度 血常规：WBC 4.2*109 NEUT 71.1% CRP 10 血生化 ALB 38.6 Na、K、Cl 正常 肺CT：与老片对比，原双侧胸腔积液减少， 双下肺膨胀不全好转，

14、目前左下肺少于增殖 灶形成伴左侧胸腔少量积液 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺片 0.6g 口服 BID 哌拉西林/他唑巴坦针 3.375g 静滴 Q12H 2016.03.29 患者神志清，精神可，对答切题，T：37.0度 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺片 0.6g 口服 BID 2016.03.30 患者今日出院 出院情况：生命体征平稳，体温正常，神志清，精神可，夜眠胃纳 可，右侧颜面部不自主抽动消失 抗菌药物使用方案：抗菌药物使用方案： 利奈唑胺片 0.6g 口服 BID （服用至出院后1周） 2016.03.31 血相关指标趋势图 白细胞趋势图白细胞趋势图

15、血中性粒细胞比例趋势图血中性粒细胞比例趋势图 血血CRP趋势图趋势图 脑脊液相关指标趋势图 脑脊液有核细胞数趋势图脑脊液有核细胞数趋势图脑脊液中性粒细胞比例趋势图脑脊液中性粒细胞比例趋势图 脑脊液糖含量趋势图脑脊液糖含量趋势图脑脊液蛋白含量趋势图脑脊液蛋白含量趋势图 体温趋势图 万古万古+美罗培南美罗培南 斯沃片斯沃片+哌拉西林哌拉西林/ /他他 唑巴坦唑巴坦 首先判断是否存在手术后感染首先判断是否存在手术后感染 依据症状、体征、手术类型、脑脊液的检查结果等依据症状、体征、手术类型、脑脊液的检查结果等综合考虑综合考虑 手术类型与术后感染的关系手术类型与术后感染的关系 脑外伤脑外伤手术后感染者多

16、，手术后感染者多，金葡菌金葡菌较多见，颅骨骨折开颅手术后的脑膜炎发生率可高达较多见，颅骨骨折开颅手术后的脑膜炎发生率可高达2 21111 择期手术择期手术感染者相对较少见（感染者相对较少见（2.9%2.9%） 脑脊液的检查脑脊液的检查 常规：细胞数常规：细胞数100100，中性粒细胞，中性粒细胞70%70% 生化：蛋白生化：蛋白升高升高，糖、氯化物，糖、氯化物降低降低 培养：可明确培养：可明确病原菌病原菌，并发现，并发现敏感药物敏感药物 手术伤口情况手术伤口情况 是否存在切口是否存在切口局部感染局部感染、皮下积液皮下积液、切口、切口脑脊液漏脑脊液漏 治疗原则：治疗原则： 在应用抗感染药物治疗前尽早进行脑脊液常规、生化检查、脑脊液培养及血培养检查。 病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽快开始经验治疗。 应选用易