输血与输血技术课件

1、 输血和其它临床治疗一样，除确保治疗有效外必输血和其它临床治疗一样，除确保治疗有效外必 须同时确保输血安全须同时确保输血安全 输血相关传染病输血相关传染病 乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟 疾、血小板（室温保存）输注时的细菌疾、血小板（室温保存）输注时的细菌 。 免疫性输血反应免疫性输血反应 血型配合性输血始终是输血安血型配合性输血始终是输血安 全的一个重要课题。异体淋巴细胞输入患者可能全的一个重要课题。异体淋巴细胞输入患者可能 引起一系列输血反应引起一系列输血反应 ，此外异体白细胞的输入，此外异体白细胞的输入 可能增加恶性肿瘤的复发和感染的发生机会可能增加恶性肿瘤的复发和

2、感染的发生机会 。 其他输血反应其他输血反应 包括血浆蛋白引起的过敏反应，包括血浆蛋白引起的过敏反应， 大剂量输血引起的相关不良反应，循环过载等大剂量输血引起的相关不良反应，循环过载等 。 HIV 2.03 HCV9.70 HBV15.83/每百万单位漏检几率。每百万单位漏检几率。 充分理解本专科范围的输血适应证 输血量，以补充红细胞、稳定的凝血因子， 保证组织供氧，提高血红蛋白到一定值、 粗略估计一般1单位提高Hb浓度5g/L. 大力推广成分输。 全血主要含红细胞、稳定的凝血因子和血全血主要含红细胞、稳定的凝血因子和血 浆蛋白等有效的血液成分，输注时起到补浆蛋白等有效的血液成分，输注时起到补

3、 充红细胞、稳定的凝血因子和扩容作用，充红细胞、稳定的凝血因子和扩容作用， 主要用于严重急性失血、体外循环和换血主要用于严重急性失血、体外循环和换血 治疗。相对禁忌症治疗。相对禁忌症 不用于心功能不全、严不用于心功能不全、严 重肝肾功能不全、婴幼儿、老年及血容量重肝肾功能不全、婴幼儿、老年及血容量 正常等。剂量、用法、现很少应用全血输正常等。剂量、用法、现很少应用全血输 血，同时大量输血时不宜大量输注全血血，同时大量输血时不宜大量输注全血. 主要优点：主要优点： 可紧密结合病情需要进行选择，针对性强，可紧密结合病情需要进行选择，针对性强， 输注计量更易控制，疗效更有保证；输注计量更易控制，疗效

4、更有保证； 可避免或减少不必要的血液成分输入，避免可避免或减少不必要的血液成分输入，避免 或减少输血不良反应，提高输血安全性或减少输血不良反应，提高输血安全性 可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。 适用于失血性贫血、溶血性贫血、红细胞适用于失血性贫血、溶血性贫血、红细胞 胞生成障碍引起的贫血。我院常见于胞生成障碍引起的贫血。我院常见于急性急性 失血性贫血失血性贫血。一般情况下，以往造血功能。一般情况下，以往造血功能 正常的患者，急性失血量正常的患者，急性失血量20%总血容量，总血容量， 通过有效止血、晶体盐溶液充分扩容等措通过有效止血、晶体盐溶液充分

5、扩容等措 施多能稳定病情和改善组织供氧，并不一施多能稳定病情和改善组织供氧，并不一 定需要输注红细胞。目前国内常用的是悬定需要输注红细胞。目前国内常用的是悬 浮红细胞，适用于大多数需要补充红细胞、浮红细胞，适用于大多数需要补充红细胞、 提高血液携氧能力的患者，降低了输血引提高血液携氧能力的患者，降低了输血引 起循环过重的风险。起循环过重的风险。 原则是在以往造血功能正常情况下，一般以急性原则是在以往造血功能正常情况下，一般以急性 失血量达到失血量达到20%-40%，在积极止血和晶体盐溶，在积极止血和晶体盐溶 液扩容同时大多需要及时输注一定量的红细胞，液扩容同时大多需要及时输注一定量的红细胞，

6、以保证组织供氧，但不是以提高以保证组织供氧，但不是以提高Hb达到正常水达到正常水 平为目的。平为目的。 如失血量更大时，在以上的基础上还要注意补充如失血量更大时，在以上的基础上还要注意补充 一定量的凝血因子、血小板和血浆蛋白等成分。一定量的凝血因子、血小板和血浆蛋白等成分。 大量输血都应遵循这一原则。大量输血都应遵循这一原则。 慢性失血性贫血原则上不应采取输注红细胞的方慢性失血性贫血原则上不应采取输注红细胞的方 法以纠正贫血，应积极查找病因和治疗原发病法以纠正贫血，应积极查找病因和治疗原发病. 确需输注的不宜一次输注量太大，而应分阶段进确需输注的不宜一次输注量太大，而应分阶段进 行，每隔行，每

7、隔12周输周输2U，逐步达到预期目的。，逐步达到预期目的。 剂量剂量 一般根据患者输血前的一般根据患者输血前的Hb浓度和期望输血浓度和期望输血 后要达到的后要达到的Hb浓度来计算：浓度来计算： 所血红细胞剂量所血红细胞剂量 （U)= 【期望达到【期望达到Hb值（值（g/L) 输前输前Hb值值 （g/L)】x 体重（体重（kg）x0.08/5 用法用法 通过通过Y型输血器连接生理盐水的通路，可将型输血器连接生理盐水的通路，可将 少量的生理盐水加到红细胞袋中混匀，以保证输少量的生理盐水加到红细胞袋中混匀，以保证输 注流畅，一般注流畅，一般1.U红细胞加入生理盐水约红细胞加入生理盐水约50ml.输输

8、 注速度先慢后快，注速度先慢后快，1.U多控制在多控制在30分钟，严重急分钟，严重急 性失血患者速度可加快，但心功能不全应慢。性失血患者速度可加快，但心功能不全应慢。 疗效判断疗效判断 主要依靠输血前后的实验室检测数据，主要依靠输血前后的实验室检测数据， 如输后红细胞计数、如输后红细胞计数、Hb浓度不升高，应观注意浓度不升高，应观注意 察小便颜色，防止溶血反应。察小便颜色，防止溶血反应。 粒细胞输血（略）粒细胞输血（略） . 血小板输血血小板输血 主要针对血小板减少或血小板功能异常的主要针对血小板减少或血小板功能异常的 患者进行血小板输注替代性治疗，以达到止血或预防出患者进行血小板输注替代性治

9、疗，以达到止血或预防出 血的目的。通常认为，成年患者单次的输注治疗剂量一血的目的。通常认为，成年患者单次的输注治疗剂量一 般为（般为（810）U。手工制备的需交叉配血，单采血小。手工制备的需交叉配血，单采血小 板一般不需作交叉配血，最好输注板一般不需作交叉配血，最好输注ABO同型的血小板，同型的血小板， 紧急情况可考虑紧急情况可考虑ABO不同型相容性输注不同型相容性输注. 血小板方法血小板方法 输注前输注前Y型输血器连接生理盐水，对输血器型输血器连接生理盐水，对输血器 管道进行初始化，减少血小板在管路中的粘附，这样可管道进行初始化，减少血小板在管路中的粘附，这样可 在换袋时保持静脉通路，结束时

10、将少量生理盐水在换袋时保持静脉通路，结束时将少量生理盐水30- 50ml加入血小板袋中冲洗，将粘附或残留在血袋中的加入血小板袋中冲洗，将粘附或残留在血袋中的 血小板输注给患者。一般选择粗大的静脉穿刺，以患者血小板输注给患者。一般选择粗大的静脉穿刺，以患者 耐受的速度输注，但严密观察，如婴幼儿、老年人及心耐受的速度输注，但严密观察，如婴幼儿、老年人及心 功能不全者则酌情减低输注速度。功能不全者则酌情减低输注速度。 冷沉淀输注冷沉淀输注 新鲜冰冻血浆解冻后底部一层白色不融化新鲜冰冻血浆解冻后底部一层白色不融化 的胶状物质，主要含抗血友病球蛋白、血管性血友病因的胶状物质，主要含抗血友病球蛋白、血管性

11、血友病因 子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子、纤维结合蛋白等。子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子、纤维结合蛋白等。 血浆输注血浆输注 一般不主张直接用于临床，但目前还一般不主张直接用于临床，但目前还 普遍应用，使用前垂直放置在普遍应用，使用前垂直放置在37。 。C恒温水浴中， 恒温水浴中， 至少淹没至少淹没90%以上，血袋连接口应高出水面，不以上，血袋连接口应高出水面，不 断轻摇加快融化，时间控制在断轻摇加快融化，时间控制在10分钟内，原则上分钟内，原则上 ABO同型输注，不要求交叉配血。输注速度从同型输注，不要求交叉配血。输注速度从 慢到快，一般控制在慢到快，一般控制在10ml/min内。内。

12、必须十分慎重地决定新生儿、婴幼儿患者的输血必须十分慎重地决定新生儿、婴幼儿患者的输血 或换血治疗：或换血治疗：1、新生儿循环血液可含母体某些、新生儿循环血液可含母体某些 IGg型抗体及其他不规则抗体。型抗体及其他不规则抗体。2、婴幼儿循环血、婴幼儿循环血 容量少，需严格控制出入量。容量少，需严格控制出入量。3、体温调节能力、体温调节能力 差，小剂量输血也不能忽视输血温度的问题。差，小剂量输血也不能忽视输血温度的问题。4、 免疫机制不健全。免疫机制不健全。5、对高血钾、高血氨、低血、对高血钾、高血氨、低血 钙、枸橼酸中毒等敏感。钙、枸橼酸中毒等敏感。 对对ABO型不和的新生儿溶血输注红细胞时，不

13、论型不和的新生儿溶血输注红细胞时，不论 其血型是否为其血型是否为O型，都以首选型，都以首选O型洗涤红细胞制品，型洗涤红细胞制品， 选择血浆则宜选择选择血浆则宜选择AB型。型。 自体输血、回收式自体输血、稀释式自体输自体输血、回收式自体输血、稀释式自体输 血：一定条件下，在适当的时候回输患者本血：一定条件下，在适当的时候回输患者本 人血液的一种输血方式。我院可能遇到的就人血液的一种输血方式。我院可能遇到的就 是是Rh阴性的这种情况，如有高危出血倾向，阴性的这种情况，如有高危出血倾向， 可鼓励实行储存式自体输血。适用于一般情可鼓励实行储存式自体输血。适用于一般情 况好、外周血象及造血功能正常、符合

14、血液况好、外周血象及造血功能正常、符合血液 采集条件和将来可能需要输血的患者。常用采集条件和将来可能需要输血的患者。常用 “蛙跳蛙跳”式于术前式于术前35天采集血液。见下表：天采集血液。见下表： 采采血时间血时间 采血采血 回输自身血液回输自身血液 回输后再采血回输后再采血 术前第术前第32天天 第第1袋袋 术前第术前第25天天 第第2袋袋 第第1袋袋 第第3袋袋 术前第术前第18天天 第第4袋袋 第第2袋袋 第第5袋袋 术前第术前第11天天 第第6袋袋 第第3袋袋 第第7袋袋 术前第术前第3天天 第第8袋袋 第第4袋袋 第第9袋袋 实际储存备用血液为第实际储存备用血液为第5-9袋共袋共5袋袋

15、2000ml,患者应加强患者应加强 外周血象及病情变化，加强休息，注意饮食，补充铁、蛋外周血象及病情变化，加强休息，注意饮食，补充铁、蛋 白质等造血需要的物质，必要时注射红细胞生成素。白质等造血需要的物质，必要时注射红细胞生成素。 输注血液前输注血液前15分钟要求在病床前严密观察，因许分钟要求在病床前严密观察，因许 多不良反应，如错型输血、过敏反应、输注细菌多不良反应，如错型输血、过敏反应、输注细菌 污染的血液，多可以在输血前污染的血液，多可以在输血前15分钟或输入少量分钟或输入少量 血液后观察到明显的病情变化。这样可得到及时血液后观察到明显的病情变化。这样可得到及时 处理，可以避免或减少不良

16、反应后果。处理，可以避免或减少不良反应后果。 整个过程及输血后整个过程及输血后24小时内，都应定期观察病情小时内，都应定期观察病情 变化，输血后及时复查血象。变化，输血后及时复查血象。 输血一周后，还应特别注意观察有无黄疸、酱油输血一周后，还应特别注意观察有无黄疸、酱油 或茶色尿，复查血象、尿常规，必要时进一步检或茶色尿，复查血象、尿常规，必要时进一步检 查。查。 溶血反应、发热反应、过敏反应、循环负 荷过重、心功能衰竭、同种免疫和输血传 播疾病等。 另“热血”（刚采集的血液）输注不安全， 一般认为梅毒螺旋体在4。C冷藏的血液中3- -6天后失去活力和传染性。 24小时输注量达到患者总血容量；

17、3小 时内输注量达到患者总血容量的50% 以上；成年人患者失血速度在 150ml/Lmin以上者。 原则除同红细胞输血原则外，通常需 要输注1个治疗量以上的血小板和若干 单位的冷沉淀或新鲜冰冻血浆。血小 板一般要求以患者赖受的速度快速输 注。 注意不良反应 止血障碍或低凝状态；枸橼 酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢 性酸中毒等；低温反应；大量微聚体输入 导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合 症；红细胞溶血；非溶血发热、血浆蛋白 过敏反应、循环过重而心衰、非心源性水 肿、急性肺损伤等。 如发生DIC（高凝期、消耗性低凝期、继发纤溶 亢进期）需输注各种血液成分，但及时准确地分 析并治疗DIC的

18、病因是关键，盲目输注可能加重 病情，处于高凝期的一般情况下暂不宜输注血浆、 血小板、以免加重微血管血栓形成。 紧急情况下，从科室接到血液标本到发出血液要紧急情况下，从科室接到血液标本到发出血液要 求求15分钟内，主侧无凝集而次侧凝集可发出血液，分钟内，主侧无凝集而次侧凝集可发出血液， 但输注时宜慢及严密观察，发生输血反应应立即但输注时宜慢及严密观察，发生输血反应应立即 停止，同时进一步查找次侧配血阳性原因。停止，同时进一步查找次侧配血阳性原因。 用于患者配血的标本必须是用于患者配血的标本必须是2天内的标本，反复天内的标本，反复 输血的受血者应抽取新的标本作配血试验而不能输血的受血者应抽取新的标本作配血试验而不能 用