医学影像诊断学：代谢内分泌慢性关节病

1、LOGO 代谢内分泌慢性关节病代谢内分泌慢性关节病 影像中心 巴志昌 Company Logo v 代谢及营养障碍性疾病 骨质疏松症 骨质软化症 肾性骨病 v 内分泌性骨病 巨人症与肢端肥大症 甲状旁腺功能亢进 v 慢性关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病 髌股关节对合关系异常 痛风 Company Logo 代谢及营养障碍性疾病代谢及营养障碍性疾病 v骨质疏松症 v骨质软化症 v肾性骨病 肾小球性骨病 肾小管性骨病 Company Logo 一、骨质疏松症一、骨质疏松症 概念：概念：是指单位体积内骨组织的含量减少，即有机成分和无 机成分都减少，但两者的比例仍正常。 量变 定义

2、：定义：骨的有机成分和无机成分成等比例减少导致骨微细结 构退化，引起骨脆性增加和骨折危险性增大的病变， 称之为骨质疏松症 原因：原因： 全身全身 先天性疾病 局限性局限性 肢体失用 内分泌紊乱 炎症 医源性 肿瘤 老年及绝经后 营养性或代谢障碍性疾病 酒精中毒 原因不明 Company Logo X线：线：早期诊断意义不大，丢失达30%50% （1）骨密度减低； （2）骨小梁变细，小梁间距增宽，皮质变薄， （3）脊柱：呈栅栏样改变，上下缘凹，椎体密度减 低，间隙宽 ，呈鱼脊柱样改变 （4）易骨折 CT： 优于X线，评估骨小梁数目减少、纤细、间隙增宽 MR：增宽的骨小梁间隙中被过多的脂肪、造血组

3、织所充填 ，尤其以黄骨髓量增多明显。 Company Logo Company Logo 二、骨质软化症二、骨质软化症 定义：定义：骨质软化症是指发生于成人骨骺生长板闭合 后，新形成的骨基质（类骨质或骨样组织） 矿化障碍为特点的一种代谢性骨病。 概念：概念：是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化 不足，钙盐含量降低骨质变软。 质变 原因：原因：维生素D缺乏 多见于女性 胸廓、骨盆畸形 Company Logo X线：（1）骨密度减低， （2）骨小梁减少变细，皮质变薄，边缘模 糊 （3）承重骨骼变形， （4）假骨折线假骨折线：宽约12mm的光滑透明 线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好 发于骨盆。

4、CT： 与X线平片表现相同 MR：应用较少 Company Logo 骨质软化，骨盆畸形 Company Logo 骨质疏松 骨质软化 osteoporosis osteomalacia Company Logo 三、肾性骨病三、肾性骨病 v 又称肾性骨营养不良，是由各种慢性肾脏疾病引起的钙、又称肾性骨营养不良，是由各种慢性肾脏疾病引起的钙、 磷代谢障碍等所造成的骨骼损害。磷代谢障碍等所造成的骨骼损害。 v 肾小球骨病，肾小球骨病，常由慢性肾小球功能衰竭引起 X线表现：线表现：骨质疏松、骨质软化、佝偻病表现、继发甲旁亢表现 、骨质硬化表现、骨骺滑脱、软组织钙化 v 肾小管骨病，肾小管骨病，多见

5、于先天性肾小管功能异常 X线表现：线表现：骨质疏松、骨质软化、佝偻病表现 少数表现为骨质硬化、继发甲旁亢表现 Company Logo 内分泌性骨病内分泌性骨病 v巨人症与肢端肥大症 v甲状旁腺功能亢进 Company Logo 巨人症与肢端肥大症巨人症与肢端肥大症 v为腺垂体病变引起生长激素过度分泌所致。若发 生于骨骺愈合之前，骨骼纵向生长尚未停止，则 发展为巨人症；若发生于骨骺愈合之后，骨骼纵 向生长已经停止，而横径继续生长，则形成肢端 肥大症 v巨人症骨骼改变为全身骨骼普遍性增大，而肢端 肥大症则以骨骼横径增大为主。二者均有继发性 内分泌症状。实验室检查血清生长激素增高。 Company

6、 Logo v影像学表现： 巨人症表现为全身骨骼均匀性增长、变粗，骨骺 愈合及二次骨化中心出现延迟； 肢端肥大症表现为颅骨增大，颅板增厚，尤以板 障、眶嵴部和枕骨粗隆部明显。下颌骨增大，升 支伸长，下颌角变钝，体部前突。鼻窦、乳突过 度发育，四肢长骨及颜面骨粗厚、增大，皮质增 厚，小梁增粗。末节指骨远端爪粗隆呈丛状增生 、变宽，跟垫增厚（23mm） Company Logo 肢端肥大症肢端肥大症 Company Logo 巨人症巨人症 Company Logo 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 Company Logo Company Logo Company Logo 甲旁亢甲旁亢 Comp

7、any Logo 甲旁亢甲旁亢 Company Logo 慢性关节病慢性关节病 v类风湿关节炎（RA） v强直性脊柱炎（AS） v退行性骨关节病（OA） v痛风 v滑膜骨软骨瘤病 v髌股关节对合关系异常 Company Logo 风湿性关节病 风湿性疾病（rheumatic diseases） 是指一大类病因各不相同，但均累及关 节及其周围组织的疾病 王吉耀主编王吉耀主编内科学内科学人民卫生出版社人民卫生出版社 2005，北京，北京 Company Logo 风湿性关节疾病简要分类 v 弥漫性结缔组织病（CTD ） v 并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病） v 骨关节炎（Osteoarth

8、ritis) v 晶体性关节炎 v 其他 Company Logo 弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎 血清阴性脊柱关节病 AS、反应性关节炎 （Reiter综合症）、 银屑病关节炎、炎症性肠炎关节炎 骨关节炎 OA（原发性/继发性） 晶体性关节炎 痛风、假性痛风 其它 感染性/肿瘤性/代谢性/神经血管性疾病， 先天性结缔组织病、风湿热、周期性风湿、 骨坏死、非关节性软组织风湿、骨质疏松症等 风湿性疾病的范畴和分类 Company Logo 常见关节炎的临床特点 关节 起病 首发 疼痛 畸形 演变 脊柱骶髂 RA 缓 小关节 休息 常见 对称 偶有 AS 缓 大

9、关节 休息 髋 不对称 必有 OA 缓 负重 活动 少有 负重 增生 痛风 急骤 大拇趾 夜间 少见 反复 无 Company Logo 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA） v是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的 全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。 v病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症 v初期以渗出为主，随后血管翳形成，并侵蚀软骨 及骨等关节结构。 v发病隐匿，对称性侵犯周围关节，手指关节梭形 肿胀、疼痛，晚期表现为关节畸形。 v类风湿结节，好发于肘关节附近 v类风湿因子阳性 Company Logo 临床特点：临床特点： 多关节受累，小关节最易受累多关节受累，小关节最易受

10、累 关节对称侵犯，并有游走性关节对称侵犯，并有游走性 一般性况下，如果腕关节受累，则踝关一般性况下，如果腕关节受累，则踝关 节就有受保护的倾向：如果掌指关节受节就有受保护的倾向：如果掌指关节受 累则跖趾关节就有不受累的可能。累则跖趾关节就有不受累的可能。 晨起关节发僵且疼痛加重晨起关节发僵且疼痛加重 Company Logo 类风湿性关节炎分级诊断 Stage 关节肿胀、骨质疏松 Stage 软骨、软骨下骨破坏、滑膜炎 软组织结节、邻近肌萎缩 Stage 关节变形、半脱位 Stage 关节强直 Company Logo 影像学表现影像学表现 vX线表现线表现 早期：早期：关节梭形肿胀 关节间隙

11、先宽后窄 边缘性骨侵蚀 周围骨质疏松 软骨下囊性病灶 晚期：晚期：压迫性骨侵蚀 关节脱位或强直 Company Logo 关节肿胀 Company Logo Company Logo 骨量减少骨量减少 关节周围骨脱钙 Company Logo 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 进展期进展期 晚晚 期期 Company Logo 强直性脊柱炎强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis) 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 ，几乎全部病例均有骶髂关节受累，常导致 脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。 好发于骶髂关节、脊柱、跟骨、胫骨结节、 坐骨结节、第五跖骨基底部等韧带、肌腱附 着的骨突

12、起部和关节，表现为上述部位的纤 维性骨炎。 骨膜增生软骨破坏及关节的骨性强直。 椎旁韧带韧带骨化，脊柱呈“竹节”状强直 。 Company Logo 强直性脊柱炎影像学分期 硬化期硬化期 软骨破坏期软骨破坏期 骨性强直期骨性强直期 Company Logo 影像学表现影像学表现 v骶髂关节最早受累，双侧对称性发病 v骨质破坏以髂侧为主，关节面模糊、亲是破坏。 v关节边缘增生、硬化，关节间隙假增宽。 v随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失。 v骶髂关节炎分5级 Company Logo Company Logo 骨性强直期：关节 间隙消失，形成关 节的骨性强直。 Company Logo 骨

13、关节炎骨关节炎（osteoarthritis) 退行性骨关节病也称骨关节炎，是 以关节软骨退变、关节面和其边缘 形成新骨为特征的一组非炎症性骨 关节病变。 原发：原因不明，见于老年人 继发：炎症、外伤、神经营养障碍、 缺血坏死以及发育异常等所致 好发于40岁以上的成年人。 Company Logo 病理改变病理改变 关节软骨变脆关节软骨变脆/ /变薄变薄/ /破溃破溃 软骨下骨质局灶性微骨折软骨下骨质局灶性微骨折 反应性硬化及骨赘形成反应性硬化及骨赘形成 软骨下骨内形成假性囊肿软骨下骨内形成假性囊肿 赘生物脱落形成游离体赘生物脱落形成游离体 Company Logo 影像学表现影像学表现 vX

14、线： 可侵犯全身任何关节 关节间隙变窄 软骨下骨质硬化 骨赘形成 关节失稳、畸形、游离体 关节面下囊性变 Company Logo OA Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 晶体性关节炎晶体性关节炎 痛风（痛风（gout） 痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，体 内产生尿酸过多，尿酸盐结晶沉着于 各种间叶组织内，而产生炎症反应， 当关节受累时，则称为痛风性关节炎 40岁以上多，男：女 = 6 ：1， 关节肿胀疼痛，痛风石形成、最 易见于耳部，并可破溃，流出白 色尿酸盐结晶，血内尿酸增高 Company Logo 病理表现：病理表现： 尿

15、酸盐沉积于滑膜软骨，软骨下骨质、韧尿酸盐沉积于滑膜软骨，软骨下骨质、韧 带，滑囊和皮下组织，造成周围组织的坏带，滑囊和皮下组织，造成周围组织的坏 死及炎性反应。死及炎性反应。 肉芽组织形成及纤维增生。肉芽组织形成及纤维增生。 尿酸盐、坏死组织及纤维组织共同形成痛尿酸盐、坏死组织及纤维组织共同形成痛 风结节（风结节（LophiLophi) )大小不一，数毫米到数厘大小不一，数毫米到数厘 米。米。 Company Logo 影像学表现影像学表现 软组织肿胀：非对称性，常见于手软组织肿胀：非对称性，常见于手 足部（第一趾骨、远侧指间关节）足部（第一趾骨、远侧指间关节） 痛风结节：痛风结节：软组织结节软组织结节钙盐沉着钙盐沉着 骨质破坏：骨软骨缘有囊性骨缺骨质破坏：骨软骨缘有囊性骨缺 损损 ，如穿凿状或虫咬状，多为圆，如穿凿状或虫咬状，多为圆 形或长轴与骨干长轴一致的卵圆形形或长轴与骨干长轴一致的卵圆形 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 v滑膜骨软骨瘤病是以关节腔内多发软骨结节为特 征。也可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织 。 v病理：一期，滑膜下出现多中心软骨性化生 二期，长大的结节突向关节腔以蒂与滑膜 相连，并最终游离到关节腔内