膀胱镜检查前后的护理课件

1、膀胱镜 膀胱镜检查膀胱镜检查（cystoscopic examination）将膀 胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿 道内病变的检查方法。 1 膀胱尿道镜的组成 膀胱镜是内窥镜的一种膀胱镜是内窥镜的一种 镜鞘镜鞘：F16-F26， 可与尿道镜通用 检查窥镜：检查窥镜：0 ,多用30 和70 镜 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 操作器操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操 作。操作通道可插放两个输尿管导管 附件附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导 管 2 膀胱尿道镜的组成 摄像系统显示系统 3 膀胱尿道镜的设备组成 4 5 膀胱尿道镜检查的适应证 u经过常规检查不能明确诊断的膀胱、

2、经过常规检查不能明确诊断的膀胱、 尿道和上尿路疾病；尿道和上尿路疾病； u了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响； u了解血尿原因和出血部位；了解血尿原因和出血部位； u了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质； u膀胱异物、结石的诊断与治疗；膀胱异物、结石的诊断与治疗； u对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等等。 6 膀胱尿道镜检查的禁忌证 u尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查 u膀胱容量过小，在60ml以下者 u包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法 插入膀胱镜者。 u骨关节畸

3、形不能采取截石体位者。 u肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且 心功能不佳者。 u一周内不做重复膀胱镜检查 7 术 前 准 备 u术者准备术者准备 洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套， 以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 u病人准备病人准备 嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴 部用碘伏消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。 u做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完 好。 u准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。 8 麻 醉 方 法 用1%丁卡因510ml或5%利多卡因 注入尿道，保留10分钟,即达到麻 醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻 滞麻醉。 9 检 查 步 骤 （1） 器械准备器械准备： 取出消毒好的

4、窥镜和各种器械，用无菌盐水 洗净窥镜上的消毒溶液。 检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高 度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。 10 检 查 步 骤 （2） 膀胱镜置入：膀胱镜置入： 男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或 有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至 尿道膜部， 女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过 深，以免损伤膀胱。 11 检 查 步 骤 （3） 12 缓慢插入尿道 进 入 膀 胱 检 查 步 骤 （4） 检查膀胱：检查膀胱： u输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余 尿量。 u换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。 若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱

5、。 u将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管 口。 13 检 查 步 骤 （5） 14在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口 检 查 步 骤 （6） u如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3 3号输号输 尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。 15 接近输尿管口准备插管插入输尿管口 术后护理措施术后护理措施 u膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜 所致，一般35日后即止。 u术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与 止痛剂，12日后即能减轻。 u如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热 及腰痛，应用抗生素控制

6、。 16 双J管 两端卷曲，形似猪尾，俗称两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管猪尾巴管”，型号，型号F5F5F8F8， 材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端 分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创 伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管4 4周，定周，定 期期B B超复查双超复查双J J管位置。管位置。 其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石 手术后，作为内支架管，

7、明显优于外支架而被临床广泛应手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应 用。用。 拔管方法拔管方法 一般于术后一般于术后4 4周在膀胱镜下拔出双周在膀胱镜下拔出双J J管管 双双J管（猪尾巴管）管（猪尾巴管）的护理：的护理： 双双J管（猪尾巴管）的并发症及其护理：管（猪尾巴管）的并发症及其护理： 主要因双主要因双J J管刺激致使上尿路平滑肌挛管刺激致使上尿路平滑肌挛。 双双J管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出 现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。 减少患者的活动，解释疼痛的原因及持减少患者的活

8、动，解释疼痛的原因及持 续时间，消除患者的紧张续时间，消除患者的紧张 情绪。指导情绪。指导 患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或 交谈分散注意力。必要时用镇痛泵或应交谈分散注意力。必要时用镇痛泵或应 用解痉止痛药。用解痉止痛药。 1 疼痛疼痛 2 膀胱刺激征膀胱刺激征 观察尿液性质观察尿液性质 双双J J管置入后出现血尿，主要为管置入后出现血尿，主要为 双双J J管刺激肾盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受损所管刺激肾盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受损所 致。致。 3 血尿血尿 嘱患者不要紧张，多饮水，少活动，注意外嘱患者不要紧张，多饮水，少活动，注意外 阴部清洁卫生，避免使用

9、刺激性物品，并向阴部清洁卫生，避免使用刺激性物品，并向 其说明膀胱刺激症状发生的原因以减轻其心其说明膀胱刺激症状发生的原因以减轻其心 理负担。可通过自行调整体位，观察症状是理负担。可通过自行调整体位，观察症状是 否减轻或消失，症状明显者给予解痉剂治疗，否减轻或消失，症状明显者给予解痉剂治疗， 必要时可通过膀胱镜调整双必要时可通过膀胱镜调整双J J管的位置。管的位置。 4 尿液反流尿液反流 双双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺 激，输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管激，输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管 膀胱开口的抗反流抑制消失等。膀胱开口的抗反流抑制消失等。

10、5 腰部不适腰部不适原因：尿液反流，感染， 管腔管腔过粗对吻合口造成压迫等 6 双双J管的易位或脱落管的易位或脱落 主要是患者活动度太大及置管不到位所致 7 感染感染主要原因是双J管被血块堵塞，失去了引流作用 加强生活护理，术后加强生活护理，术后6h后后 取斜坡卧位，减少引起腹取斜坡卧位，减少引起腹 压增高的任何因素。压增高的任何因素。 a 注意保持导尿管通畅，防止扭曲受压、注意保持导尿管通畅，防止扭曲受压、 打结等。打结等。b每日饮水保持在每日饮水保持在2000ml以上，以上， 用用0.5%碘伏擦洗外阴，每天碘伏擦洗外阴，每天2次。次。c选择选择 合适的双合适的双J管，以保持充分引流，但不能

11、管，以保持充分引流，但不能 过大，以免对吻合口产生压力。过大，以免对吻合口产生压力。 指导患者出院后避免参加重体力劳动，指导患者出院后避免参加重体力劳动， 不做四肢及腰部同时伸展动作，不做不做四肢及腰部同时伸展动作，不做 突然下蹲动作。同时指导患者对尿量、突然下蹲动作。同时指导患者对尿量、 尿色变化的观察，并按时复诊。尿色变化的观察，并按时复诊。 嘱患者多饮水，并合理使用嘱患者多饮水，并合理使用 抗生素防治继发感染。抗生素防治继发感染。 “猪尾巴管猪尾巴管”出院指导：出院指导： 1加强加强健康教育健康教育，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动。，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动。 2 拔管前（一般术后拔管前（一般术后4周周)避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部 同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管管 脱落、移位。脱落、移位。 3 指导病人学会对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿指导病人学会对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿 急、尿频等异常时，要及时就诊，避免膀胱异物刺激增加膀胱急、尿频等异常时，要及时就诊，避免膀胱异物刺激增加膀胱 肿瘤发生的可能。肿瘤发生的可能。 4 提醒病人定期复查，