病理学课件：第十六章 传染病VIP

1、 传染病是由病原微生物通过一定的传播 途径进入易感人群的个体所引起的一组 疾病，并能在人群中引起流行。 经一定的途径和方式传播 定位于一定的组织或器官 基本病变属于炎症，但各自又具特殊性。 一、概述一、概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性结核病是由结核杆菌引起的一种慢性 肉芽肿病肉芽肿病, , 以以肺结核病肺结核病最为常见。最为常见。 典型病变：典型病变：结核结节结核结节形成，并伴有形成，并伴有 不同程度的干酪样坏死。不同程度的干酪样坏死。 1.1.病因病因 结核分枝杆菌（人型和牛型）结核分枝杆菌（人型和牛型） 传播途径传播途径 呼吸道途径（最常见）呼吸道途径（最常见） 少数经消化道少数经消

2、化道 偶可经皮肤伤口感染。偶可经皮肤伤口感染。 免疫反应与免疫反应与IVIV型变态反应常型变态反应常同时发生同时发生或或相伴出现相伴出现 : :以细胞免疫为主（淋巴细胞为主）以细胞免疫为主（淋巴细胞为主） 变态反应变态反应：急性渗出性炎及组织破坏急性渗出性炎及组织破坏 常同时伴有干酪样坏死常同时伴有干酪样坏死 免疫反应免疫反应 病变局限病变局限 病 病 变变 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 免疫力免疫力 变态反应变态反应 菌量菌量 毒力毒力 浆液性或浆液浆液性或浆液 低 低 较强较强 多多 强强 纤维素性炎纤维素性炎 结核结节结核结节 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 干酪样坏死干酪样坏

3、死 低低 强强 多多 强强 1.1.渗出为主的病变渗出为主的病变: :浆液性或浆液纤维素性炎浆液性或浆液纤维素性炎 LM:LM:早期嗜中性白细胞，以后被早期嗜中性白细胞，以后被 M M 取代。取代。 渗出液和渗出液和 M M 中可查见中可查见TBTB菌。菌。 好发部位：肺，浆膜，滑膜和脑膜等处好发部位：肺，浆膜，滑膜和脑膜等处 结局：完全吸收结局：完全吸收 或转变为以增生、坏死为主的病变或转变为以增生、坏死为主的病变 LM: LM: 上皮样细胞上皮样细胞, ,朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 外周淋巴细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞少量成纤维细胞 中央常有干酪样坏死中央常有干酪样坏死 NE: NE:

4、直径约直径约0.1 0.1 mmmm，融合结节境界分明，融合结节境界分明， 粟粒大小，微隆起，灰白色半透明，中央粟粒大小，微隆起，灰白色半透明，中央 略呈微黄色略呈微黄色( (干酪样坏死时干酪样坏死时) ) NE: NE: 淡黄色淡黄色, ,均匀细腻均匀细腻, ,质地较实质地较实, ,状似奶酪状似奶酪 LM: LM: 红染无结构的颗粒状物。红染无结构的颗粒状物。 结局结局: : 长期存在长期存在 液化坏死液化坏死半流体状半流体状细菌大量繁殖细菌大量繁殖。 1 1转向愈合转向愈合 吸收消散吸收消散 渗出性病变渗出性病变 ( (吸收好转期吸收好转期) ) 纤维化纤维化 增生性病变增生性病变 （硬结

5、钙化期）（硬结钙化期） 纤维包裹钙化纤维包裹钙化 干酪样坏死干酪样坏死 ( (临床痊愈临床痊愈) ) 浸润进展浸润进展 （浸润进展期）（浸润进展期） 病灶：周围出现渗出性病变，范围扩大，病灶：周围出现渗出性病变，范围扩大， 并继发干酪样坏死。并继发干酪样坏死。 线：原病灶周围出现絮状阴影，线：原病灶周围出现絮状阴影， 边缘模糊边缘模糊 播散：播散： 支气管支气管肺内新病灶肺内新病灶 淋巴道淋巴道淋巴结结核淋巴结结核 血道血道全身各器官全身各器官 线：病灶阴影密度深浅不一，线：病灶阴影密度深浅不一， 出现透亮区及新病灶。出现透亮区及新病灶。 溶解：干酪样坏死溶解液化，排出形成空洞溶解：干酪样坏死

6、溶解液化，排出形成空洞 原发性肺结核原发性肺结核 初次感染，多为儿童初次感染，多为儿童 继发性肺结核继发性肺结核 再次感染，多为成人再次感染，多为成人 1 1病变病变 特征性病变是特征性病变是原发综合征原发综合征 原发病灶：原发病灶： 结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎： 肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核： 线检查：成哑铃状阴影线检查：成哑铃状阴影。 痊愈：（）痊愈：（） 恶化：病灶扩大恶化：病灶扩大, ,干酪样坏死和空洞形成干酪样坏死和空洞形成 播散形成粟粒性肺结核病或全身播散形成粟粒性肺结核病或全身 粟粒性结核病粟粒性结核病 概念：是指机体再次感染结核杆菌所致的概念：是指机体再次感染结核杆菌所致

7、的 肺结核病。肺结核病。 时间：在初染后短期时间：在初染后短期, ,十年或几十年后发生十年或几十年后发生 主要类型主要类型: 6: 6型型 NENE：多位于肺尖下多位于肺尖下2 24 4cmcm处，一个或数个处，一个或数个 右肺多见，右肺多见，0.50.51 1cmcm（D D），），境界清楚境界清楚. . LMLM：以增生为主，中央可发生干酪样坏死，以增生为主，中央可发生干酪样坏死， 周围纤维化。周围纤维化。 X X线：线：肺尖部境界清楚的结节状病灶。肺尖部境界清楚的结节状病灶。 临床：临床：常无自觉症状，多在体检时发现。常无自觉症状，多在体检时发现。 结局：结局：病灶易局限，纤维化、钙化而

8、愈合病灶易局限，纤维化、钙化而愈合。 NE NE：多位于肺尖部锁骨下区，右肺多见。多位于肺尖部锁骨下区，右肺多见。 LMLM：以渗出性病变为主，中央有干酪样坏死，以渗出性病变为主，中央有干酪样坏死， 病灶周围有炎症包绕。病灶周围有炎症包绕。 X X线：线： 锁骨下区出现边缘模糊的云絮状阴影锁骨下区出现边缘模糊的云絮状阴影 临床：临床：常有低热常有低热, ,盗汗盗汗, ,乏力乏力, ,咳嗽咳嗽, ,咯血等症状咯血等症状. . 痰：痰： 可查见结核杆菌可查见结核杆菌 愈合愈合: :吸收，纤维化吸收，纤维化, ,包裹和钙化包裹和钙化 发展发展: :干酪样坏死灶扩大，干酪样坏死灶扩大， 液化后经支气管

9、排出液化后经支气管排出, ,形成形成急性空洞急性空洞 或进展为干酪性肺炎（溶解播散）或进展为干酪性肺炎（溶解播散） 病变特点：肺内有一个或多个病变特点：肺内有一个或多个厚壁空洞厚壁空洞 同侧或对侧肺组织内有经支气管同侧或对侧肺组织内有经支气管 播散的病灶，越下越新鲜。播散的病灶，越下越新鲜。 后期肺组织严重被破坏，广泛纤后期肺组织严重被破坏，广泛纤 维化，引起严重后果。维化，引起严重后果。 NE: NE: 多位于右肺上叶，大小不一，形态不规则，多位于右肺上叶，大小不一，形态不规则， 一个或多个，壁厚可一个或多个，壁厚可cm cm 。 内层为干酪样坏死物，其中含有大量内层为干酪样坏死物，其中含有

10、大量TBTB菌菌 中层为结核性肉芽组织中层为结核性肉芽组织 外层为纤维结缔组织及瘢痕组织外层为纤维结缔组织及瘢痕组织 结局：小空洞可机化、收缩而闭塞；结局：小空洞可机化、收缩而闭塞； 较大空洞较大空洞开放性愈合开放性愈合。 形成：形成：浸润型肺结核发展而来浸润型肺结核发展而来 急慢性空洞经支气管播散而来急慢性空洞经支气管播散而来 LMLM： 肺泡内大量浆液纤维素性渗出物内肺泡内大量浆液纤维素性渗出物内 含含M M 和炎细胞，广泛的干酪样坏死和炎细胞，广泛的干酪样坏死 分类：小叶性或大叶性分类：小叶性或大叶性 概念：概念：结核球又称结核瘤结核球又称结核瘤，是有纤维组织包裹的、是有纤维组织包裹的、

11、 孤立的、境界分明的球形干酪样坏死灶，孤立的、境界分明的球形干酪样坏死灶， 直径约直径约2 25 5。 形成：形成： 较大干酪样坏死灶纤维包裹发展而成；较大干酪样坏死灶纤维包裹发展而成； 干酪样坏死物充填空洞形成；干酪样坏死物充填空洞形成； 也可以是多个干酪样坏死病灶融合而成。也可以是多个干酪样坏死病灶融合而成。 临床意义：临床意义： 渗出性结核性胸膜炎：（湿性）渗出性结核性胸膜炎：（湿性） 增生性结核性胸膜炎：（干性）增生性结核性胸膜炎：（干性） 原发性肺结核病原发性肺结核病 继发性肺结核病继发性肺结核病 结核杆菌感染结核杆菌感染 初次初次 再次再次 发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人 对

12、结核杆菌的免对结核杆菌的免 疫力和过敏性疫力和过敏性 先无，病程中发生先无，病程中发生 有有 病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 新旧病变并存，较局限新旧病变并存，较局限 起始病灶起始病灶 上叶下部或下叶上叶下部或下叶 肺尖部肺尖部 播散途径播散途径 多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道 多为支气管多为支气管 病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗 1 1 急性全身粟粒性结核病：急性全身粟粒性结核病： NENE：受累器官均匀密布粟粒大小、灰白色、受累器官均匀密布粟粒大小、灰白色、 境界清楚的圆形小结节。境界清楚的圆形小结节。 LMLM：主要为增生性病变，主要为

13、增生性病变， 偶尔是渗出性、坏死性病变。偶尔是渗出性、坏死性病变。 （一）（一） 肠结核病肠结核病 部位：好发于回盲部，其他部位少见部位：好发于回盲部，其他部位少见 分型：分型：溃疡型溃疡型和增生型两种。和增生型两种。 原发性和继发性两型原发性和继发性两型 l溃疡特征：溃疡特征： l长轴与肠腔长轴长轴与肠腔长轴垂直垂直 l边缘参差不齐边缘参差不齐 l一般较浅一般较浅 l底部为干酪样坏死、结核性肉芽底部为干酪样坏死、结核性肉芽 组织组织 l愈合后可致肠腔愈合后可致肠腔狭窄狭窄 （二）（二） 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 （三）（三） 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 1.1.骨结核骨结核 病变常起始于骨骺松

14、质骨内以后成为病变常起始于骨骺松质骨内以后成为 干酪样坏死型干酪样坏死型和和增生型增生型； 周围软组织亦常受累，形成结核性肉芽周围软组织亦常受累，形成结核性肉芽 组织及组织及“冷脓肿冷脓肿” 2 2关节结核关节结核 （六）（六） 淋巴结结核病淋巴结结核病 好发于儿童和青年，以颈部、支气好发于儿童和青年，以颈部、支气 管、肠系膜处多见管、肠系膜处多见 由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。 l基本病变基本病变: :全身单核巨噬系统细胞增生全身单核巨噬系统细胞增生, ,形成形成 特征性伤寒肉芽肿。特征性伤寒肉芽肿。 l回肠末端淋巴组织回肠末端淋巴组织最明显最明显- - 肠

15、伤寒肠伤寒 l临床：临床： 持续性高热、相对缓脉、脾肿大、持续性高热、相对缓脉、脾肿大、 血中白细胞减少和皮肤玫瑰疹血中白细胞减少和皮肤玫瑰疹 伤寒杆菌为伤寒杆菌为G- G- 沙门氏菌属。沙门氏菌属。 主要因素：主要因素：内毒素内毒素 菌体菌体( (O)O)抗原抗原- - O O抗体抗体 肥达反应肥达反应 鞭毛鞭毛( (H)H)抗原抗原- - H H抗体抗体 表面表面( (Vi)Vi)抗原抗原 传染源传染源 伤寒患者和带菌者伤寒患者和带菌者 传播途径：传播途径： 排泄物排泄物( (粪、尿、胆汁粪、尿、胆汁) )苍蝇 苍蝇水源和食物 水源和食物消化道消化道人人 体体 炎症性质：炎症性质：急性增生

16、性炎症急性增生性炎症 l伤寒细胞伤寒细胞( (typhoid cell) typhoid cell) 巨噬细胞（组织细胞和单核细胞）具有活跃巨噬细胞（组织细胞和单核细胞）具有活跃 的吞噬能力的吞噬能力, ,胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、红细胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、红细 胞、淋巴细胞和坏死细胞的碎屑胞、淋巴细胞和坏死细胞的碎屑 l伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿( (typhoid granuloma)typhoid granuloma)：具有病理具有病理 诊断意义。诊断意义。 l部位：回肠末端孤立和集合淋巴小结部位：回肠末端孤立和集合淋巴小结 l分期：分期： l1、髓样肿胀期、髓样肿胀期 l2、坏死期、坏死期

17、l3、溃疡期（、溃疡期（溃疡特征溃疡特征） l4、愈合期、愈合期 l1、肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结 l2、脾脏、脾脏 l3、肝脏、肝脏 l4、骨髓、骨髓 l5、胆囊、胆囊 l6、心肌、心肌 l痊愈痊愈 l并发肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等 l痢疾杆菌引起的一种肠道传染病痢疾杆菌引起的一种肠道传染病 l基本病理变化基本病理变化: : 结肠纤维素性炎结肠纤维素性炎 l临床表现临床表现: : 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓 血便和全身毒血症状血便和全身毒血症状 l夏秋季多见、儿童夏秋季多见、儿童 痢疾杆菌：痢疾杆菌：福氏、宋内氏、福氏、宋内氏、

18、鲍氏、志贺氏鲍氏、志贺氏。 内毒素，外毒素（志贺菌）内毒素，外毒素（志贺菌） 传染源：患者、带菌者传染源：患者、带菌者 传播途径：消化道传播途径：消化道 好发部位：好发部位：直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠 1 1急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎 特征性特征性 溃疡溃疡 （浅表、地图状）（浅表、地图状） 愈合愈合 阵发性腹痛、腹泻（粘液便阵发性腹痛、腹泻（粘液便- -粘液脓血便）粘液脓血便） 里急后重里急后重 l菌痢病程菌痢病程 两个月以上者两个月以上者 l福氏菌感染福氏菌感染 l病变特点：肠道病变新旧并存，溃疡、息病变特点：肠道病变新旧并存，溃疡、息 肉、肠腔狭窄肉、肠腔狭窄 l临床：肠功能紊乱临床：肠功能紊乱 腹泻与便秘交替出现腹泻与便秘交替出现 l有少数患者大便培养持续有少数患者大便培养持续+ +，重要传染源。，重要传染源。 l多见于多见于2-72-7岁儿童岁儿童 l毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌引起毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌引起 l其特征是起病急骤其特征是起病急骤, ,全身中毒症状重而肠全身中毒症状重而肠 道病变和症状相对轻微。道病变和症状相对轻微。 l 概况：是由麻风杆菌引起的慢性传染病概况：是由麻风杆菌引起的慢性传染病 部位部位: : 主要侵犯皮肤和周围神经主要侵犯皮肤和周围神经 临床表现临床表现: : 为麻