家庭医生签约服务工作制度之欧阳音创编

1、家庭医生签约式办事工作制度时间:2021.03.11创作：欧阳音一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变 基层医疗卫生机构办事模式，增进基层首诊、分级 诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。 以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人 员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约 式办事，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队 中自主选择家庭健康医生，与社区卫生办事机构及 家庭健康医生签订社区卫生办事机构家庭医生签 约式办事协议，家庭健康医生为其家庭和个人提供 健康管理。二、家庭健康医生团队为签约居民提供的办事 项目，依据国家基本公共卫生办事规范（版）和 专业技术办事规范。三、严格执行社

2、区卫生办事各项规章制度，有 较强的团队合作精神。四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康 状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、 孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。五、与居（村）委会召开联络会，联合制定工 作计划并落实。六、开展签约家庭基本医疗办事，及时联系双 向转诊办事。七、按期开展专业理论知识学习，提高专业技 术办事能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。八、团队担任人应对家庭健康医生团队各个成 员进行按期考核，结合办事质量、居民满意度进行 综合测评。并接受机构绩效管理部分的考核。家庭医生签约式办事人员工作职责、家庭医生主要担任诊疗、健康体检和健康指导咨询办事:（-）承担社区一般罕见病、

3、多病发、慢性病、 沾染病的诊治，担任院外急救与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非沾染性疾 病的二、三级预防为主的管理工作；（四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问 题制定、实施工作计划并进行评价；（五）承担社区健康人群与重点人群的健康管 理；（六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保 健办事合同；（七）组织并指导社区护理、社区康复、社区 健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生办事 工作；（八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生 办事；（九）开展社区卫生办事科研与教学活动；（十）承担社区卫生办事信息管理工作。二、社区护士（-）介入社区居民健康档案和医疗保健合同 的建立与管

4、理；按期为社区居民体检。（二）介入社区诊断，根据本社区主要健康问 题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理 办事；（三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操纵；开展社区护理办事；（四）诊断社区居民需求，进行增进健康、预 防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家 属进行需要的护理技术指导；（五）介入社区老年护理、社区康复、社区精 神卫生、社区慢性病预防与管理、社区沾染病预防 与控制、社区营养指导等工作；（六）完成社区护理科研、教学工作；介入其 他社区卫生办事科研工作；（七）协调社区内居（家）委会、居民、医务 人员、志愿者等各方关系；（八）完成家庭健康医生交办的其他工作。三、公共卫生人员（

5、-）承担社区居民和集体单位的沾染病预防、 控制和沾染病管理、健康教育及增进、突发公共卫 生事件应急处理等办事；（二）承担社区开展的妇幼保健工作；（三）承担慢性非沾染性疾病的以及预防为主 的管理工作；（四）承担计划生育技术指导工作；（五）建立社区居民健康档案。根据健康人群、 重点人群和高危人群的不合需求，完成预防保健管 理工作；（六）采纳多种形式开展健康教育，针对危害 社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人 群的自我保健能力和整体健康水平；（七）开展社区精神卫生办事，介入精神病人 管理与康复指导；（八）配合家庭健康医师开展相关的社区卫生 办事工作。家庭医生工作办事规范一、家庭医生文明礼仪规

6、范仁忠于职守，尊重患者，看待办事对象一视同 仁。2、精益求精，慎言守密，不得泄露办事对象的 隐私。3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲 办事忌语。4、尊重同事，团结协作，一切以办事对 象利益为重。二、家庭医生岗位品德规范仁严格执行各项规章制度和诊疗惯例，操纵办 事规范。2、尊重患者的知情同意权和隐私呵护权，维护 患者的合法权益。3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。4、遵纪守法，廉洁行医，不收受办事对象的馈 赠和红包。三、家庭医生办事规范家庭医生要严格执行国家基本公共卫生办事 规范（版）各项诊疗惯例、技术操纵规范、病历 书写基本规范及相关医疗核心制度，包管基本医 疗卫生办事质量和平

7、安。家庭医生签约办事工作流程1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医 生办事内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区 卫生办事站公示家庭医生基本信息，向签约的居民 或家庭发放家庭医生联系办事卡，充分告知并引导 居民签订协议。2、签约：依照自愿原则，家庭医生采纳就诊或 上门办事等方法，根据居民健康需求，与居民签订 家庭医生办事协议书，并寄存于居民健康档案中， 并按有关规定呵护居民的各种隐私，共同履行协议 条款。3、办事：依照协议约定，家庭医生落实各项办 事许诺，并将办事内容详细记入居民电子健康档案、 工作台账，以备考评。4、评价：家庭医生为居民提供办事后，应及时 掌握居民对办事的评价，根据居民要

8、求，不竭完善 办事内容、提高办事质量。5、总结：按期收集、上报工作静态，及时总结 并整改，不竭优化工作流程。家庭医生签约办事内容一、签约免费办事项目家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健 康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划; 发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2 型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管 理，每年很多于4次面对面的健康管理办事；对孕 产妇实施系统健康管理；对06岁儿童进行预防接种 和健康保健办事；65岁以上老年人每年提供1次健 康管理；接受家庭成员德律风咨询、进行健康、营 养、保健咨询和指导；帮忙有需要者联系转诊办事。二、选择性个性化办事项目按需求提供基

9、本医疗办事，开展门诊预约办事, 签约居民首诊和双向转诊办事；对残疾人制定康复 计划，指导和催促康复训练；对空巢和行动便利的 有需求的老年人提供上门健康咨询和指导办事；家 庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医 养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。三、约定办事项目社区卫生办事机构对辖区签约居民有特需办事 可通过双方约定提供有偿办事，家庭医生与居民约 定有偿办事项目、时间、内容和办事收费。家庭医生岗位职责1、积极开展为居民签约式办事工作，认真完成 签约目标。2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的 基本医疗和公共卫生办事。3、运用适宜技术，进行一般罕见病、多病发的 诊疗。4、为签约居

10、民建立电子健康档案，按规范进行 静态管理。5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进 行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供按期随 访、用药指导等。6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人 提供随访和康复指导办事。7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管 理、老年人健康管理、沾染病消毒隔离指导等公共 卫生办事工作任务。8、提供日常门诊、预约门诊等办事。同时合理 安插上门办事巡诊时间。9、执行医疗、基本公共卫生办事的各项规范和 制度。10、为有需求的签约办事对象优先提供上级医院 的转诊办事。团队以全科医生为核心，组织共同开 展基本医疗和公共卫生办事工作。在辖区社区居委 会的配合下，在小区、

11、门栋或楼头设置宣传牌，向 居民公示为其提供健康办事管理的家庭健康医生团 队的姓名、办事项目、办事时间、联系方法和监督德律风等外容。家庭医生办事团队工作制度仁由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生 办事团队，依照所辖区域、常住人口、办事功能与 任务等情况，分片包干，落实管理责任制。2、家庭医生办事团队每月下社区工作很多于4次， 每次很多于3个天。3、积极开展基本公共卫生办事，按期下社区开设门 诊，做好罕见病、多病发的诊疗工作，指导社区卫生办事站医生合理使用抗药物、规范诊疗行为。4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展 分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主 动上门办事、追踪随访。5、家庭医生团队应实行五个