2017年ACCAHAHRS指南：晕厥评估和管理

1、2017年ACC/AHA/HRS 指南：晕厥评估和管理近期，美国心脏病学会（ACC ）、美国心脏协会（AHA）及美国心律学会（HRS ）联合发 布了2017ACC/AHA/HRS 晕厥患者评估和管理指南,全文发表在 JACC上，本文整 理了指南主要推荐内容，让我们一起看看。注：证据水平中 R表示证据来自随机对照试验， NR表示来自非随机对照试验， LD表示 证据力度有限，EO表示专家共识。晕厥初步评估及初步评估后续处理图1晕厥患者初步评估流程图图2晕厥患者初步评估后续处置流程图进一步评估与诊断初步评估嗣史.体擀 检处心电謝H类推存诡荷试验(lh 类推荐无需逬一步押怙血压监测 伽类挣杓八示反射性

2、空初步讦估捉 示神笄性fl心融电生理dhiK推和剧MR1或 CT H【b类推荐fl左静经评 估(1恤类推倾料试聽 Ula类推?7)士经胸超声心电 j m “伯类推荐) 丿率及特点选 择心融监护 方式愀椎图3晕厥患者进一步评估和诊断心血管疾病性晕厥管理推荐1. 致心律失常型右室心肌病 对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推荐 植入 ICD o ( I B-NR ) 对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入 ICD o ( Ha B-NR )2. 心脏结节病 对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推荐植入IC

3、D o ( I B-NR ) 对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证的心脏结 节病患者可植入ICD o ( Ha B-NR ) 对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查。(Ha B-NR )3. Brugada 综合征 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入 ICD治疗。(Ua B-NR ) 对于怀疑Brugada综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理检查。(叫B-NR ) 对于无其它危险因素的反射性晕厥Brugada综合征患者，不推荐植入ICD。( IHB-NR )4. 短QT间期综合征 对于短QT间期综合征导致的晕厥患者，可

4、考虑植入ICD o ( lib C-EO )5. 长QT间期综合征 对于长QT间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐 β受体阻滞剂作 为一线治疗。（IB-NR） 对于已经服用 β受体阻滞剂或 β受体阻滞剂不耐受的长QT间期综合征导致晕厥的患者，可植入 ICD治疗。（Ua B-NR ）20 lOirnnHc继续评估穿笛压缩衣（lb类推荐）增压动作1阳类推沖经性宜立性Wi八 f 十迅速摄入、 水分仃类 I 推荐）丿持宦患者 治疗选择米多君（lb炎推荐）屈昔姜巴 （Ila 类 推荐）约物减赧成停用药物g类推荐脱水迅速摄入I I 推荐）减秋或停用药 物ilia类推荐）

5、堆加钠和液体 （伽类推荐） L鹼敎可的松（Ha类推荐）劇川前利液体（113八类推荐）八奥曲肽（lib炎推荐毗斯的明 （lib 类 推荐可铤直立性低血川 性晕瞰图4直立性低血压性晕厥管理流程6. 脱水性晕厥管理推荐 推荐急性脱水导致晕厥的患者经口或静脉液体复苏。（ IC-LD） 减量或停用可能导致低血压的药物或对部分晕厥患者有益。（na B-NR ） 对于特定因脱水导致晕厥的患者，可鼓励增加钠盐和液体摄入。（na C-LD ）7. 假性晕厥管理推荐 对于可疑假性晕厥的患者，可以直接与患者讨论该诊断。（nb C-LD ） 行为认知治疗或有益于假性晕厥患者。（ nb C-LD ）8. 儿童晕厥管理推

6、荐 对于所有儿童晕厥患者应评估血管迷走性晕厥，详细询问病史、家族史、体格检查 以及行12导联心电图检查。（ICLD） 怀疑冠心病、心肌病或原发性节律异常性晕厥患儿应行非侵入性诊断性检查。（IC-LD ） 教育血管迷走性晕厥患儿识别前驱症状，并使其消除顾虑。（ICEO） 诊断不明怀疑血管迷走性晕厥患儿可行倾斜试验。（ Da C-LD ） 对于改善生活方式治疗无效的血管迷走性晕厥患儿，可开具米多君。（Ha B-R ） 对于特定血管迷走性晕厥患儿，可鼓励增加钠盐和液体摄入。（nb B-R ） 氟氢可的松在直立性低血压性晕厥患儿中疗效不确切。（IIbC-LD ） β受体阻滞剂对血管迷走性晕厥患儿无益。（ DI B-R ）9. 成人先天性心脏病性晕厥管理推荐 对于发生晕厥的成人先天性心脏病患者，建议至经验丰富的成人先天性心脏病专家 处就诊。(Ha C-EO ) 对于不明原因晕厥的中重度成人先天性心脏病患者，可行心脏电生理检查。(naB-NR )10. 老年晕厥患者管理推荐 通过与老年病专家合作有益于评估和管理老年晕厥患者。(na C-EO ) 晕厥是老年人非意外摔伤的病因之一。( na B-NR )11. 运动员晕厥管理推荐 推荐重新竞技运动前，由在运动员晕厥治疗方面经验丰富的医务人员行心血管评估。(I C-EO ) 心血管初步评估后发生不明原因运动性