急诊医学心肺脑复苏

1、广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 广东医学院附属医院急救中心 彭晓东彭晓东 主任医师主任医师 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 掌握掌握心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现 掌握掌握基础生命支持的抢救流程基础生命支持的抢救流程 掌握掌握胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法 掌握掌握电击除颤电击除颤步骤步骤 熟悉熟悉进一步生命支持、长程生命支持进一步生命支持、长程生命支持 了解了解心搏骤停的原因心搏骤停的原因 了解了解胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心脏骤停 是指心脏射血功能 突然终止。 广东医学院急诊医

2、学教研室广东医学院急诊医学教研室 心肺脑复苏 是指对心搏、呼 吸骤停后所采取的 一系列抢救措施。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 二、心脏骤停的原因 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 三、主要脏器对缺氧的耐受能力三、主要脏器对缺氧的耐受能力 黄金黄金4 4分钟分钟 在常温下，心脏骤停后主要脏器发生 不可逆性损害的时间阈值。 脑、神经系统：大脑 46min，小脑 1015min，延髓 2030min，交感神 经节 60min。 心脏、肾小管：30min。 肝细胞：12h。 肺组织：更长。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 四、四、 心脏骤停临床表

3、现心脏骤停临床表现 突然意识丧失突然意识丧失 短暂全身抽搐短暂全身抽搐 或全身松软或全身松软 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 血压测不出血压测不出 呼吸缓慢继而停止呼吸缓慢继而停止 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 大小便失禁大小便失禁 心音消失心音消失 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 五、五、 心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现 心室颤动心室颤动 心室静止心室静止 无脉性电活动无脉性电活动 有四种形式：有四种形式： 无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 六、心脏骤停的诊断六、心脏骤停的诊断 心脏骤停心脏骤停 立即行心肺立即行心肺 复

4、苏抢救复苏抢救 ！ 突然意识丧失突然意识丧失 呼吸停止呼吸停止 颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 七、心肺脑复苏术七、心肺脑复苏术 分为三个阶段 基础生命支持（即现场心肺复苏）基础生命支持（即现场心肺复苏） 进一步生命支持（即高级生命支持）进一步生命支持（即高级生命支持） 长程生命支持（即后期复苏）长程生命支持（即后期复苏） 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 （一）基础生命支持（一）基础生命支持（BLSBLS） ABCDAB 基础生命支持（即现场心肺复苏）基础生命支持（即现场心肺复苏） 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研

5、室 A B C 判断是否心搏呼吸判断是否心搏呼吸 骤停和畅通呼吸道骤停和畅通呼吸道 人工呼吸 人工循环 电击除颤 D 徒手心肺复苏徒手心肺复苏 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 我们先来看看我们先来看看 录像吧！录像吧！ 发现病人，判断环境发现病人，判断环境 判断意识 摆放体位 及时呼救 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 清理气道 人工呼吸 判断呼吸 开放气道 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 我们再看一次我们再看一次 录像吧！录像吧！ 判断脉搏 5 5个周期个周期30:230:2 人工呼吸 恢复体位 判

6、断有效性 胸外按压 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 无脉性室速无脉性室速 心室扑动、颤动心室扑动、颤动 适应症适应症 电击除颤电击除颤 D 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 自动体外除颤仪自动体外除颤仪 功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 除颤能量除颤能量选择选择 AHA推荐标准：推荐标准： 单相波电除颤时单相波电除颤时 360J 双相波电除颤时双相波电除颤时 150J或或200J 儿童儿童 （18岁）岁） 2J/kg 第二次及以后

7、：第二次及以后： 4J/Kg 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 双相波电除颤双相波电除颤单相波电除颤单相波电除颤 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 电极的位置 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 除颤步骤 (1)(1)患者仰平卧位。患者仰平卧位。 (2)(2)手控电极涂以专用导电胶。手控电极涂以专用导电胶。 (3)(3)开启除颤器。开启除颤器。 (4)(4)选择能量。选择能量。 (5)(5)除颤器充电。除颤器充电。 (6)(6)确定两电极正确安放在胸部。确定两电极正确安放在胸部。 (7)(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。确定无周围人员直接或

8、间接和患者接触。 (8)(8)同时按压两个放电按钮进行电击。同时按压两个放电按钮进行电击。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 u进一步呼吸支持 u进一步循环支持 （二）进一步生命支持（二）进一步生命支持（ALS)ALS) 面罩给氧面罩给氧 气管插管气管插管 机械通气机械通气 静脉输液静脉输液 药物复苏药物复苏 人工人工 心脏起搏心脏起搏 心电监护心电监护 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 u长程生命支持（即后期复苏） 主要是自主循环和自主呼吸恢复 后的再进一步生命支持。 （三）长程生命支持（三）长程生命支持（PLSPLS） 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊

9、医学教研室 1.1. 保持通气，维持充分氧供。保持通气，维持充分氧供。 2.2. 维持循环。维持循环。 3.3. 脑复苏及功能维护。脑复苏及功能维护。 4.4. 其它脏器功能的维护其它脏器功能的维护( (肾肾 胃肠胃肠) )。 5.5. 维持水、电解质与酸碱平衡。维持水、电解质与酸碱平衡。 6.6. 防治继发感染。防治继发感染。 7.7. 支持疗法。支持疗法。 8.8. 控制血糖。控制血糖。 长程生命支持长程生命支持主要措施主要措施 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 1.1. 患者呼吸和心跳已有效恢复。患者呼吸和心跳已有效恢复。 2.2. 已有医师接手并开始急救，或有其已有医师

10、接手并开始急救，或有其 他人员接替抢救。他人员接替抢救。 3.3. 医师已判断病人死亡（一般已抢救医师已判断病人死亡（一般已抢救 3030分钟以上）。分钟以上）。 4.4. 现场情况危险，严重威胁患者和抢现场情况危险，严重威胁患者和抢 救人员的生命。救人员的生命。 现场终止心肺复苏的条件现场终止心肺复苏的条件 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 深昏迷深昏迷 没有心跳没有心跳 没有呼吸没有呼吸 已抢救已抢救3030分钟以上分钟以上 医院内终止心肺复苏的指标医院内终止心肺复苏的指标 终止终止 心肺复苏心肺复苏 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心肺复苏心肺复苏 肋骨

11、或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折 气胸、血胸气胸、血胸 肺挫伤肺挫伤 心肌挫伤心肌挫伤 心包血肿心包血肿 肝破裂肝破裂 充气性胃扩张充气性胃扩张 误吸误吸 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 小小 结结 1 1、重点：、重点： 心搏骤停的临床表现、诊断。心搏骤停的临床表现、诊断。 基础生命支持的抢救流程。基础生命支持的抢救流程。 胸外心脏按压的方法。胸外心脏按压的方法。 电击除颤步骤。电击除颤步骤。 2 2、难点：、难点： 心肺复苏药物应用。心肺复苏药物应用。 3 3、学习网站：、学习网站： http:/ 中国急救网中国急救网 http:

12、/ 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心搏骤停临床表现有哪些？心搏骤停临床表现有哪些？ 简述简述成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程？ 简述简述电击电击除颤步骤除颤步骤？ 心肺复苏心肺复苏有哪些？有哪些？ 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 开放气道开放气道-仰头举颏法仰头举颏法 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 开放气道开放气道-双手托下颌法双手托下颌法 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 判断呼吸判断呼吸 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 判断患者有无颈动脉搏动

13、判断患者有无颈动脉搏动 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下切 迹上2横指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 按压：放松： 1：1 。 胸外按压与人工呼吸的比例：双人或 单人均为30 ：2。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 按压 放松 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 快速测定按压部位快速测定按压部位 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 NONO! NONO! 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 广东医

14、学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 肾上腺素：是心脏复苏的首选药物， 主要作用于肾上腺素能和受体，首 剂 1mg,无效3-5分钟后重复一次。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如 果果1mg1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量 （但不推荐），逐渐增加剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（1 1、3 3、5mg5mg），）， 直接使用中等剂量（每次直接使用中等剂量（每次5mg5mg），也可根据体），也可根据体 重增加剂量（

15、重增加剂量（0.1mg/kg0.1mg/kg）。）。 大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用 大剂量肾上腺素目前尚无定论。大剂量肾上腺素目前尚无定论。 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 肾上腺素气管内给药吸收作肾上腺素气管内给药吸收作 用良好，合理给药剂量尚不清用良好，合理给药剂量尚不清 楚，但至少应是静脉内给药的楚，但至少应是静脉内给药的 2-2.52-2.5倍倍- 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物

16、治疗 阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用， 适用于心动过缓、心脏停搏或房室传导阻 滯。每3-5分钟静脉推注1mg(总量不超过 0.04mg/kg)。 异丙肾上腺素：缓慢性心律失常、顽固性尖 端扭转型室速，可给予异丙肾上腺素2- 20ug/min, 静脉滴注。疗效不佳时，使用 人工心脏起搏。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 胺碘酮：是一种广谱抗心律失常药物，可提 高室颤阈值，增加转复率，防止室颤复发。 还可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。 剂量为5mg/kg,静脉注射。 利多卡因：适用于室性早搏和室速。室颤应 先行电击除颤，但在

17、没有设备或来不及电击 除颤时，可先用利多卡因作药物除颤，剂量 为1-2mg/kg,静注，3-5min后可重复用药，继 而静滴维持，2-4mg/min。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 多巴胺 使用时多与其他药物（包括多使用时多与其他药物（包括多 巴酚丁胺）合用作为复苏后休巴酚丁胺）合用作为复苏后休 克治疗的一种方案。克治疗的一种方案。 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 去甲肾上腺素 收缩压收缩压70mmHg70mmHg的严重低血压和周围的严重低血压和周围 血管低阻力应是其适应证，相对适血管低阻力应是其适应证，相对适 应

18、证为低血容量。慎用于缺血性心应证为低血容量。慎用于缺血性心 脏病患者。脏病患者。 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 心肺复苏时的药物治疗心肺复苏时的药物治疗 碳酸氢钠：碳酸氢钠的适应征进一步缩 小了，只是在某些特定条件下，如高 钾血症、酸中毒。心脏骤停时已不推 荐常规使用碳酸氢钠，而强调肺泡换 气控制酸碱平衡。 硫酸镁：镁缺乏往往与心肌梗死、心衰、 尖端扭转型室速、顽固性室颤及心脏 骤停有关。 可稀释后静脉注射硫酸镁 1-2g。 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 脑复苏及功能维护 1、保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平 衡。 （MAP在90100mmHg, PaO2在100mmHg以 上, PaCO2在3545mmHg, pH在7.357.45 ). 2、激素的应用 皮质类固醇具