宫颈癌病历分析之欧阳数创编

1、病例宫颈癌时间：2021.03.02创作：欧阳数王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月 入院，于2011-4-16 S收入院。患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血， 色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流 血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增 加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一 步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无 明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温 (T) 36. 5C,脉搏(P) 80次/分，呼吸(R) 18次/分， 血压(Bp) 110/75mmHgo 一般状态良好,心肺听诊未闻及 明显异常，腹部平坦

2、，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。 妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后 唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。 子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触 及明显异常。辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮 廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为厘 米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈 活检，病理结果回报：(宫颈)鳞状细胞癌。思考题1. 本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2. 该病的诊断依据是什么？3. 该病的鉴别诊断有哪些？4. 对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5. 该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：育龄期妇女；以

3、接触性出 血近1年，加重1个月为主要表现；妇科检查：阴道穹 窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增 生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；妇科彩超：宫颈 大小为3. 5X3. 7X3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活 检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本例诊断思考线索本例以接触性岀血为主要表现， 妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血， 妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理 结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌IB 期。诊断为宫颈癌的主要依据:育龄期妇女；以接触性 出血近1年，加重1个月为主要表现；妇科检查：阴道 穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后

4、唇呈菜花样组织 增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；妇科彩超：宫 颈大小为厘米，内部回声不均匀。宫颈活 检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本病例的鉴别诊断：主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或 体征的各种宫颈病变鉴别：1. 宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫 颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡2. 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫 颈乳头瘤3. 宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、 转移性癌，对本例诊断实验室检査价值较大的项目：宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带 区取材。碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖 原，碘溶液涂染后呈

5、棕色或深褐色，不染区说明该处上皮 缺乏糖原，可能有病变，在碘不染色区取材活检，可提高 诊断率。阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏细胞 III级及III级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在 阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈或组织检查。宫颈 和宫颈活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可 靠依据。宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而 宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者。本例的治疗原则：应根据临床分期、年龄、全身情况 结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑制定适当的个 体化治疗方案。采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合 治疗方案。1. 手术治疗：手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴

6、道功 能。主要用于早期宫颈癌（I A- II A期）患者。I A1 期：选用全子宫切除术；IA2期：选用改良根治性子宫 切除术及盆腔淋巴结切除术；IB-IIA期：选用改良根治 性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，骼总淋巴结有癌转移 者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻患者卵巢正常 可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行宫 颈锥形切除术，IA2-IB1期，肿瘤直径2cm者可行改良根 治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。2. 放射治疗：适用于：IIB-IV期患者；全身情况不适 宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术 治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放疗包括腔 内照射及体外照

7、射。腔内照射用以控制局部原发病灶；体 外照射用以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以 局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为 主，腔内照射为辅。3. 化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也有术前采用静脉或动脉灌注化疗，缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移；也 用于放疗增敏。常用抗癌药物有顺钳、卡钳、博来霉素、 丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿喘噪等。常采用以钳类为基 础的联合化疗方案，如BVP （博来霉素、长春新碱、顺 钳）、BP （博来霉素与顺钳）、FP （氟尿卩密噪与顺钳）、TP （紫杉醇与顺钳）等。可采用静脉或动脉灌注化疗。创作：欧阳数附：宫颈癌的FIGO临床分期0期I期I AI AlI A2IBI BlI B2II期IIAIIBHI期原位癌（浸润前癌）宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为【B 间质浸润深度3mm,水平扩散间质浸润深度3-5mm.水平扩散W7mm肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶I A2肉眼可见癌灶最大径线W4cm肉眼可见癌灶最大径线4cm肿瘤超越子宫，但未达竹盆壁或未达阴道下1/3无宫旁浸润有宫旁浸润肿瘤扩展到