输血不良反应处理预案识别输血不良反应的标准

1、1 1)1)输血不良反应的标准输血不良反应的标准 2)2)输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施 3)3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度 4)4)输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程 以下四个方面以下四个方面 2 （一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准 3 1.非溶血性发热反应。非溶血性发热反应。 2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。 3.3.溶血反应。溶血反应。 4.4.细菌污染。细菌污染。 5.5.循环超负荷。循环超负荷。 6.6.出血倾向。出血倾向。 7.7.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。 8.8.输血相关性急性肺损伤。

2、输血相关性急性肺损伤。 9.9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。 10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 4 发热反应多发生在输血后发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。 1、非溶血性发热反应。、非溶血性发热反应。 5 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。变态反应主要

3、表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。 过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等 症状。症状。 2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应 6 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入的致病菌，即使输入1020ml，也可立刻发也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的

4、革兰染色阴生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。蛋白尿和急性肾功能衰竭。 3、细菌污染反应、细菌污染反应 7 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部

5、拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。示肺水肿征象，严重者可致死。 4 4、循环超负荷、循环超负荷 8 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏， 导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异 常。常。 5 5、出血倾向、出血倾向 9 输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV，核酸技术的应，核酸技术的应 用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止， 疟疾、疟疾、SARSSARS（非典）（非典）、Chagas Chagas （锥虫病、查格（锥虫病、查格 斯病）斯病）

6、病和变异型病和变异型Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亚急性（亚急性 海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监症仍无法监 测。测。 7 7、传染性疾病、传染性疾病 10 1010、血血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗 血等。血等。 10 11 （二）输血不良反应的应急措施（二）输血不良反应的应急措施 12 （2 2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白 试验并检

7、测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应 做进一步测定。做进一步测定。 直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验 13 （3 3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液 做细菌学检查。做细菌学检查。 细菌学检查细菌学检查 14 5 5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理， 并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。 5、填写输血不良回保单 15 （三）输血不良反应及传染报告及（三）输血不良反应及传染报告及 处理登记制度处理登记制度 16

8、 输同种异体血存在发生不良反应及经输同种异体血存在发生不良反应及经 血传播疾病的可能性。建立本制度，以对血传播疾病的可能性。建立本制度，以对 相关病例进行诊断、登记、报告和调查处相关病例进行诊断、登记、报告和调查处 理，分析不良反应或感染源、采取控制和理，分析不良反应或感染源、采取控制和 改进措施，即时预防与处理输血不良反应改进措施，即时预防与处理输血不良反应 的发生，防止输血传染疾病的进一步传播的发生，防止输血传染疾病的进一步传播 并追朔疾病源。并追朔疾病源。 目的 17 1 1、输血过程中应严密观察受血者有无输血不良、输血过程中应严密观察受血者有无输血不良 反应，如有出现异常情况应及时检查

9、和处理。反应，如有出现异常情况应及时检查和处理。 首先应迅速查明原因，明确诊断，一时尚不清首先应迅速查明原因，明确诊断，一时尚不清 楚的，不能等待诊断耽误病情，应视病情变化楚的，不能等待诊断耽误病情，应视病情变化 积极采取医疗措施。积极采取医疗措施。 具体程序具体程序 18 1.11.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血 反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可 暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值持静脉通路。必要时通知值班医师

10、和输血科值 班人员。班人员。 1.1 19 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如 发现特殊抗体，应作进一步鉴定；发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血 液做细菌学检验；液做细菌学检验； 尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白； 4-64-6 20 对可疑血标本在医患双方在场，经院值对可疑血标本在医患双方在场，经院值 班通知市血液中心人员来院，当场查封可班通知市血液中心人

11、员来院，当场查封可 疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医 务科）保管。输血科值班人员须立即报告务科）保管。输血科值班人员须立即报告 科主任，由科主任报告血液中心。科主任，由科主任报告血液中心。 7 7 21 2.22.2经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输 血前检查回报单。一次多袋可只填写一张。有血前检查回报单。一次多袋可只填写一张。有 不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、 袋号和不良反应情况。袋号和不良反应情况。 22 相关文件和医学文书相关文件和医学文书 中华人民

12、共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法， 临床输血技术规范，临床输血技术规范， 四川省医院复查及管理评价标准（试行），四川省医院复查及管理评价标准（试行）， 临床输血操作规范、临床输血操作规范、 输血不良反应处理指南、输血不良反应处理指南、 临床输血申请单、临床输血申请单、 配血报告单配血报告单 输血不良反应及输血前检查回报单。输血不良反应及输血前检查回报单。 23 （四）输血不良反应报告流程（四）输血不良反应报告流程 24 输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程 观察输血者输血前和输血后临床症状观察输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减

13、慢或停止输血， 及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 -护士护士 对症处理对症处理 -临床医师临床医师 进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人员输血科工作人员 讨论记录讨论记录 -输血科工作人员输血科工作人员 临床医师临床医师 上报医务处上报医务处 -输血科工作人员输血科工作人员 25 附：附：血库工作有关规定血库工作有关规定 1.每月每月10号前报当月用血计划，每周一报本周用血计划，每周一、三、五号前报当月用血计划，每周一报本周用血计划，每周一、三、五 是血站给本市医院送血日。血站不能保证无计划，超计划用血。要求临床是血站给本市医院送血日。血站不能保证无计划，超计划用血。要求临床 科室

14、计划用血，提前备血。科室计划用血，提前备血。 2.凡提前备血者可做病毒三项和血交叉配血试验，电脑不出库，不收血费。凡提前备血者可做病毒三项和血交叉配血试验，电脑不出库，不收血费。 在登记本上注明在登记本上注明“备备”字和日期，并在配血者一栏签名。然后把配血单和字和日期，并在配血者一栏签名。然后把配血单和 血袋一起放入冰箱备用。血袋一起放入冰箱备用。 3.“备血备血”一般保留一般保留3天，天，3天以后可做撤单处理，同时把原登记一栏划掉。天以后可做撤单处理，同时把原登记一栏划掉。 当给其他人配血另发时，要重新登记。当备血需发出时，值班人员负责收当给其他人配血另发时，要重新登记。当备血需发出时，值班

15、人员负责收 血费并填写发血日期和发血者姓名。（所以备血登记需配血者、发血者分血费并填写发血日期和发血者姓名。（所以备血登记需配血者、发血者分 别签名）发血时上网做血液出库。别签名）发血时上网做血液出库。 4.凡是需要凡是需要2次分装的小包装全血、浓红、血浆（次分装的小包装全血、浓红、血浆（50ml、100ml）必须先必须先 交费后备血。因小包装血经交费后备血。因小包装血经2次分装属特殊供品，血站不於调换，过期医次分装属特殊供品，血站不於调换，过期医 院自己报废，科室承担损失。院自己报废，科室承担损失。 26 血液管理法律法规血液管理法律法规 n第三十九条第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过血

16、液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液分钟，取回的血液 应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不 输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血 前取走。前取走。 n第五十六条第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输 注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量 和输血安全和输血安全。 27 1.非溶血性发热反应。非溶血性发热

17、反应。 2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。 3.3.溶血反应。溶血反应。 4.4.细菌污染。细菌污染。 5.5.循环超负荷。循环超负荷。 6.6.出血倾向。出血倾向。 7.7.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。 8.8.输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。 9.9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。 10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 28 5 5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理， 并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。 5

18、、填写输血不良回保单 29 （三）输血不良反应及传染报告及（三）输血不良反应及传染报告及 处理登记制度处理登记制度 30 2.22.2经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输 血前检查回报单。一次多袋可只填写一张。有血前检查回报单。一次多袋可只填写一张。有 不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、 袋号和不良反应情况。袋号和不良反应情况。 31 相关文件和医学文书相关文件和医学文书 中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法， 临床输血技术规范，临床输血技术规范， 四川省医院复查及管理评价标准（试行），四川省医院复查及管理评价标准（试行）， 临床输血操作规范、临床输血操作规范、 输血不良反应处理指南、输血不良反应处理指南、 临床