老年护理第三章老年人认知与感知的护理

1、 与感知、认知相关的系统、组与感知、认知相关的系统、组 织老化性改变织老化性改变 常见的问题和疾病常见的问题和疾病 视觉 p角膜角膜屈光作用减退屈光作用减退 p结膜结膜结膜下出血结膜下出血 p虹膜虹膜血管和实质的硬化，对光反应不灵敏血管和实质的硬化，对光反应不灵敏 p晶体晶体老视，白内障，眼压升高老视，白内障，眼压升高 p玻璃体玻璃体闪光感，视野缩小，视物困难闪光感，视野缩小，视物困难 p视网膜视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化 p泪器泪器发干，流泪现象发干，流泪现象 老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导 致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发致判断台阶或

2、地砖高度的失误而容易摔倒，发 生意外。生意外。 听觉 p暂时性听力下降暂时性听力下降 外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍 干而固结干而固结 p声音传导声音传导 鼓膜增厚弹性下降，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，鼓膜增厚弹性下降，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性， 影响关节活动度影响关节活动度 p老年性耳聋老年性耳聋 耳蜗动脉的外膜增厚，官腔缩小，导致内耳供血不足耳蜗动脉的外膜增厚，官腔缩小，导致内耳供血不足 p老年性重听老年性重听 对高频的听力减弱开始，而浅浅地一些中、低频率的声音对高频的听力减弱开始，而浅浅地一些中、低频率的

3、声音 也受到影响也受到影响 p沟通障碍沟通障碍 听力敏感度普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老听力敏感度普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老 人会感到刺耳不适人会感到刺耳不适 触觉、前庭和运动位置觉 本体感觉：本体感觉：、 、 40岁触觉小体减少，岁触觉小体减少，60岁触觉小体和表皮的连接松懈岁触觉小体和表皮的连接松懈 触觉敏感度降低、阈值升高；触觉敏感度降低、阈值升高； 髓神经纤维数量减少，躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺髓神经纤维数量减少，躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺 失，突出呈衰老性改变失，突出呈衰老性改变认知能力、立体判断能力认知能力、立体判断能力位置位置 觉分辨力下降；觉分辨力下

4、降； 神经细胞缺失、神经传导减慢神经细胞缺失、神经传导减慢温、痛觉的敏感性降低。温、痛觉的敏感性降低。 u本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发 生意外。生意外。 神经系统 神经细胞神经细胞 7070岁以后老年人神经细胞总数减少达岁以后老年人神经细胞总数减少达45%45%。大多数老年人的脑组织。大多数老年人的脑组织 均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相 应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害 神经递质神经

5、递质 乙酰胆碱含量与活性下降乙酰胆碱含量与活性下降记忆力减退记忆力减退 儿茶酚胺量减少儿茶酚胺量减少睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁 黑质黑质纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹 其他改变其他改变 老年斑老年斑神经细胞传递及接受信息的能力下降神经细胞传递及接受信息的能力下降 脂褐质脂褐质细胞萎缩和死亡细胞萎缩和死亡 神经纤维缠结神经纤维缠结阿兹海默病阿兹海默病 脑代谢脑代谢 丘脑丘脑垂体退行性改变垂体退行性改变应激能力减弱应激能力减弱 脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、脑的这些改变

6、，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、 记忆力、认知能力均减退。记忆力、认知能力均减退。 与感知、认知相关的系统、组与感知、认知相关的系统、组 织老化性改变织老化性改变 常见的问题和疾病常见的问题和疾病 护理评估护理评估 常见护理诊断及医护合作问题常见护理诊断及医护合作问题 计划与实施计划与实施 护理评价护理评价 护理评估护理评估 1 1危险因素危险因素 神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等 感觉功能减退感觉功能减退 运动系统疾病运动系统疾病 药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物 其他：机体衰老性改变、老年人

7、周围的环境条件等。其他：机体衰老性改变、老年人周围的环境条件等。 2 2健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头 痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等；痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等； 有无易引发意外伤害的疾病。有无易引发意外伤害的疾病。 3 3体格检查体格检查 （1 1）感官系统）感官系统 （2 2）神经系统）神经系统 （3 3）心血管及移动情况）心血管及移动情况 常见护理诊断常见护理诊断 及医护合作问题及医护合作问题 1 1感知改变感知改变 与感官接受、传导、统合及机体内环境改与感官接受、传导、统合及机体内环

8、境改 变有关。变有关。 2 2思维过程改变思维过程改变 与认知、记忆缺陷和对环境理解不正与认知、记忆缺陷和对环境理解不正 确有关。确有关。 3 3有受伤的危险有受伤的危险 与老年人反应迟钝、步态不稳、判断与老年人反应迟钝、步态不稳、判断 力障碍及环境中存在不安全因素有关。力障碍及环境中存在不安全因素有关。 计划与实施（护理措施）计划与实施（护理措施） 1 1防跌倒防跌倒 2 2防进食意外防进食意外 （1 1）进食前准备）进食前准备 （2 2）进食时护理）进食时护理 （3 3）进食后护理）进食后护理 3 3防坠床防坠床 4 4防烫伤防烫伤 5 5注意交通安全注意交通安全 6 6防止交叉感染防止交

9、叉感染 7 7健康指导健康指导 护理评价护理评价 经过护理后，老年人经过护理后，老年人 能对自身健康状况和能对自身健康状况和 能力有所了解；明确能力有所了解；明确 能引起意外伤害的危能引起意外伤害的危 险因素；老年人的自险因素；老年人的自 我安全意识和自我保我安全意识和自我保 护能力有所提高。护能力有所提高。 护理评估护理评估 1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 （1 1）视觉功能减退的表现）视觉功能减退的表现 （2 2）听觉功能减退的表现）听觉功能减退的表现 （3 3）嗅觉和味觉功能减退的表现）嗅觉和味觉功能减退的表现 （4 4）本体觉功能减退的表现）本体觉功能减退的表现 3 3辅助

10、检查辅助检查 （1 1）视功能检查：重点是视力和视野的检查。）视功能检查：重点是视力和视野的检查。 触诊眼球的坚实度触诊眼球的坚实度 视力检查视力检查 视野检查视野检查 （2 2）听觉检查）听觉检查 （3 3）其他感觉的检查）其他感觉的检查 嗅、味觉的检查嗅、味觉的检查 触觉的检查触觉的检查 常见护理诊断常见护理诊断 及医护合作性问题及医护合作性问题 l感知改变感知改变 视觉下降视觉下降 与老视、白内障、青光眼等有关与老视、白内障、青光眼等有关 听觉下降听觉下降 与耳部血液供应减少、退行性变有关与耳部血液供应减少、退行性变有关 味觉减退味觉减退 与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸与味蕾数目减少、

11、唾液分泌较少、吸 烟、烟、 饮酒等有关饮酒等有关 l有受伤的危险有受伤的危险 与视、听、触觉等功能的减退有关。与视、听、触觉等功能的减退有关。 计划与实施计划与实施 老年人能够描述感觉功能减退的表现，并采取有效措老年人能够描述感觉功能减退的表现，并采取有效措 施，以减少由于感觉功能减退所造成的影响；施，以减少由于感觉功能减退所造成的影响； 老年人能提高自我保护的意识和能力，保持正常的生老年人能提高自我保护的意识和能力，保持正常的生 活能力状态。活能力状态。 护理措施：护理措施： 1 1视觉功能减退的护视觉功能减退的护理理 （1 1）视力检查）视力检查 （2 2）室内光线）室内光线 （3 3）阅

12、读材料）阅读材料 （4 4）常用物品）常用物品 （5 5）外出安全）外出安全 （6 6）验光配镜）验光配镜 2 2听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理 （1 1）及时检查）及时检查 （2 2）心理护理）心理护理 （3 3）指导家属与老年人）指导家属与老年人 正确沟通，并帮助老年正确沟通，并帮助老年 人正确使用助听器人正确使用助听器 计划与实施计划与实施 3 3其他感觉功能障碍的护其他感觉功能障碍的护 理理 （1 1）嗅、味觉功能减退）嗅、味觉功能减退 （2 2）本体感觉功能减退）本体感觉功能减退 4 4健康指导健康指导 （1 1）定期进行感觉功能的定期进行感觉功能的 检查检查 （2 2）健康饮

13、食行为健康饮食行为 （3 3）指导老人和家属正确指导老人和家属正确 使用眼药水使用眼药水 l 了解并检查眼药水了解并检查眼药水 l 注意副作用注意副作用 护理评价护理评价 经过治疗和护理后，老年人能采取有效措施，尽可能地经过治疗和护理后，老年人能采取有效措施，尽可能地 减少感觉功能减退对日常生活活动带来的影响，提高自我减少感觉功能减退对日常生活活动带来的影响，提高自我 保护意识和能力。保护意识和能力。 护理评估护理评估 老视（老视（presbyopiapresbyopia） 是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，调节功是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，调节功 能减退，以至于近距离工作或阅读

14、时发生困难的现象。能减退，以至于近距离工作或阅读时发生困难的现象。 1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 （1 1）视近物困难）视近物困难 （2 2）视疲劳）视疲劳 3 3辅助检查辅助检查 。 常见护理诊断及医护常见护理诊断及医护 合作性问题合作性问题 1 1感知改变：视觉下降感知改变：视觉下降 与晶体的弹性减退有关。与晶体的弹性减退有关。 2 2有受伤的危险有受伤的危险 与年老视力差有关。与年老视力差有关。 计划与实施计划与实施 1 1检查指导检查指导 2 2配镜指导配镜指导 配镜前需要验光，确定有无近视、远视和散光，然后按配镜前需要验光，确定有无近视、远视和散光，然后按 年龄和老视的

15、程度增减屈光度。年龄和老视的程度增减屈光度。 考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的 度数。如进行近距离精细工作，应适当增加老花镜度数。度数。如进行近距离精细工作，应适当增加老花镜度数。 反之，老花镜度数则应适当降低。反之，老花镜度数则应适当降低。 应每隔应每隔1212年去医院检查一次，因为调节力衰退是随着年去医院检查一次，因为调节力衰退是随着 年龄增长而逐渐发展，必要时更换适合年龄的新眼镜。年龄增长而逐渐发展，必要时更换适合年龄的新眼镜。 常见的老花镜有两种，一种为单眼或但焦点眼睛，适合常见的老花镜有两种，一种为单眼或但焦点眼睛，适合

16、 于以前是正视眼的老年人，在读书或做精细工作戴。另一于以前是正视眼的老年人，在读书或做精细工作戴。另一 种老花镜为双光或双焦点眼睛，适合于原有近视眼、远视种老花镜为双光或双焦点眼睛，适合于原有近视眼、远视 眼或散光的老人。眼或散光的老人。 护理评价护理评价 经过指导和护理后，老年人能够到医院规范的检查，正确经过指导和护理后，老年人能够到医院规范的检查，正确 的验光配镜使视力得以改善。的验光配镜使视力得以改善。 老年性聋（老年性聋（presbycusispresbycusis） 指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性 下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主

17、要原因下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主要原因 是听觉器官的退化所致。是听觉器官的退化所致。 1 1 危险因素危险因素 （1 1）年龄）年龄 （2 2）疾病）疾病 （3 3）药物）药物 （4 4）其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤等。）其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤等。 2 2 健康史健康史 3 3 身体状况身体状况 4 4 体格检查体格检查 5 5 心理社会状况心理社会状况 常见护理诊断及常见护理诊断及 医护合作性问题医护合作性问题 1 1感知改变：听力下降感知改变：听力下降 与听觉器官退行性病变有关。与听觉器官退行性病变有关。 2 2沟通障碍沟通障碍 与听力下降有关。与听

18、力下降有关。 3 3知识缺乏知识缺乏 与缺少信息、缺乏正确指导有关。与缺少信息、缺乏正确指导有关。 计划与实施计划与实施 1 1沟通技巧沟通技巧 2 2心理护理心理护理 3 3配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。 4 4健康指导健康指导 （1 1）老年性聋的预防）老年性聋的预防 避免噪声环境及耳毒性药物的影响避免噪声环境及耳毒性药物的影响 积极治疗和预防某些老年性全身性疾病积极治疗和预防某些老年性全身性疾病 教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏 增加适度的锻炼但避免过度劳累，遇事乐观保持心情舒畅增加适度

19、的锻炼但避免过度劳累，遇事乐观保持心情舒畅 可以应用一些预防性用药可以应用一些预防性用药 （2 2）助听器的使用）助听器的使用 l配戴助听器的适应证配戴助听器的适应证 l配戴时间及调整配戴时间及调整 l对话训练对话训练 护理评价护理评价 经过治疗和护理后，老年人能避免听力减退的因素，适应经过治疗和护理后，老年人能避免听力减退的因素，适应 听力减退的生活，能够进行有效地沟通。听力减退的生活，能够进行有效地沟通。 护理评价护理评价 相关因素：相关因素： 晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传、晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传、 全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等 分类：分类： 根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性 按其发展过程：初期、膨胀期、成熟期、过熟期按其发展过程：初期、膨胀期、成熟期、过熟期 初期：初期：