营养性贫血病例课件

1、营养性贫血病例 1 病例分析 讲者：薄聪 营养性贫血病例 2 营养性贫血病例 3 患儿何某某，男，8月2天。2014年9月1号因“发现面色发黄2月余，反复 发热14天”入院 现病史现病史：患儿2月余前无明显诱因出现面色发黄，呈暗黄色，伴皮肤干燥，未 予特殊处理。14天前患儿发热，最高体温39.2,无惊厥、寒战，无咳嗽、喘 息、流涕，无吐泻，就诊于当地医院，查血常规示：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L,微量元素示铁5.21mmol/L,红细 胞形态学结果示中央淡然区增大，给予“布洛芬、物理降温”治疗3天后体温 恢复正常。4天前患儿再次出现发热，体温最高达

2、39.4，于当地医院治疗， 查血常规示：WBC 11.34109 /L,HGB 66g/L,PLT 525109/L，给予“青 霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢替安、热毒宁”等药物治疗后，体温恢复正 常。现为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示WBC 13.12109 /L,HGB 66g/L,PLT 539109/L，门诊以“贫血原因待”收入院。患儿自发病 来，饮食欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。 营养性贫血病例 4 既往史既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认食 物及药物过敏史，否认手术、外伤、输血史，预防接种按规程进行。 个人史个人史：患儿系G2P2，足月剖宫产，否

3、认出生时有窒息史、抢救史。 适时添加辅食，以植物性辅食为主。 家族史家族史：父母均体健，否认近亲结婚，否认家族性遗传病病史。 营养性贫血病例 5 病史回顾 1、2月前面色发黄，未予特殊处理 2、14天内两次高热， 首次布洛芬降温有效 第二次抗感染、抗病毒治疗有效 3、期间查血象、血涂片、微量元素： WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L 铁5.21mmol/L 红细胞形态中央淡然区增大 4、患儿系G2P2，足月剖宫产，适时添加辅食，以植物 性辅食为主。 营养性贫血病例 6 体格检查 T36.5，P100次/分，R26次/分，W 9kg，H70cm 患儿男性，

4、神志清，精神可，发育正常，自主体位， 呼吸平稳。皮肤轻度黄染。 双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈无抵抗。 心肺无明显阳性体征，腹部查体不合作。 脊柱、四肢、神经反射无异常。 营养性贫血病例 7 辅助检查（同现病史所述） 2014-8-18 2014-8-18 血常规血常规：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L 2014-8-18 2014-8-18 微量元素微量元素：铁5.21mmol/L 2014-8-182014-8-18血涂片血涂片：红细胞形态中央淡然区增大 (以上结果来自菏泽市立医院) 2014-9-1 2014-9-1 血常规血常规： WBC

5、13.12109 /L,HGB 66g/L,PLT 539109/L (山东大学齐鲁医院) 营养性贫血病例 8 营养性贫血病例 9 血沉，肝功 ，腹部彩超 血涂片，骨 髓穿刺 营养性贫血病例 10 回顾病史，回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF 营养性贫血病例 11 入院第二天，进一步检查 肝胆胰脾未见明显异常 肝功正常 抽血化验结果：见下述 血涂片、骨髓穿刺：两日后回复结果 营养性贫血病例 12 营养性贫血病例 13 营养性贫血病例 14 营养性贫血病例 15 血沉，肝功 ，腹部彩超 血涂片，骨 髓穿刺 营养性贫血病例 16 回顾病史，回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF 营养性贫血病例 17 书上那张表 营养性贫血病例 18 入院第二天治疗 追问患儿病史，患儿经常腹泻。目前仍有腹泻。 腹部触诊：肝脾肋下未及 给予思密达收敛、安宝乐调节肠道菌群等对