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文档简介
1、脑室引流护理1 脑室引流的护理 脑室引流护理2 学习目标学习目标 v什么是脑室引流 v脑室引流的目的 v脑室引流病人的观察要点 v脑室引流病人的护理要点 v并发症的观察及护理 脑室引流护理3 脑脊液 v由脑室中的脉络丛产生。 v作用:1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 2.调节颅内压 3.参与脑和脊髓的代谢 4.维持正常pH v脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环,属于无功 能细胞外液,如脑室的通道发生阻塞,则脑室中的 脑脊液越来越多,并扩大形成脑积水。 脑室引流护理4 循环途径 : 各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇 至第四脑室并经第四脑室的正中 孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网 膜下隙。最后经蛛网膜粒将
2、脑脊 液回渗到上矢状窦,使脑脊液回 流至静脉系统。 脑室引流护理5 什么是脑室引流什么是脑室引流 v脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧 脑室,放置引流管将脑脊液、颅内出 血引流到体外,以达到调节及控制颅 内压( 成人0.691.96kpa 儿童0.49 0.98kpa )的一种方法。 v常用的治疗及抢救措施 v常选在半球额角或枕角穿刺 脑室引流护理6 脑室引流护理7 脑室引流护理8 脑室引流护理9 脑室引流的目的 v抢救因脑脊液循环受阻导致颅内高压危机状 态 v脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激并早期 控制颅内压 v经脑室引流管冲药控制颅内感染 v脑内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引 流术降低颅
3、内压,避免开颅术中颅压骤降引 发脑疝 脑室引流护理10 脑室引流病人的观察要点 v生命体征 v引流液的观察 v引流装置 脑室引流护理11 生命体征 v术后24 h内每个0.51 h测量并记录体温、脉搏、 呼吸、血压、瞳孔、神志的变化 脑室引流护理12 引流液的观察引流液的观察 v准确记录24 小时引流液的量、颜色、性质。 术后1-2天可略有血性 v量:脑脊液由脉络丛分泌,每三分钟约分泌 1ml,因此,每日应不超过500ml。 v性质: 正常:无色、透明 脑室出血:鲜红、逐渐加深 感染:混浊、絮状物 脑室引流护理13 引流装置引流装置 v引流管的位置 最高点距脑室10-15cm v妥善固定 v保
4、持通畅 v保证无菌 v拔管:夹管、复查CT 脑室引流护理14 脑室引流病人的护理 脑室引流高度脑室引流高度严格无菌操作,防止感染严格无菌操作,防止感染 观察引流液的性质观察引流液的性质 拔管护理拔管护理 保持引流管的通畅保持引流管的通畅 引流速度及量的控制引流速度及量的控制 脑室引流护理15 (一)严格遵守无菌操作原则 v每日定时更换引流袋,记录引流液量 v用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流 管上 v更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁, 更换新的无菌引流袋,注意保持整个装置无 菌,必要时作脑脊液检查或细菌培养 脑室引流护理16 (二)引流袋高度 v平卧位: 引流管开口需高出侧脑室1015
5、 cm (儿童510cm) v侧卧位: 以正中矢状面为基线,高出1518 v病人病情稳定即可将床头抬高15度30度 脑室引流护理17 病人平卧位病人平卧位 病人侧卧位病人侧卧位 脑室引流护理18 (三)引流速度及量 v术后早期:控制引流速度,若引流过快过多, 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高 或暂夹闭引流管。引流液500ml/d v颅内感染: 引流量可适当增多,注意电解质 补充 脑室引流护理19 (四)脑脊液的颜色、量、性状 v颜色:术后12日可略呈血性渐变橙黄色 v量:500ml/d v性状: 正常;无色、透明、无沉淀 异常;浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 v置管时间:57天
6、脑室引流护理20 (五)保持引流管通畅 v引流管:不可受压、扭曲、折叠、成角 v病人头部:活动范围适当限制 v治疗:动作轻柔、避免牵拉引流管 v引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通 畅,反之不畅 v搬运病人时:暂夹闭引流管 脑室引流护理21 (六)拔管 v术后34日:颅水肿期将过,颅内压逐渐降低应及 早拔管,一般不超过7天 v拔管前1 d,可试行夹闭引流管,以便了解脑脊液循 环是否通畅,颅内压是否升高 v拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化,如出 现头痛、呕吐等颅内压高症状,应及时通知医生 脑室引流护理22 脑室引流管引流不畅原因 v颅内压低于1.181.47kpa 证实办法:降低引流袋观
7、 察有无脑脊液流出 v引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢 向外抽出至有脑脊液流出 v管口吸附于脑室壁:将引流管轻轻旋转,使管口离 开脑室壁 v脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 v必要时更换引流管 脑室引流护理23 并发症的观察及护理 v(一) 颅内感染 很少发生,可因操作中无菌观念不强、穿 刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎 症或感染,持续引流时间过长等引起。 脑室引流护理24 预防措施预防措施 (1)保持病室清洁,定时消毒,最好将患者安置 在单人房间。 (2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求, 整个引流系统应保持密闭和无菌,不可任意 拆卸或在引流袋上穿刺,引流袋每天更换
8、一 次。 (3) 预防脑脊液倒流,更换引流袋时应先夹紧引 流管,引流袋应悬挂于床头,不可过高或过 低,引流不畅时,及时查清原因并通知医生。 脑室引流护理25 v(二) 脑疝 发生原因 :因引流袋位置过低或变 化体位时,接头脱落,使脑脊液流出 过多、过快,颅内压力突然降低,使 脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不 畅,高颅压得不到纠正,而发生枕骨 大孔疝。 脑室引流护理26 预防措施预防措施 (1)调节引流袋的高度,使颅内压逐渐下 降到正常水平,第1天应保持颅内压不 低于原高压水平的30%50%,注意引流 袋的高度。 (2)更换引流袋和调节引流袋高度时,应 避免大幅度升降。 (3) 保持引流管通畅 脑室引流护理27 v(三)颅内出血 发生原因 :穿刺不力,穿刺针固定不牢,在 颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致 脑室内出血,或因颅内压降得过低,脑组织 塌陷,使桥静脉撕裂,造成硬膜下血肿。 脑室引流护理28 预防措施预防措施 (1)引流管妥善固定,预防脱落,对儿童及躁动患者 应加强头部及引流系统的固定和保护,防止坠床; 变换体位时,头部和引流管的方向保持一致,以 免引起脑组织和血管损伤而出
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