抗组胺-作用于子宫的药物

1、 学习要求：学习要求： 本节的学习重点是的苯海拉明作用、应用、不本节的学习重点是的苯海拉明作用、应用、不 良反应及用药注意事项，难点是良反应及用药注意事项，难点是H1受体阻断药的受体阻断药的 作用机制，作用机制， 注意比较第一代、第二代注意比较第一代、第二代H1受体阻受体阻 断药应用特点。断药应用特点。 组胺是速发变态反应过程中由肥大组胺是速发变态反应过程中由肥大 细胞释放出的一种介质，可引起细胞释放出的一种介质，可引起毛细血毛细血 管扩张管扩张及通透性增加、平滑肌痉挛、分及通透性增加、平滑肌痉挛、分 泌活动增强等；临床上可导致局部充血、泌活动增强等；临床上可导致局部充血、 水肿、分泌物增多、

2、支气管和消化道平水肿、分泌物增多、支气管和消化道平 滑肌收缩，使呼吸阻力增加、腹绞痛，滑肌收缩，使呼吸阻力增加、腹绞痛， 并可引起子宫收缩并可引起子宫收缩。抗组胺类药物根据抗组胺类药物根据 其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为 H1受体拮抗剂受体拮抗剂和和H2受体拮抗剂两大类。受体拮抗剂两大类。 表表7-1 组胺受体分布与效应组胺受体分布与效应 受体类型受体类型 分分 布布 效应效应 H1 支气管、胃肠道、子宫平滑肌支气管、胃肠道、子宫平滑肌 收缩收缩 皮肤血管皮肤血管 扩张扩张 心房、房室结心房、房室结 收缩增强、传导减慢收缩增强、传导减慢 H2 胃壁细胞胃壁

3、细胞 胃酸分泌增加胃酸分泌增加 血管血管 扩张扩张 心室、窦房结心室、窦房结 收缩增强、心率加快收缩增强、心率加快 药物 抗组胺 镇静催眠 抗晕动止吐 抗胆碱 作用持续时间（h） 第一代 苯海拉明 + + + + 46 异丙嗪 + + + + 612 氯苯那敏 + + - + 46 曲吡那敏 + + - - 46 第二代 西替利嗪 + - - - 710 左卡巴斯汀 + - - - 12 阿司咪唑 + - - - 10（d） 特非那定 + - - - 1224 依巴斯汀 + - - - 24 注： + 强； + 中； + 弱； - 无 表7-3 其它常用H1受体阻断药 v 药物 主要应用 不良

4、反应与用药注意事项 第一代 异丙嗪 皮肤黏膜过敏、晕动病、冬眠 嗜睡、乏力 、头晕、口干等。与 合剂、复方止咳平喘药组成 食物和牛奶同服可减轻胃刺激 。 滴注时应避光。 氯苯那敏 皮肤黏膜过敏 嗜睡、乏力。胃肠反应与食物和 牛奶同服可减轻对胃刺激 曲吡那敏 皮肤黏膜过敏、哮喘 嗜睡、乏力、胃肠道反应。不宜 嚼啐。 v 药物 主要应用 不良反应与用药注意事项 第二代 西替利嗪 季节性和常年性过敏性鼻炎 少见。肾功能损害者需减量。 季节性结膜炎、瘙痒和荨麻疹 左卡巴斯汀 变态反应性鼻炎 一过性局部刺激如：鼻眼刺痛和 过敏性结膜炎 烧酌感。12岁以下儿童不宜用。 喷鼻剂（微悬浮液）：每支 10ml(

5、0.5mg/ml) 用前必须摇匀。 阿司咪唑 过敏性鼻炎、过敏性结膜炎 过量或与肝药抑制药合用易致心 其他过敏症状 律失常。成人口服，一日1次 10mg饭前12小时服用。 特非那定 过敏性鼻炎、过敏性皮肤病 头痛、胃肠反应、过量可致心律 荨麻疹、花粉症 失常。饭后服用。 依巴斯汀 常年性、季节性过敏性鼻炎、 罕见心动过速、尿潴留、皮疹、 慢性荨麻疹、湿疹、皮炎 水肿肝功能异常等。心律失常、 肝肾功能不全、哮喘病、皮肤 瘙痒等人慎用。 v氯苯那敏（扑尔敏）氯苯那敏（扑尔敏） v 口服：口服： 成人成人 4mg tid。 小儿小儿 0.35mg/kg/天，分天，分 34次。肌注：次。肌注：520m

6、g/ 次。次。 v正常价格：正常价格：1元左右元左右100 片片 v作用：作用： v 1、抗过敏（荨麻疹、皮肤瘙痒、抗过敏（荨麻疹、皮肤瘙痒、 药物性皮疹、过敏性鼻炎）药物性皮疹、过敏性鼻炎） v 2、与其它感冒药组成复方制剂、与其它感冒药组成复方制剂 v 3、感冒后咳嗽、感冒后咳嗽 v v 大多数病人都是在感冒本身急性期症状消大多数病人都是在感冒本身急性期症状消 失后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性失后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性 干咳或咳少量白色黏液痰，咽喉部痒感，干咳或咳少量白色黏液痰，咽喉部痒感， 部分病人一开始就表现为咳嗽，而无感冒部分病人一开始就表现为咳嗽，而无感冒 症状。通常

7、的抗炎、抗病毒及镇咳治疗效症状。通常的抗炎、抗病毒及镇咳治疗效 果不好。用扑尔敏的抗过敏作用治疗感冒果不好。用扑尔敏的抗过敏作用治疗感冒 后咳嗽，效果显著。后咳嗽，效果显著。 问：我可能对问：我可能对A+CA+C流感疫苗过敏，我妈妈就流感疫苗过敏，我妈妈就 给我吃了点扑尔敏，就吃了一片，下午就感给我吃了点扑尔敏，就吃了一片，下午就感 到迷糊。神情恍惚的，这是扑尔敏副作用吗到迷糊。神情恍惚的，这是扑尔敏副作用吗 v答答: :长期吃对大脑有影响，严重后果是老年痴长期吃对大脑有影响，严重后果是老年痴 呆呆 v【适应症】【适应症】 用于各种过敏性疾病、虫咬、药用于各种过敏性疾病、虫咬、药 物过敏反应等

8、。与物过敏反应等。与APCAPC配伍用于治疗感冒。配伍用于治疗感冒。 v【不良反应】【不良反应】 有轻微口干、眩晕、恶心、嗜有轻微口干、眩晕、恶心、嗜 睡睡, ,心悸或皮肤淤斑心悸或皮肤淤斑, ,出血倾向出血倾向, ,可以仔细看下可以仔细看下 很多退烧产品里都有此成分，扑尔敏也有人很多退烧产品里都有此成分，扑尔敏也有人 拿它代替安眠药。拿它代替安眠药。 v女，女，22岁，秘书。体重约岁，秘书。体重约45kg。相貌娇好。相貌娇好。 v主诉：饮酒后全身斑丘疹伴瘙痒一小时主诉：饮酒后全身斑丘疹伴瘙痒一小时 v现病史：因应酬一小时前空腹喝啤酒一瓶。遂感全身瘙痒不现病史：因应酬一小时前空腹喝啤酒一瓶。遂

9、感全身瘙痒不 止，后出现全身红色斑丘疹。既往也有类似情况发生。自诉止，后出现全身红色斑丘疹。既往也有类似情况发生。自诉 因害怕从未打过针因害怕从未打过针 。 v诊断：荨麻疹诊断：荨麻疹 v治疗：治疗：5%GNS250ml+VitC3.0+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，扑尔，扑尔 敏针敏针10mg。 v惊吓经过：肌注扑尔敏约半分钟后患者即出现面色苍白，呕惊吓经过：肌注扑尔敏约半分钟后患者即出现面色苍白，呕 吐，自诉全身无力，双目紧闭。测血压吐，自诉全身无力，双目紧闭。测血压75/35mmHg.能对答，能对答， 自诉血压一直偏低，数值不详细。既予平卧位，予自诉血压一直偏低，数值不详细。既予平

10、卧位，予 DXM10mg iv,10%GS250+参麦参麦20ml（神威）（神威）ivgtt .约约5-6分分 钟后，患者面色转红，血压回升钟后，患者面色转红，血压回升80/45mmmhg。遂以林格液。遂以林格液 维持，当晚留观，次日痊愈。复测血压：维持，当晚留观，次日痊愈。复测血压：80/40mmHg. v原因：低血糖？扑尔敏过敏？晕针？原因：低血糖？扑尔敏过敏？晕针？ v异丙嗪（非那根异丙嗪（非那根 ）： v口服：12.525mg，qdbid。针剂，2ml含 50mg，肌注25mg50mg，qd。也可加在500ml 生理盐水或5%葡萄糖溶液中静滴，qd。 v作用：作用：1、抗过敏（荨麻疹、

11、药敏等）、抗过敏（荨麻疹、药敏等） v 2、镇静催眠（冬眠合剂）、镇静催眠（冬眠合剂） v 3、晕动病、晕动病 v 4、复方止咳平喘药组成、复方止咳平喘药组成 v 赛庚定赛庚定：口服：24mg，qdqid。 v 酮替芬酮替芬：口服：1mg，qdbid。 v 息斯敏（阿司咪唑）：口服10mg，qd。 v 西替利嗪（仙特敏）：口服：10mg， qd。 v 氯雷他定（克敏能）氯雷他定（克敏能）：口服：10mg， qd。 v第一代 第二代 v曲吡那敏（扑敏宁） 左卡巴斯汀（立复汀） v苯海拉明 特非那定（敏迪） v氯本那敏（扑尔敏） 阿司咪唑（息斯敏） v赛庚啶 西替利嗪（仙特敏） v酮替芬 氯雷他定

12、（克敏能、开瑞坦） v西咪替丁（甲氰咪呱西咪替丁（甲氰咪呱)、雷尼替丁、雷尼替丁、 法莫替丁等法莫替丁等 v 作作用：抑制胃酸分泌用：抑制胃酸分泌 用途：十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血。用途：十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血。 v问：今天身上出了类似过敏的反应，医生给我问：今天身上出了类似过敏的反应，医生给我 开了西咪替丁。但是我在网上查了，西咪替丁开了西咪替丁。但是我在网上查了，西咪替丁 根本不针对过敏症状，请问这位医生开得对吗？根本不针对过敏症状，请问这位医生开得对吗？ v答：西咪替丁和扑尔敏尽管都是抗组胺药物，答：西咪替丁和扑尔敏尽管都是抗组胺药物， 不过针对不同，前者针对消化道溃

13、疡，后者针不过针对不同，前者针对消化道溃疡，后者针 对过敏，而且前者的副作用还比较大，实在想对过敏，而且前者的副作用还比较大，实在想 不通医生为何选这个药不通医生为何选这个药. v用赛庚啶就可以了，很便宜，药店大概用赛庚啶就可以了，很便宜，药店大概3-5块块 钱一瓶，扑尔敏作用比较轻，如果你要开车的钱一瓶，扑尔敏作用比较轻，如果你要开车的 话也可以选择西替利嗪，这个没有什么嗜睡的话也可以选择西替利嗪，这个没有什么嗜睡的 问题问题 v西咪替丁说明书为用于缓解胃酸过多引起西咪替丁说明书为用于缓解胃酸过多引起 的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 v还有还有文献文献用于提

14、高免疫力和瘙痒性皮肤病，用于提高免疫力和瘙痒性皮肤病， 但说明书没有体现，这是药品非注册用法。但说明书没有体现，这是药品非注册用法。 v药品用法具有法律意义的标准：药品说明药品用法具有法律意义的标准：药品说明 书、中国药典临床用药须知。书、中国药典临床用药须知。 v除此以外都无法律效力，包括教科书、文除此以外都无法律效力，包括教科书、文 献献 v属于医生经验性用药，风险由医师、药师属于医生经验性用药，风险由医师、药师 承担。承担。 学习要求学习要求： 本节的学习重点是缩宫素、麦角本节的学习重点是缩宫素、麦角 新碱的作用、应用、不良反应，要新碱的作用、应用、不良反应，要 注意比较缩宫素和麦角新碱

15、的作用、注意比较缩宫素和麦角新碱的作用、 应用的异同点，助产专业要掌握缩应用的异同点，助产专业要掌握缩 宫素的用药护理。宫素的用药护理。 一、子宫平滑肌收缩药一、子宫平滑肌收缩药 二、二、 子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药 缩宫素缩宫素 Oxytocin 1兴奋子宫平滑肌兴奋子宫平滑肌 小剂量缩宫素（小剂量缩宫素（25U） 使子宫产生节律性收缩，使子宫产生节律性收缩， 其收缩性质与正常分娩相其收缩性质与正常分娩相 似，子宫体和子宫底出现似，子宫体和子宫底出现 间歇节律性收缩，子宫颈间歇节律性收缩，子宫颈 平滑肌松弛，有利于胎儿平滑肌松弛，有利于胎儿 娩出。娩出。 大剂量缩宫素（大剂量缩宫素（6

16、10U） 则引起强直性收缩，对胎则引起强直性收缩，对胎 儿和母体不利。儿和母体不利。 对已妊娠的子宫比未妊娠的子宫对已妊娠的子宫比未妊娠的子宫 兴奋作用强，对妊娠末期的子宫比妊兴奋作用强，对妊娠末期的子宫比妊 娠初期的子宫兴奋作用强。娠初期的子宫兴奋作用强。 雌激素能增加子宫对缩宫素的敏雌激素能增加子宫对缩宫素的敏 感性，孕激素则降低其敏感性。感性，孕激素则降低其敏感性。 催产和引产催产和引产 对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用 小剂量缩宫素增加子宫收缩力，促进分娩。小剂量缩宫素增加子宫收缩力，促进分娩。 对于过期妊娠或必须提前终止妊娠者，如对于过期妊娠或

17、必须提前终止妊娠者，如 死胎、患严重心脏病、妊娠中毒症、肺结死胎、患严重心脏病、妊娠中毒症、肺结 核等的孕妇，可用缩宫素诱导宫缩。核等的孕妇，可用缩宫素诱导宫缩。 当胎儿娩出当胎儿娩出24h内，阴道出血达内，阴道出血达400ml 以上者，称产后出血。此时应立即皮下注以上者，称产后出血。此时应立即皮下注 射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子 宫强直性收缩，压迫肌层血管而止血。宫强直性收缩，压迫肌层血管而止血。 产后止血除了使用药物，更重要的是手产后止血除了使用药物，更重要的是手 法促使子宫复旧（如下页）法促使子宫复旧（如下页） 2促进排乳促进排乳 缩宫素可使乳

18、腺导管的肌上皮细胞缩宫素可使乳腺导管的肌上皮细胞 收缩，促进排乳。哺乳前收缩，促进排乳。哺乳前23min，用，用 枸橼酸缩宫素鼻腔喷雾吸入或以滴鼻枸橼酸缩宫素鼻腔喷雾吸入或以滴鼻 剂滴鼻，每次剂滴鼻，每次3滴，经黏膜吸收后促进滴，经黏膜吸收后促进 乳汁排出。乳汁排出。 【不良反应不良反应】 1胎儿宫内窒息或子宫破裂胎儿宫内窒息或子宫破裂 常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致。常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致。 2其他其他 偶见恶心、呕吐、心律失常、过偶见恶心、呕吐、心律失常、过 敏反应等。敏反应等。 v人流人流是指妊娠在是指妊娠在12周内用人工方法终止妊娠周内用人工方法终止妊娠 的手术。在一般

19、情况下，人工流产只能在妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠 l0周以内进行，因为人工流产手术越早就越简周以内进行，因为人工流产手术越早就越简 单，越安全；妊娠单，越安全；妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨周以内，胚胎或者胎儿骨 骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将 胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术 时间短，术后休息时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复小时就可以回家，恢复 也很快，对身体影响小。也很快，对身体影响小。 v引产引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊一般分为中期妊娠引产和晚期妊 娠引产。中

20、期引产指在妊娠娠引产。中期引产指在妊娠12-24周，周， 用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期 引产，这一时期的特点是胎盘已经形引产，这一时期的特点是胎盘已经形 成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需 要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫 增大，子宫壁充血变软，手术时容易增大，子宫壁充血变软，手术时容易 损伤子宫壁，因此中期引产要比早期损伤子宫壁，因此中期引产要比早期 人工流产难度大，并发症多，故应尽人工流产难度大，并发症多，故应尽 量做早期人工流产。量做早期人工流产。 v晚期引产是指妊娠晚期晚期引产是指妊娠晚期

21、(指孕指孕28周后周后) 有些病症的存在可能对母亲或胎儿有有些病症的存在可能对母亲或胎儿有 生命危险，在这种情况下，如没有头生命危险，在这种情况下，如没有头 盆不对称或胎位异常时，可考虑药物盆不对称或胎位异常时，可考虑药物 (催产素或米索前列醇催产素或米索前列醇)引产，以终止引产，以终止 妊娠，保障母子生命安全。妊娠，保障母子生命安全。 v 总的来说，引产的伤害远大于人流。总的来说，引产的伤害远大于人流。 【用药护理用药护理】 1了解病人孕史、用药史及过敏史。了解病人孕史、用药史及过敏史。 2详细检查产妇的血压、脉搏、体温、详细检查产妇的血压、脉搏、体温、 体重以及子宫收缩的频率、间隔时间体重

22、以及子宫收缩的频率、间隔时间 及持续时间、胎儿的心音与心率并注及持续时间、胎儿的心音与心率并注 意掌握用药指征，不可轻率用药。意掌握用药指征，不可轻率用药。 3（1）催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度。）催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度。 静滴，一次静滴，一次2.55U，用，用0.9%NS或或 5%GS500ml稀释。稀释。 静滴开始时，以静滴开始时，以24滴滴/min的速度滴入，以后每的速度滴入，以后每 1530min增加增加24滴，直至宫缩与正常分娩相滴，直至宫缩与正常分娩相 似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过 30滴滴/min，通常

23、为，通常为410滴滴/min。 如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、 胎盘早期剥离或子宫破裂。胎盘早期剥离或子宫破裂。 （2）防治产后出血：每次肌注）防治产后出血：每次肌注510单位或单位或510 单位加于单位加于5葡萄糖液中静滴。葡萄糖液中静滴。 （3）子宫出血，肌内注射，）子宫出血，肌内注射，1次次510单位。肌内单位。肌内 注射极量，注射极量，1次次20单位。单位。 4静滴过程中，应每静滴过程中，应每1015min听胎心音听胎心音 及测产妇血压、脉搏各及测产妇血压、脉搏各1次，并检查宫缩及次，并检查宫缩及 宫口开大情况。宫口开大情况。

24、5若宫缩时间延长，间歇时间在若宫缩时间延长，间歇时间在2min以下，以下， 收缩压约收缩压约50mmHg或收缩时间持续在或收缩时间持续在 1.5min或更长时间，应停止给药，以防胎或更长时间，应停止给药，以防胎 儿宫内窘迫。儿宫内窘迫。 6如胎心音减弱或心率增高至如胎心音减弱或心率增高至150次次/min 或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医 师，采取助产措施。师，采取助产措施。 7不全流产或先兆流产，立即肌注不全流产或先兆流产，立即肌注10U，必要，必要 时时30min后可重复。肌内注射极量，一次后可重复。肌内注射极量，一次20U。 8凡产道异常、胎位不正

25、、前置胎盘、头盆凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆 不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。 9本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、 纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺 素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品 子宫收缩作用。子宫收缩作用。 10本品可冷藏，但不可冰冻。本品可冷藏，但不可冰冻。 选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的 功能状态。功能状态。 特点：特点： 作用迅速、强大而持

26、久。一次用药可持续作用迅速、强大而持久。一次用药可持续36h。 对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤其临产时和新产后对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤其临产时和新产后 最敏感。最敏感。 对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩 出，故不适用于催产和引产。出，故不适用于催产和引产。 剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有 止血作用止血作用。 【应用应用】 用于治疗产后子宫出血，子宫复旧不全，月经过多用于治疗产后子宫出血，子宫复旧不全，月经过多 等等 1部分病人用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍部分病人用药后可

27、出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍 白，血压升高等反应，给药期间，应注意监护病人胃肠道、白，血压升高等反应，给药期间，应注意监护病人胃肠道、 血压、精神及四肢皮肤情况。血压、精神及四肢皮肤情况。 2本品可静注或肌注，一次本品可静注或肌注，一次0.20.5mg。 静注时可用静注时可用25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml稀释，但不宜作常规稀释，但不宜作常规 方法。极量一次方法。极量一次0.5mg，一日，一日1mg。 子宫壁注射，子宫壁注射，0.2mg于剖宫产时直接注入子宫肌层。于剖宫产时直接注入子宫肌层。 子宫颈注射，用于产后或流产后止血，子宫颈注射，用于产后或流产后止血，0.2mg注射于子宫注射于子宫 颈两侧。颈两侧。 口服一次口服一次0.20.5mg，一日，一日12次。次。 3妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘 未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。 4嘱病人用药期间戒酒。嘱病人用药期间戒酒。 前列腺素前列腺素 前列腺素种类很多，作为子宫兴奋药的主 有前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2 （PGF2）以及