针刀配合阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的体会

1、十九冶医院十九冶医院 康复医学康复医学 科科 （100张）张） 攀枝花市第三人民医院攀枝花市第三人民医院 康复科康复科 （60张张） 攀枝花市铁路医院攀枝花市铁路医院 （36张）张） （ 周一、周三）周一、周三） （周（周 二）二） （周（周 四）四） 十九冶医院康复医学科十九冶医院康复医学科2015年年3月通过了月通过了四川省四川省 重点专科重点专科评审评审 中国十九冶集团公司职工医院分院中国十九冶集团公司职工医院分院-攀枝花市康复攀枝花市康复 医院医院（二甲（二甲 220张）将于张）将于2016年年3月开业！月开业！ 一、一、 带状疱疹带状疱疹 二、带状疱疹治疗原则二、带状疱疹治疗原则 三

2、、三、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛 四、四、针刀针刀配合阻滞配合阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛治疗带状疱疹后遗神经痛 五、五、病案举例病案举例1、2、3、 六、六、病例治疗实况录像病例治疗实况录像 针刀配合阻滞治疗针刀配合阻滞治疗带状疱疹带状疱疹后后 遗遗神经痛神经痛的体会的体会 带状疱疹（带状疱疹（herps zoster，HZ）是在人体免疫 监测功能损伤的情况下，由水痘一带状疱疹病毒 侵犯神经节及皮肤，引起该区疱疹疱疹和神经节炎神经节炎伴 神经痛神经痛的一种病毒性感染性皮肤病一种病毒性感染性皮肤病。多发于春秋 季节，发病率随年龄的增大而呈显著上升，并且 患者的年龄越大，神经痛的症状越明

3、显。患者一 般可获得对该病的终生免疫，但偶有复发者。 关键词：关键词： 病毒感染病毒感染 疱疹疱疹 神经炎神经炎 神经痛神经痛 一、带状疱疹一、带状疱疹 对于带状疱疹患者的治疗，应遵循的原则为抗病治疗，应遵循的原则为抗病 毒、止痛、营养神经、防止继发性发热和后遗毒、止痛、营养神经、防止继发性发热和后遗 神经痛、缩短病程。神经痛、缩短病程。针对这一原则，临床上常用的药 物主要包括有抗病毒药物、镇痛药、营养神经药物、免疫调 节剂、皮质类固醇激素以及其他局部用药和中药等 二、带状疱疹治疗原则 有资料显示，更昔洛韦更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效明显地好 于阿昔洛韦，特点是能够治疗和预防免疫功能损害的巨细胞

4、 病毒感染。 糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素用于治疗带状疱疹尚存有一定的 争议性。有关研究显示，带状疱疹患者应用糖皮质激素与 不用糖皮质激素在改善疼痛和减少PHN 的发生率方面有明 显差异。 三、带状疱疹后遗神经痛（三、带状疱疹后遗神经痛（ PHN） 1、带状疱疹神经痛的特点 疼痛往往出现在皮疹之前，因此, 临床上原因 不明的疼痛可能为带状疤疹的前驱症状。 疼痛沿着一侧神经元的走向而发展,疼痛程度 与累及的神经元有关。疼痛多为阵发性跳痛、针 刺样痛、烧灼痛、刀割样痛。 发病多见部位依次是肋间神经区肋间神经区、腰骼神经腰骼神经 区区、颈神经区，三叉神经区。 2、带状疱疹后遗神经痛（、带状疱疹后

5、遗神经痛（PHN）的定义）的定义 急性期，疼痛伴皮疹的时间1418天。 前驱痛被认为亚临床神经组织损伤， 出疹后9天， 皮损区周围神经产生出血性炎症，炎症扩展至脊髓背 根神经节，至神经产生脱髓鞘病变，可持续5-9个月。 带状疱疹带状疱疹后神经痛的判断后神经痛的判断是: 皮疹消退后受累区出现疼痛或或持续性疼痛3 个月以上即可进行诊断。 “元元方，你方，你怎么看？怎么看？”， “这里面有一个天大秘密！这里面有一个天大秘密！” 陈医生个人认为这秘密就是陈医生个人认为这秘密就是：神经的：神经的“出出 血性炎症血性炎症”后继后继发的发的“神经卡压神经卡压”！被忽略了！被忽略了 3、PHN的机理探讨 临床

6、观察发现：皮损越重，血疱、坏死，疤痕形成越 重者，后遗神经痛越剧烈，持续时间越长。 常规治疗效 果不佳。 这是为什么呢？ 查阅文献（中国临床医学数据库中国临床医学数据库 CNKI）,搜索关键词“带状疱疹” 文章1378篇 ，其中输入“神经痛”有文章137/1378篇， 改输入“针 刀”0/1378 篇。就是说“截至2015-07-15，该数据库没有没有搜索到一篇搜索到一篇 针刀治疗带状疱疹针刀治疗带状疱疹后遗神经痛后遗神经痛的文章的文章” 四、针刀治疗PHN的核心机密的核心机密 （这里主要指发病部位（这里主要指发病部位在在肋间神经区肋间神经区，腰腰骼神经骼神经区区的的治疗操治疗操 作）作） 1

7、、治疗思路：用针刀松解因“出血性炎症出血性炎症”渗出而继发 的神经卡压神经卡压；用阻滞控制和消除神经的继发炎症反应。 2、针刀松解治疗靶点的选择： （1）用切开法松解支配痛区相应的脊神经后支（椎间管外口处）。 （2）用纵横剥离法松解外周神经卡压（痛区密集多点松解“局限恒定压痛 点”）。 3、阻滞治疗部位： （1）在针刀松解相应脊椎节段的盘黄间隙或椎间管外口。 （2） 痛区针刀松解点。 针刀治疗与阻滞治疗同步进行，间隔5天治疗一次，共 做3次4次。 4、阻滞、阻滞液体配方：液体配方： （1）盘黄间隙注射配方; 0.25% 利多卡因 20 毫升+ 曲安奈德注射液20毫克+ 地塞米松注射液5 毫克

8、+ 维生素B12 500 微克。 操作：操作：9号 硬膜外穿刺针，可将其集中注射于 1个盘黄间隙，也可将其 分散注射2-3个盘黄间隙。注射时，穿刺针口斜面对向椎间管。 （2）痛区松解点注射配方： 0.25% 利多卡因 20 毫升 + 地塞米松注射液5毫克 + 维生素B12 500 微克。 操作操作 ：每个点注射2-3毫升 合并糖尿病患者，注意监控血糖。空腹血糖在 11 mmol/L以下， 组织液配方不变，超过12mmol/L者，糖皮质激素用量减半。 五、针刀治疗PHN 病案举例病案举例 例1、 某男， 82岁， 患带状疱疹后遗右侧腰腹部疼痛2个月， 口服止痛药疗效不佳。2014年3月住院，经针

9、刀配合阻滞治疗2 次，获得满意疗效。随访1年疼痛无复发。 例 2 ： 某男，61岁，某集团公司副总才。患带状疱疹左侧腹股 沟区顽固疼痛 1 月。2015年4月7日住院，第一次治疗好转40%。 经三次治疗，症状消失出院。随访3个月疼痛无复发。 例例 3 某男，68岁，2015年1月9日诊断为带状疱疹，一直持 续出现右侧腰腹部疼痛，2015年6月9日 住院。经针刀阻滞治 疗3次，好转80%，要求出院。随访中。 例例 4 （ 附有 治疗实况录像治疗实况录像 ） 某男，69岁，合并尿毒症，合并腰椎间盘突出症，腹膜透析期间患 带状疱疹，腰腿剧烈疼痛24天，不能独自站立行走。2015年3月住院， 针刀配合阻滞3次，疼痛消失，恢复正常行走。随访4月疼痛复发。 附件1： 针刀治疗PHN实况(手机)录像 。 请各位同行指正。 附件2： 查阅文献（中国临床医学数据库中国临床医学数据库 CNKI） “带状疱疹”文献83篇 三、带状疱疹后遗神经痛（三、带状疱疹后遗神经痛（ PHN） 1、带状疱疹神经痛的特点 疼痛往往出现在皮疹之前，因此, 临床上原因 不明的疼痛可能为带状疤疹的前驱症状。 疼痛沿着一侧神经元的走向而发展,疼痛程度 与累及的神经元有关。疼痛多为阵发性跳痛、针 刺样痛、烧灼痛、刀割样痛。 发病多见部位依次是肋间