牙周病用药课件

1、牙周病用药1 口腔临床药物学口腔临床药物学 牙周病用药2 牙周病牙周病(periodontal disease)(periodontal disease) 发生在牙齿支持组织发生在牙齿支持组织( (牙周组织牙周组织) )的疾病的疾病 牙周病的牙周病的 牙周病药物治疗牙周病药物治疗 牙周病用药3 药物治疗的目的: 牙周炎的辅助治疗 药物治疗的原则 牙周病用药4 1.1.牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药 2.2.用药前，必须先清除菌斑牙石用药前，必须先清除菌斑牙石 3.3.进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物 4.4.患者必须坚持

2、日常的菌斑控制患者必须坚持日常的菌斑控制 5.5.避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物 6.6.尽量局部应用尽量局部应用 牙周病用药5 l全身用药全身用药 l局部用药局部用药 抗微生物药抗微生物药 宿主调节药宿主调节药 阿莫西林、乙酰螺旋霉素阿莫西林、乙酰螺旋霉素 四环素类、甲硝唑、替硝唑四环素类、甲硝唑、替硝唑 布洛芬、双氯芬酸钠布洛芬、双氯芬酸钠 补肾固齿丸、固齿膏补肾固齿丸、固齿膏 龈上用药：含漱剂龈上用药：含漱剂 龈下用药：牙周袋内用药、缓释制剂龈下用药：牙周袋内用药、缓释制剂 氯己定溶液氯己定溶液 甲硝唑溶液甲硝唑溶液 过氧化氢、碘伏、碘甘

3、油、甲硝唑棒过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒 牙周病用药6 一、全身用药的优点、缺点和用药原则 二、抗微生物药 阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素 甲硝唑、替硝唑 三、宿主调节药 1.非甾体类抗炎药 2.四环素类 3.中药制剂 牙周病用药7 l直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系 l药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难 以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌 l可杀灭侵入牙周袋壁的微生物可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 l可清除口腔中非牙周袋区域的病原微生物可清除口腔中非牙周袋

4、区域的病原微生物 l小剂量、长疗程实现对宿主的调节小剂量、长疗程实现对宿主的调节 牙周病用药8 l牙周袋内的药物浓度相对较低牙周袋内的药物浓度相对较低 l易诱导耐药菌株产生易诱导耐药菌株产生 l易产生副作用易产生副作用 l大剂量、长时间使用，易引起菌群失调，大剂量、长时间使用，易引起菌群失调， 造成叠加感染造成叠加感染 l有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效 牙周病用药9 1.1.掌握适应证掌握适应证 2.2.进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物进行药敏试验选择窄谱抗微生物药物 3.3.用药个体化用药个体化- -根据感染类型、轻重、微生根据感染类型、轻重、微生

5、物检查结果和宿主的易感性选择剂量、物检查结果和宿主的易感性选择剂量、 疗程和用药方式疗程和用药方式 牙周病用药10 药理作用药理作用 l较强杀灭较强杀灭G G 菌和部分 菌和部分G G 菌：抑制细胞壁的合成， 菌：抑制细胞壁的合成， 借助细菌自溶酶溶解细菌借助细菌自溶酶溶解细菌 l合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单 胞菌胞菌 l合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药11 临床应用临床应用 l 重度慢性牙周炎：重度慢性牙周炎：0.5g/0.5g/次次,3,3次次/ /天，

6、天，7 7天天/ /疗程疗程 l侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑 0.375g/0.375g/次次, ,甲硝唑甲硝唑0.2g/0.2g/次；次； 3 3次次/ /天，天，7-107-10天天/ /疗程疗程 l急性牙周脓肿切开引流术后的治疗急性牙周脓肿切开引流术后的治疗 0.5g/0.5g/次次,3,3次次/ /天，天，7 7天天/ /疗程疗程 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药12 注意事项注意事项 1.1.过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克 2.2.胃肠道反应胃肠道反应 3.3.伪膜性肠炎伪膜性肠炎 4.4.外阴瘙痒

7、症外阴瘙痒症 5.5.对青霉素过敏者禁用对青霉素过敏者禁用 阿阿 莫莫 西西 林林 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药13 药理作用药理作用 l抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成 l改变细胞膜的通透性改变细胞膜的通透性 l抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌 l对骨亲和力高、药物体内分布较广对骨亲和力高、药物体内分布较广 l易吸附于牙根表面，亚抑菌剂量能调节宿主易吸附于牙根表面，亚抑菌剂量能调节宿主 临床应用临床应用 l治疗牙周炎：治疗牙周炎：0.25g/0.25g/次，次，4 4次次/ /天天,2,2周周/ /疗程疗程 l艾滋病有关的牙

8、周病损艾滋病有关的牙周病损 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药14 四四 环环 素素 注意事项注意事项 胃肠道反应，肝肾功能损害，使发育胃肠道反应，肝肾功能损害，使发育 中的牙齿着色等，孕妇及中的牙齿着色等，孕妇及6-7岁以前的儿童岁以前的儿童 禁用禁用 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药15 药理作用药理作用 l抑制蛋白质合成，对抑制蛋白质合成，对G G 菌和奈瑟菌良好抗菌作用 菌和奈瑟菌良好抗菌作用 l有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染 特点特点 1.1.耐酸、口服吸收好耐酸、口服吸收好 2. 2.在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素在体内转化为抗菌活

9、性高的螺旋霉素 3. 3.龈沟液中的浓度高龈沟液中的浓度高 4.4.唾液腺和骨中储存时间长唾液腺和骨中储存时间长 临床应用临床应用 辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药16 药理作用药理作用 对厌氧菌敏感，抑制对厌氧菌敏感，抑制DNADNA合成，促进合成，促进DNADNA降解降解 对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中 间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用 特点特点 1.1.与多数抗生素无配伍禁忌与多数抗生素无配伍禁忌 2.2.不引起菌群失调不引起菌群失调 3. 3.

10、不诱发迭加感染、不易产生耐药不诱发迭加感染、不易产生耐药 4. 4.高效廉价高效廉价 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药17 临床应用临床应用 1.1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎治疗急性坏死性溃疡性龈炎 2.2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 （与阿莫西林合用）（与阿莫西林合用） 3.3.常规牙周治疗效果欠佳者常规牙周治疗效果欠佳者 4.4.与艾滋病相关的牙周病与艾滋病相关的牙周病 抗微生物药抗微生物药 注意事项注意事项 胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用 血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间忌酒血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期

11、间忌酒 牙周病用药18 抗微生物药抗微生物药 牙周病用药19 牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，牙周病的发生，不仅与致病微生物有关， 也与宿主对微生物的免疫反应和防御功也与宿主对微生物的免疫反应和防御功 能有关，由此，近年来提出了各种调节能有关，由此，近年来提出了各种调节 宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙周宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙周 组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断牙组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断牙 周炎的进程周炎的进程 宿主调节药宿主调节药 牙周病用药20 药理作用药理作用 1.1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四烯抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四烯 酸的代谢，减少前

12、列腺素和白三烯合成，减轻酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减轻 牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收 2.2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症反抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症反 应和骨吸收应和骨吸收 3.3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PGPG的合的合 成，从而减少骨吸收成，从而减少骨吸收 宿主调节药宿主调节药 布洛芬、双氯芬酸钠布洛芬、双氯芬酸钠 牙周病用药21 临床应用临床应用 较少、以局部应用为主较少、以局部应用为主 辅助治疗：辅助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛 宿主调节药宿主调节药 注意事

13、项注意事项 禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功 能不全、高血压、孕妇等慎用能不全、高血压、孕妇等慎用 牙周病用药22 药理作用药理作用 1.1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性 2.2.抑制破骨细胞功能抑制破骨细胞功能, ,阻止牙槽骨的吸收阻止牙槽骨的吸收 3.3.促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着 临床应用临床应用 辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 伴有糖尿病的牙周炎伴有糖尿病的牙周炎 宿主调节药宿主调节药 牙周病用药23 肾虚则

14、齿衰肾虚则齿衰 肾固则齿坚肾固则齿坚 补肾、滋阴、凉血等成分组成补肾、滋阴、凉血等成分组成 六味地黄丸、补肾固齿丸六味地黄丸、补肾固齿丸 宿主调节药宿主调节药 牙周病用药24 处方组成处方组成 熟地黄熟地黄160g160g、山茱萸、山茱萸80g80g、牡丹皮、牡丹皮60g60g、山药、山药 80g80g、茯苓、茯苓60g60g、泽泻、泽泻60g60g 制法制法 粉碎成细粉，过筛，混匀，每粉碎成细粉，过筛，混匀，每100g100g粉末加炼蜜粉末加炼蜜 35-50g35-50g，适量水泛丸、干燥，适量水泛丸、干燥 功能与主治功能与主治 滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣等滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕

15、耳鸣等 宿主调节药宿主调节药 牙周病用药25 药理作用药理作用 1.1.调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙槽调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙槽 骨代谢骨代谢 2.2.提高免疫功能提高免疫功能 3.3.抑制致病菌繁殖抑制致病菌繁殖 4.4.促进白细胞趋化和吞噬功能促进白细胞趋化和吞噬功能 临床应用临床应用 辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎 宿主调节药宿主调节药 处方组成处方组成 在六在六 牙周病用药26 一、含漱剂一、含漱剂 氯已定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇氯已定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇 二、牙周袋用药二、牙周袋用药 过氧化氢、碘伏、碘甘油过氧化氢、碘

16、伏、碘甘油 三、药物缓释制剂三、药物缓释制剂 米诺环素微球、多西环素凝胶米诺环素微球、多西环素凝胶 四、根面处理药物四、根面处理药物 枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠 五、牙周塞治剂五、牙周塞治剂 含丁香油的塞治剂含丁香油的塞治剂 牙周病用药27 l用药剂量小、局部病损区药物浓度高用药剂量小、局部病损区药物浓度高 l避免避免“首过效应首过效应” l毒副作用小、疗效好毒副作用小、疗效好 l局限的或个别部位受累的牙周病在常规局限的或个别部位受累的牙周病在常规 治疗后仅局部用药治疗后仅局部用药 牙周病用药28 临床应用临床应用 1.1.辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周手术后辅助治疗牙

17、龈炎、牙周炎、牙周手术后 0.02 0.020.050.05含漱一日含漱一日3 34 4次次 2.2.预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发 0.12 0.120.20.2含漱一日含漱一日2 2次，一次一分钟次，一次一分钟 3.0.023.0.02用于牙周袋内冲洗用于牙周袋内冲洗 含含 漱漱 剂剂 药理作用药理作用 消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复 牙周病用药29 药理作用药理作用 浓度为浓度为0.0250.025时，抑制厌氧菌时，抑制厌氧菌 浓度为浓度为3.1253.125时，抑制放线菌时，抑制放线菌 临床应用

18、临床应用 辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2 23 3次次 与与氯已定溶液交替使用氯已定溶液交替使用 含含 漱漱 剂剂 牙周病用药30 牙周袋用药牙周袋用药: : 牙周袋内冲洗药物和其他药物牙周袋内冲洗药物和其他药物 冲洗：冲洗： 使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗， 以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法 牙周袋用药牙周袋用药 牙周病用药31 过氧化氢（双氧水）过氧化氢（双氧水） 药理作用药理作用 H H2 2O O2 2一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶一旦与组织、血液或

19、脓液中的过氧化氢酶 接触，立即释放出新生态接触，立即释放出新生态O O2 2，产生大量气泡，有清，产生大量气泡，有清 创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内 的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长 临床应用临床应用 用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染用于治疗急性坏死性溃疡性龈炎和急性牙周感染 1. 洁治术及根面平整术后辅助冲洗洁治术及根面平整术后辅助冲洗 用法用法 1 1含漱含漱 3 3龈袋或牙周袋内冲洗龈袋或牙周袋内冲洗 对于局限而顽固的肉芽组织增生性龈炎可采用氧对于局限而顽固的肉芽组织增生性龈炎可采用氧 化疗法：化

20、疗法： 30 30H H2 2O O2 21010滴滴+5+5NaHCONaHCO3 31 1滴滴 置于发炎处，反复置于发炎处，反复2 23 3次完成次完成1 1次治疗，一周次治疗，一周1 12 2次次 牙周袋用药牙周袋用药 牙周病用药32 碘碘 伏伏 IodophorIodophor 辅助治疗各种牙周炎辅助治疗各种牙周炎 用法：用法： 1 1冲洗牙周袋或在超声波龈下刮治时作为冲洗液冲洗牙周袋或在超声波龈下刮治时作为冲洗液 1.1.与与3 3H H2 2O O2 2对半混匀后冲洗牙周袋，在碘分子与新对半混匀后冲洗牙周袋，在碘分子与新 生生O O2 2共同作用下能产生更强杀菌作用共同作用下能产生

21、更强杀菌作用 牙周袋用药牙周袋用药 牙周病用药33 药理作用药理作用 防腐、消炎、收敛防腐、消炎、收敛 临床应用临床应用 辅助治疗牙龈炎、牙周炎和冠周炎辅助治疗牙龈炎、牙周炎和冠周炎 牙周袋用药牙周袋用药 处方组成处方组成 碘：碘：10g10g；碘化钾：；碘化钾：10g10g； 蒸馏水：蒸馏水：10ml10ml；甘油：加至；甘油：加至1000ml1000ml 牙周病用药34 牙周袋用药牙周袋用药 药理作用药理作用 对对G+G+、G-G-菌、病毒、真菌有杀灭作用菌、病毒、真菌有杀灭作用 临床应用临床应用 辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周冲洗辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周冲洗 牙周病用药35 l盐酸二甲

22、胺四环素软膏盐酸二甲胺四环素软膏 l多西环素凝胶多西环素凝胶 l四环素纤维四环素纤维 l氯已定薄片氯已定薄片 牙周病用药36 优点：优点： 1.1.药物作用时间长药物作用时间长 2. 2.牙周袋内药物浓度高牙周袋内药物浓度高 3. 3.减少用药剂量和频率减少用药剂量和频率 4. 4.疗效好疗效好 牙周病用药37 l软膏注入牙周袋内后，软膏注入牙周袋内后，24h内达到最大药内达到最大药 物浓度，单次注射在局部维持有效浓度物浓度，单次注射在局部维持有效浓度 达达1周周 l辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎，辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎， 1次次/周周,重复四次重复四次 牙周病用药38 l枸橼酸溶液: 牙周术后用于处理根面，50%溶液,用小棉球敷于 牙根面,约2-3min后用生理盐水冲净根面 l乙二胺四乙酸钠 牙周术后用于处理根面，用小棉球敷于牙 根面,约2-3min，后用生理盐水冲净根面 牙周病用药39 l含丁香油的塞治剂含丁香油的塞治剂 用于各类牙周手术后创面的保护，牙周出血的止血用于各类牙周手术后创面的保护，牙周出血的止血 注意用力不宜过大、用量不宜过多、避免妨碍咬合、注意用力不宜过大、用量不宜过多、避免妨碍咬合、 影响口腔和舌体运动影响口腔和舌体运动 l不含丁香油的塞治