肾上腺受体阻断药课件

1、2021-7-16肾上腺受体阻断药1 l 又称为抗肾上腺素药 l (antiadrenergic drugs) l 肾上腺素受体拮抗药 l (adrenoceptor antagonists) 2021-7-16肾上腺受体阻断药2 l 受体阻断药能选择性与受体阻断药能选择性与 受体结合，阻受体结合，阻 断递质或受体激动药与受体的表现结合，断递质或受体激动药与受体的表现结合， 拮抗它们对拮抗它们对 受体的兴奋作用，而产生抗受体的兴奋作用，而产生抗 肾上腺素的作用，表现为动静脉血管扩肾上腺素的作用，表现为动静脉血管扩 张，外周阻力降低，血压下降。张，外周阻力降低，血压下降。 l 2021-7-16

2、肾上腺受体阻断药3 l这类药物可产生抗肾上腺素的升压作用，使肾这类药物可产生抗肾上腺素的升压作用，使肾 上腺素的升压翻转为降压，这种现象称为上腺素的升压翻转为降压，这种现象称为“肾肾 上腺素作用的翻转上腺素作用的翻转”(adrenaline reversal)(adrenaline reversal)。 l这是因为这是因为ADAD可激动可激动 受体和受体和 2 2受体，本类药物受体，本类药物 阻断了阻断了 受体受体，而，而保留了保留了 2 2受体的作用受体的作用，导致，导致 骨骼肌血管扩张，血压下降。这类药物引起的骨骼肌血管扩张，血压下降。这类药物引起的 血压下降不能用血压下降不能用ADAD治

3、疗，只能用治疗，只能用NANA治疗。治疗。 2021-7-16肾上腺受体阻断药4 2021-7-16肾上腺受体阻断药5 l 1、2受体阻断药 l 酚妥拉明、苄酚明 l （短效） （长效） l受体阻断药 1受体阻断药 l 哌唑嗪，为降压药 l 2受体阻断药 l 育亨宾，为科研工具药 l 2021-7-16肾上腺受体阻断药6 l 短效类短效类 l 酚妥拉明酚妥拉明 l (phentolamine;(phentolamine;立其丁立其丁,regitine),regitine) l酚妥拉明生物利用度低，口服吸收差，酚妥拉明生物利用度低，口服吸收差， 口服给药的疗效只有注射给药的口服给药的疗效只有注射

4、给药的20%20%，口，口 服后服后30min30min疗效达高峰，维持疗效达高峰，维持3 3 6h6h；肌肉；肌肉 注射维持注射维持3030 50min50min。 2021-7-16肾上腺受体阻断药7 l药理作用药理作用 l作用机制：作用机制：选择性阻断选择性阻断 1 1、 2 2受体受体，对对 l 受体无作用。酚妥拉明与受体无作用。酚妥拉明与 受体结合较受体结合较 松散，易于解离，为竞争性松散，易于解离，为竞争性 受体阻断药。受体阻断药。 l1.1.血管：血管扩张，外周阻力降低，血血管：血管扩张，外周阻力降低，血 压下降压下降( (具有明显的具有明显的ADAD翻转作用翻转作用) )。原因

5、。原因 是直接血管扩张作用和是直接血管扩张作用和阻断血管平滑肌阻断血管平滑肌 1 1受体作用受体作用。 2021-7-16肾上腺受体阻断药8 l2.心脏心脏 l心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输 出量增加。出量增加。 l其其原因原因是是：(1)血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降反射性兴反射性兴 l 奋心脏奋心脏。 l (2)阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2受体，受体，促进前促进前 l 膜释放膜释放NANA，激动心脏，激动心脏 1 1受体。受体。 2021-7-16肾上腺受体阻断药9 l3.拟胆碱样作用，兴奋胃肠平滑肌。拟胆碱样作用，兴奋胃肠平滑肌。

6、l 组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红。组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红。 l临床应用临床应用 l1.外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛 性病。性病。 l2.静脉滴注静脉滴注NA外漏外漏 l酚妥拉明酚妥拉明510mg+10ml生理盐水浸润注射。生理盐水浸润注射。 2021-7-16肾上腺受体阻断药10 l3.抗休克抗休克 l适用于感染性、心源性和神经性休克。适用于感染性、心源性和神经性休克。 l目的：扩张血管，降低外周阻力，增加目的：扩张血管，降低外周阻力，增加 血液灌注，改善微循环；增加心输出量血液灌注，改善微循环；增加心输出量 l，降低肺循环阻力，防止肺

7、水肿发生。，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。 l用药前必需补足血容量用药前必需补足血容量 l与与NA合用目的是阻断合用目的是阻断 受体，保留受体，保留 受体受体 作用。作用。 2021-7-16肾上腺受体阻断药11 l4.急性心肌梗死和充血性心力衰竭急性心肌梗死和充血性心力衰竭 l机制：扩张血管，降低外周阻力及心脏机制：扩张血管，降低外周阻力及心脏 后负荷，心输出量增加，心肌氧耗降低，后负荷，心输出量增加，心肌氧耗降低， 心力衰竭减轻。心力衰竭减轻。 l5.嗜铬细胞瘤的诊断嗜铬细胞瘤的诊断 l嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾肾 l上腺嗜铬细胞含上腺嗜铬细胞含

8、AD)，酚妥拉明可使血压，酚妥拉明可使血压 下降。下降。 2021-7-16肾上腺受体阻断药12 l不良反应不良反应 l1.体位性低血压体位性低血压 l2.胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻，呕吐。胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻，呕吐。 l3.诱发和加重溃疡，拟胆碱作用，胃酸分诱发和加重溃疡，拟胆碱作用，胃酸分 泌增加。泌增加。 l4.心动过速，心率失常，诱发和加重心绞心动过速，心率失常，诱发和加重心绞 l痛。痛。 2021-7-16肾上腺受体阻断药13 l 长效类 l 酚苄明(phenoxybenzamine) l酚苄明为人工合成品，口服吸收差，只 有2030%吸收；因剌激性强，不作皮下 和肌肉注射

9、，常采用缓慢静脉注射给药。 l静脉注射后1h达高峰。本药脂溶性高， 主要分布于脂肪组织中，缓慢释放。 2021-7-16肾上腺受体阻断药14 l药理作用 l酚苄明与受体结合比较牢固，持久， 为非竞争性受体阻断药。 特点：1受体阻断作用缓慢，强大，持久， 一次用药可维持34天。具有显著的降压作 用。 l心率加快：血管扩张反射；阻突触前2受 体。 2021-7-16肾上腺受体阻断药15 l临床应用 l1.外周血管痉挛性疾病 l2.抗休克 l3.治疗嗜铬细胞瘤 l4. 良性前列腺增生引起的排尿困难。 l不良反应 l体位性低血压，心动过速，心率失常。 2021-7-16肾上腺受体阻断药16 l本类药主

10、本类药主 要阻断要阻断NA、AD与受体结合，为与受体结合，为 典型的竞争性典型的竞争性 受体阻断药。受体阻断药。 l代表药：普萘洛尔代表药：普萘洛尔 2021-7-16肾上腺受体阻断药17 l药理作用药理作用 l1. 受体阻断作用受体阻断作用 l(1)(1)心脏心脏 1 1受体阻断受体阻断 l心率减慢，房室传导减慢，心收缩力减心率减慢，房室传导减慢，心收缩力减 弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低， 血压稍降低。此作用是本类药物的药理血压稍降低。此作用是本类药物的药理 作用基础。作用基础。 2021-7-16肾上腺受体阻断药18 受体阻断药，由于阻断受体阻断药，由

11、于阻断 2 2受体受体 l和代偿性交感反射，可使肝、肾、骨骼和代偿性交感反射，可使肝、肾、骨骼 肌、冠脉血流量都有不同程度减少，但肌、冠脉血流量都有不同程度减少，但 长期应用可使外周阻力恢复原来水平。长期应用可使外周阻力恢复原来水平。 l 受体阻断药对正常人影响不明显，对高受体阻断药对正常人影响不明显，对高 血压患者具有降压作用。血压患者具有降压作用。 2021-7-16肾上腺受体阻断药19 2 2受体阻断，受体阻断， 、 2 2受体激动有关，受体激动有关， 受体受体 阻断药和阻断药和 2 2受体阻断药合用时可拮抗肾受体阻断药合用时可拮抗肾 上腺素所致的血糖升高。上腺素所致的血糖升高。 202

12、1-7-16肾上腺受体阻断药20 l普萘洛尔不影响正常人的血糖，也不影响普萘洛尔不影响正常人的血糖，也不影响 胰岛素降低血糖，但可延长胰岛素降血糖胰岛素降低血糖，但可延长胰岛素降血糖 时间及血糖水平的恢复，易掩盖胰岛素引时间及血糖水平的恢复，易掩盖胰岛素引 起的低血糖反应，故使用胰岛素的糖尿病起的低血糖反应，故使用胰岛素的糖尿病 人，合用人，合用 受体阻断药时应注意。这可能受体阻断药时应注意。这可能 是由于是由于 受体阻断药抑制了低血糖时所致受体阻断药抑制了低血糖时所致 的肾上腺素的分泌增加。的肾上腺素的分泌增加。 l 受体阻断药可抑制受体阻断药可抑制T4T4转变为转变为T3T3，对抗甲，对抗

13、甲 亢亢 2021-7-16肾上腺受体阻断药21 1 1、 3 3受体有关，受体有关， 受体阻受体阻 断药可抑制交感神经兴奋所致的脂肪分断药可抑制交感神经兴奋所致的脂肪分 解，解，减少脂肪酸的释放减少脂肪酸的释放。 l 受体阻断药可阻断肾小球旁器细胞的受体阻断药可阻断肾小球旁器细胞的 1 1 l受体而抑制肾素的释放。受体而抑制肾素的释放。 2021-7-16肾上腺受体阻断药22 受体阻断药与受体阻断药与 受体结合后阻断受体结合后阻断 受体，同时对受体，同时对 受体具有部分激动作用受体具有部分激动作用 l(partial agonistic action),(partial agonistic

14、action),称为内称为内 l在在 2021-7-16肾上腺受体阻断药23 受体阻断药可降低细胞膜对离子的受体阻断药可降低细胞膜对离子的 l通透性，具有与局麻药及奎尼丁样的作通透性，具有与局麻药及奎尼丁样的作 用，称用，称 2021-7-16肾上腺受体阻断药24 2021-7-16肾上腺受体阻断药25 受体上调有关。受体上调有关。 2021-7-16肾上腺受体阻断药26 2021-7-16肾上腺受体阻断药27 受体阻断药，对受体阻断药，对 1 1 2 2受体无选择受体无选择 性。临床常用于心律失常、心绞痛、高性。临床常用于心律失常、心绞痛、高 血压、甲亢等。血压、甲亢等。 l5.5.无内在拟交感活性，膜稳定作用较强。无内在拟交感活性，膜稳定作用较强。