妊娠合并症第一节-妊娠合并心脏病

1、 第十章第十章 妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 第一节第一节 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响 心脏病种类和对妊娠的影响心脏病种类和对妊娠的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 妊娠合并心脏病常见并发症妊娠合并心脏病常见并发症 诊断诊断 处理处理 教学内容教学内容 熟悉熟悉妊娠、分娩、产褥期对心脏病的妊娠、分娩、产褥期对心脏病的 影响影响 熟悉心脏病对妊娠的影响熟悉心脏病对妊娠的影响 熟悉心脏病代偿功能的分级熟悉心脏病代偿功能的分级 掌握妊娠合并心脏病的诊断掌握妊娠合并心脏病的诊断 掌握妊娠合并心脏病的处理掌

2、握妊娠合并心脏病的处理 教学目标教学目标 案例分析案例分析 患者，女，患者，女，27岁，岁，G1P0，孕，孕8周伴活动后心悸、气周伴活动后心悸、气 短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。年。 平时轻微活动后即出现心性、气短，休息后症状改平时轻微活动后即出现心性、气短，休息后症状改 善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率 118次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，肺底部有湿啰音。分，肺底部有湿啰音。 思考：思考： 1、该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？、该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？

3、 2、应进一步做哪些检查？处理原则是什么？、应进一步做哪些检查？处理原则是什么？ 概述概述 妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏负担加重妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏负担加重 而诱发心力衰竭，而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是孕产妇死亡的重要原因之一， 是我国孕产妇死亡的第二位，为是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因非直接产科死因 的第一位。的第一位。 发病率为发病率为1%-4%1%-4%，我国在，我国在19921992年报道为年报道为1.06%1.06%。 血容量血容量增加：6周开始增加增加,至至3234周达周达 高峰高峰,增加增加3045%左右。左右。 血容量增加导致血容量增加

4、导致心输出量增加心输出量增加和和心率心率加快。加快。 （心输出量增加：每分钟超过（心输出量增加：每分钟超过30%左右左右。心率加快：心率加快： 平均每分钟约增加平均每分钟约增加10次次 ） （3）妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向）妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向 左上方移位，使大血管轻度扭曲，在心尖区左上方移位，使大血管轻度扭曲，在心尖区 可听到可听到-级柔和吹风样杂音。级柔和吹风样杂音。 心脏负担增加，故在心脏负担增加，故在妊娠妊娠32周前后，心脏病周前后，心脏病 患者易发生心衰患者易发生心衰。 1妊娠期妊娠期 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统 的

5、影晌的影晌 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌管系统的影晌 2.2.分娩期分娩期 心脏负担心脏负担最重最重的时期。的时期。 分娩三产程对心脏的影响分娩三产程对心脏的影响 第一产程：子宫收缩第一产程：子宫收缩 子宫子宫 回心血量回心血量（每次宫缩有（每次宫缩有500500ml循环）循环） 心脏负担加重心脏负担加重 心排出量心排出量（每次宫缩增加（每次宫缩增加24%24%） （已是重负（已是重负 收缩收缩 平均动脉压平均动脉压（宫缩（宫缩右心房压力右心房压力） 担的心脏）担的心脏） 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌管

6、系统的影晌 分娩期分娩期 -分娩三产程对心脏的影响分娩三产程对心脏的影响 第二产程：第二产程： 子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩周围阻力周围阻力 心脏负担心脏负担 产妇屏气用力产妇屏气用力 肺循环阻力肺循环阻力 加重加重 腹压腹压 回心血量回心血量 最重最重 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌管系统的影晌 分娩期分娩期 -分娩三产程对心脏的影响分娩三产程对心脏的影响 第三产程第三产程 子宫缩小子宫缩小腹压腹压血液向内脏倾流血液向内脏倾流 回心血回心血 心衰心衰 胎盘循环停止胎盘循环停止大量血液入血循环大量血液入血循环心负担心负担

7、一、妊娠、分娩、产褥各期对心血一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌管系统的影晌 产褥期产褥期 产后产后3日内心脏负担较重。日内心脏负担较重。 子宫缩复子宫缩复血液进入体循环血液进入体循环 循环血量循环血量心负担心负担 组织间液组织间液体循环体循环 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌管系统的影晌 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分 流流 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 综上可见，心脏病孕产妇发

8、生心力衰竭综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭 的最危险时期：的最危险时期： 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌管系统的影晌 妊娠妊娠3234周周 分娩期分娩期 产后产后3日内日内 尤其是产后尤其是产后 24小时小时 二、心脏病种类和对妊娠的影响二、心脏病种类和对妊娠的影响 妊娠合并心脏中，以妊娠合并心脏中，以先心病先心病最最 常见，其次是风心病、妊娠高常见，其次是风心病、妊娠高 血压疾病性心脏病、围生期心血压疾病性心脏病、围生期心 肌病、心肌炎等。肌病、心肌炎等。 二、心脏病种类和对妊娠的影响二、心脏病种类和对妊娠的影响 一）先天性心脏病一）先天性心脏病

9、 1、左向右分流型、左向右分流型 最常见。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导最常见。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭，对妊娠的影响不大。管未闭，对妊娠的影响不大。 2、右向左分流型、右向左分流型 如法洛四联症及艾森曼格综合征，多有复杂的如法洛四联症及艾森曼格综合征，多有复杂的 心血管畸形，故心血管畸形，故不宜不宜妊娠，已妊娠者应于妊娠，已妊娠者应于孕早孕早 期终止期终止妊娠。妊娠。 右向左分流型先天性心脏患者右向左分流型先天性心脏患者经手术治疗后心经手术治疗后心 功能为功能为-级者级者，可在严密观察下继续妊娠。，可在严密观察下继续妊娠。 3、无分流型、无分流型 如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄

10、、主动脉缩窄等如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄等 不宜妊娠不宜妊娠，已妊娠者应于，已妊娠者应于孕早期终止孕早期终止妊娠。妊娠。 二、心脏病种类和对妊娠的影响二、心脏病种类和对妊娠的影响 二）风湿性心脏病二）风湿性心脏病 轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及主轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及主 动脉瓣关闭不全者一般能耐受妊娠。动脉瓣关闭不全者一般能耐受妊娠。 其中，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，若其中，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，若 已妊娠宜早期终止。已妊娠宜早期终止。 主动脉瓣狭窄严重者应手术矫正后再考主动脉瓣狭窄严重者应手术矫正后再考 虑妊娠。虑妊娠。 二、心脏病种类和对妊娠的影响二、心脏病种类

11、和对妊娠的影响 三）妊娠期高血压疾病性心脏病三）妊娠期高血压疾病性心脏病 及时诊断并有效治疗，一般能度过妊娠及时诊断并有效治疗，一般能度过妊娠 期及分娩期，产后病因消除，病情会逐期及分娩期，产后病因消除，病情会逐 渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全。心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全。 心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，由由 于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产，于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产， 并因血液含氧量不足致胎儿生长

12、受限、胎并因血液含氧量不足致胎儿生长受限、胎 儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 围生儿死亡率围生儿死亡率是正常妊娠的是正常妊娠的2-3倍。倍。 四、妊娠合并心脏病常见并发症四、妊娠合并心脏病常见并发症 心衰、亚急性感染性心内膜炎、心衰、亚急性感染性心内膜炎、 静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病 孕产妇的死亡原因。孕产妇的死亡原因。 【五、诊断五、诊断】 1、妊娠合并心脏病的诊断依据、妊娠合并心脏病的诊断依据 2、心功能异常的临床表现、心功能异常的临床表现 正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症状，并正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症

13、状，并 出现心尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、出现心尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、 心动过速、心尖部收缩期杂音等体征心动过速、心尖部收缩期杂音等体征-增加了增加了 妊娠合并心脏病的诊断难度。妊娠合并心脏病的诊断难度。 1、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。 劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、 咯血，经常性胸闷胸痛等症状。咯血，经常性胸闷胸痛等症状。 发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。 心脏听诊有舒张期心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收级以上或粗糙的全收 缩期缩期3级以上杂音。级以上杂

14、音。 心包摩擦音、全舒张期奔马律和交替脉等心包摩擦音、全舒张期奔马律和交替脉等 体征。体征。 【五、诊断【五、诊断】 1、妊娠合并心脏病的诊断依据、妊娠合并心脏病的诊断依据 2、心功能异常的临床表现、心功能异常的临床表现 1、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。 3、辅助检查、辅助检查 心电图心电图示有严重心律失常，如心房颤动、心示有严重心律失常，如心房颤动、心 房扑动、房扑动、度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、ST段及段及T波波 异常改变等。异常改变等。 X线检查线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔显示心脏显著扩大，尤其个别心腔 扩大。扩大。 超声心动图检查超声心

15、动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、示心肌肥厚、瓣膜运动异常、 心内结构畸形。心内结构畸形。 （二）心脏病患者心功能分级 l级级：一般体力活动一般体力活动不受不受限制，限制，无症状无症状 。 l级级：一般一般体力活动体力活动轻度轻度受限制，活动后心悸、受限制，活动后心悸、 轻微气短，休息时无症状。轻微气短，休息时无症状。 l级级：一般一般体力活动体力活动明显明显受限，休息时无不适，受限，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。 l级级：一般体力活动一般体力活动严重严重受限，不能进行任何体受限，不能进

16、行任何体 力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。 l 1994年年 纽约心脏病协会（纽约心脏病协会（NYHA）分级）分级 （1 1）轻微活动后即感胸闷、心悸、）轻微活动后即感胸闷、心悸、气短气短。 （2 2）休息时心率）休息时心率110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分。分。 （3 3）肺底部出现）肺底部出现少量持续性少量持续性湿湿啰啰音，咳嗽后音，咳嗽后啰音不啰音不 消失消失。 （4）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜 空气空气。 （三）早期心力衰竭的诊断（三）早期心力衰竭的诊断

17、1 1、心脏病变较轻，心功能、心脏病变较轻，心功能-级，既往无心力衰竭级，既往无心力衰竭 史，可以妊娠。史，可以妊娠。 2 2、心脏病变较重、心功能、心脏病变较重、心功能-级、既往有心衰史、级、既往有心衰史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重 心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内 膜炎、急性心肌炎、年龄膜炎、急性心肌炎、年龄35岁心脏病病程较长，岁心脏病病程较长， 发生心衰的可能性极大，不宜妊娠。发生心衰的可能性极大，不宜妊娠。 （四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断（四）心脏病患者妊娠耐受

18、能力的判断 （一）妊娠前（一）妊娠前 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重心力衰竭和严重 感染感染 对心脏病育龄妇女，要求对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询做到孕前咨询，以明，以明 确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能能 否否妊娠。妊娠。 凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女的凡不适合妊娠的应采取避孕措施，已有子女的 应做绝育手术。应做绝育手术。 有器质性心脏病的育龄妇女，最好能经过内科有器质性心脏病的育龄妇女，最好能经过内科 系统的诊治及明确能否手术纠正等，再决定是否系统的诊治及明确能否手术纠正等，再决定是否

19、可以妊娠。可以妊娠。 六、处理六、处理 （二）妊娠期（二）妊娠期 1、终止妊娠的指征：终止妊娠的指征： 心功能心功能级以上、有心衰史、风湿活动期、级以上、有心衰史、风湿活动期、 感染性心内膜炎、肺动脉高压、紫绀型先感染性心内膜炎、肺动脉高压、紫绀型先 心病、严重心律失常、主动脉狭窄或有其心病、严重心律失常、主动脉狭窄或有其 他严重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高他严重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高 血压、严重贫血等。血压、严重贫血等。 妊娠期妊娠期 终止妊娠的方法终止妊娠的方法 孕孕1212周前行人工流产。周前行人工流产。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止若已发生心衰，须在心衰控制后再终止 妊

20、娠。妊娠。 妊娠妊娠1212周以上应密切监护，积极防治周以上应密切监护，积极防治 心衰，使之度过妊娠期与分娩期。（因心衰，使之度过妊娠期与分娩期。（因 终止妊娠需行钳刮术、中期引产或剖宫终止妊娠需行钳刮术、中期引产或剖宫 取胎及绝育术，其危险性不亚于继续妊取胎及绝育术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。）娠和分娩。） 妊娠期妊娠期 2 2、防治心衰、防治心衰 1 1）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查 在妊娠在妊娠2020周后，尤其妊娠周后，尤其妊娠3232周后，发生心衰的机周后，发生心衰的机 会增加，应每周检查会增加，应每周检查1 1次。次。 定

21、期产前检查能及早发现心衰的早期征象，若发定期产前检查能及早发现心衰的早期征象，若发 现早期心衰征象应立即住院。现早期心衰征象应立即住院。 孕期经过顺利也应在妊娠孕期经过顺利也应在妊娠36-3836-38周提前住院待产。周提前住院待产。 妊娠期妊娠期 2 2、防治心衰、防治心衰 1 1）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查 2 2）避免过劳及情绪激动，充分休息）避免过劳及情绪激动，充分休息 每日至少有每日至少有1010小时睡眠。合理饮食，给予高蛋白、小时睡眠。合理饮食，给予高蛋白、 高维生素、低盐、低脂饮食，补充铁剂预防贫血。高维生素、低盐、低脂饮食

22、，补充铁剂预防贫血。 限制体重过度增长，整个孕期不超过限制体重过度增长，整个孕期不超过12Kg12Kg为宜，为宜， 以免增加心脏负担。以免增加心脏负担。 妊娠妊娠1616周以后，每日食盐量不超过周以后，每日食盐量不超过4-5g4-5g。 防治各种心衰的诱因，如防治上感、纠正贫血、防治各种心衰的诱因，如防治上感、纠正贫血、 治疗心律失常、妊娠高血压疾病等。治疗心律失常、妊娠高血压疾病等。 妊娠期妊娠期 2 2、防治心衰、防治心衰 1 1）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查）允许妊娠者从妊娠早期始，定期进行产前检查 2 2）避免过劳及情绪激动，充分休息）避免过劳及情绪激动，充分休息 3 3）

23、及早治疗心衰）及早治疗心衰 多不主张预防性应用洋地黄。多不主张预防性应用洋地黄。 对早期心衰者给予作用和排泄较快的制剂，如地对早期心衰者给予作用和排泄较快的制剂，如地 高辛高辛0.25mg0.25mg，2 2次次/ /日，口服，日，口服，2-32-3日后可根据临床日后可根据临床 效果改为效果改为1 1次次/ /日，不要求达到饱合量，以备心衰日，不要求达到饱合量，以备心衰 加重时能加大剂量，病情好转即停药。加重时能加大剂量，病情好转即停药。 妊娠期发生心衰，原则是待心衰控制后再行产科妊娠期发生心衰，原则是待心衰控制后再行产科 处理，应放宽剖宫产指征。处理，应放宽剖宫产指征。 （三）分娩期分娩期

24、分娩方式的选择分娩方式的选择 1 1、阴道分娩、阴道分娩 适应证：适应证： 心功能心功能 I I 1111级级 无产科指征，胎儿不大，胎位正常，宫颈无产科指征，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者，可在严密监护下经阴道试产。条件良好者，可在严密监护下经阴道试产。 分娩期处理分娩期处理 1 1）第一产程）第一产程: : 安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当 应用地西泮、派替啶等镇静剂。应用地西泮、派替啶等镇静剂。 注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。 一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓 度面罩吸氧，并给

25、毛花苷丙度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg+25%0.4mg+25%葡葡 萄糖溶液萄糖溶液20ml20ml缓慢静脉注射，必要时缓慢静脉注射，必要时4-64-6 小时重复给药小时重复给药0.2mg0.2mg。 产程开始应给予抗生素预防感染产程开始应给予抗生素预防感染 分娩期处理分娩期处理 1 1）第一产程）第一产程 2 2）第二产程）第二产程 尽量避免孕妇屏气加腹压，应行会阴切开、尽量避免孕妇屏气加腹压，应行会阴切开、 产钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。产钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 3 3）第三产程）第三产程 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防

26、腹压骤降 而诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素而诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素 10-20U10-20U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输产后出血过多者，应适当输血、输液，但输 液速度不可过快。液速度不可过快。 （三）分娩期分娩期 分娩方式的选择分娩方式的选择 2 2、剖宫产、剖宫产 适应证：适应证： 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳）有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） 心功能在心功能在IIIIII级及级及IIIIII级以上者，均应择期级以上者，均应择期 剖宫产剖宫产 。 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。近年主张

27、对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。 （四）产褥期（四）产褥期 产后产后3 3日内，尤其是日内，尤其是2424小时内仍是发生心衰小时内仍是发生心衰 的危险时期，产妇需充分休息并密切观察的危险时期，产妇需充分休息并密切观察P P、 BPBP、R R、T T、出血等、出血等，警惕心衰；，警惕心衰； 应用广谱抗生素预防感染，直至产后应用广谱抗生素预防感染，直至产后1 1周左周左 右无感染征象时停药。右无感染征象时停药。 心功能心功能级以上不哺乳。级以上不哺乳。 不宜再妊娠者，可在产后不宜再妊娠者，可在产后1 1周行绝育术。周行绝育术。

28、 【处理原则】 非妊娠期非妊娠期 心功能心功能I-III-II级者级者 心功能心功能IIIIIIIVIV级或有心衰史者级或有心衰史者 确定能否妊娠确定能否妊娠 允许继续妊娠者允许继续妊娠者加强孕期监护，加强孕期监护， 预防心衰、感染。预防心衰、感染。 妊娠期妊娠期 孕孕12W 人流人流 不宜妊娠者不宜妊娠者 孕孕12W 钳刮、引产钳刮、引产 心衰者心衰者控制心衰后终止妊娠控制心衰后终止妊娠 分娩期分娩期 产褥期产褥期 给予抗生素，预防感染给予抗生素，预防感染 正确选择分娩方式正确选择分娩方式 腹部放置腹部放置1-2kg1-2kg砂袋砂袋是为了压迫止血吗？是为了压迫止血吗？ 不！是为了减缓回心血

29、量不！是为了减缓回心血量 分娩后分娩后 回心血回心血 量增加量增加 病生变病生变 化机理化机理 胎儿胎盘娩出胎儿胎盘娩出 腹压腹压 ，回心血量，回心血量 ， 子宫胎盘血供止，回心血量子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加，心负增加， 易心衰易心衰 置砂袋防心衰置砂袋防心衰 防心衰防心衰 为何产后宫缩剂为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？禁用麦角新碱？ 药理：使子宫肌肉强直性收缩，药理：使子宫肌肉强直性收缩， 达到机械性压迫血管作用达到机械性压迫血管作用 阻力阻力 心肌收缩力心肌收缩力 心负增加心负增加 血管被压血管被压 心衰心衰 心功能心功能级级或以上者，或以上者，不宜哺乳不宜哺乳， 不用雌不用雌H H回

30、奶，回奶， （溴隐停（溴隐停 抑制垂体泌乳素）抑制垂体泌乳素） 理解理解 为何为何不能用雌不能用雌H H回奶？回奶？ 雌雌H H有增加水、钠潴留作用有增加水、钠潴留作用 循环、回心血量循环、回心血量 心负增加心负增加 心衰心衰 应用应用 作业作业 1、妊娠、分娩对孕产妇心血管系统的影响正确、妊娠、分娩对孕产妇心血管系统的影响正确 的是（的是（ ） A、孕妇血容量于孕、孕妇血容量于孕10周开始增加周开始增加 B、第二产程心脏负担可减轻、第二产程心脏负担可减轻 C、每次宫缩心排出量增加、每次宫缩心排出量增加10% D、孕、孕32-34周血容量达高峰周血容量达高峰 E、产后心脏负担迅速减轻、产后心脏

31、负担迅速减轻 2、心脏病孕产妇死亡的主要原因是（、心脏病孕产妇死亡的主要原因是（ ） A、产后出血、产后出血 B、孕产妇年龄较大、孕产妇年龄较大 C、产后哺乳、产后哺乳 D、感染、感染 E、心衰和感染、心衰和感染 作业作业 3 3、妊娠合并心脏病最多见的是、妊娠合并心脏病最多见的是 （ ） A.A.风湿性心脏病风湿性心脏病 B.B.先天性心脏病先天性心脏病C.C.冠心病冠心病 D.D.肺源性心脏病肺源性心脏病 E.E.高血压性心脏病。高血压性心脏病。 4、关于妊娠合并心脏病，下列正确的是（、关于妊娠合并心脏病，下列正确的是（ ） A、凡心脏病患者均不宜妊娠、凡心脏病患者均不宜妊娠 B、心功能、心功能级都只可在严密监护下妊娠级都只可在严密监护下妊娠 C、在孕妇心尖区听到、在孕妇心尖区听到级柔和吹风样收缩期杂级柔和吹风样收缩期杂 音应诊断为心脏病音应诊断为心脏病 D、